基于健康教育指導(dǎo)下的護(hù)理模式對(duì)脂溢性皮炎患者的干預(yù)價(jià)值分析

胡濤 孫志華 楊曉璐

[關(guān)鍵詞]脂溢性皮炎;健康教育;護(hù)理;干預(yù)價(jià)值;臨床癥狀

[中圖分類號(hào)]R758.73+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）11-0157-03

Analysis on the Intervention Value of Nursing Mode Under the Guidance of Health Education for Patients with Seborrheic Dermatitis

HU Tao1，SUN Zhi-hua2，YANG Xiao-lu3

（1.Department of Gastroenterology; 2.the Third Department of Health Care; 3.Department of Dermatology， Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266071，Shandong，China）

Abstract： Objective? To analyze the intervention value of nursing mode under the guidance of health education on patients with seborrheic dermatitis. Methods? Taking 83 patients with seborrheic dermatitis admitted to the dermatology department from January 2019 to February 2020 as the research object， they were divided into the control group （42 cases） and the observation group （41 cases） by using a random number table. Both groups were treated with selenium disulfide and pimecrolimus cream for 4 weeks. During the treatment period， the control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with a nursing model based on the guidance of health education on the basis of the control group. Observe the clinical efficacy， clinical symptom scores， skin physiological parameters， and health behavior scores of the two groups. Results? After 4 weeks of intervention， the clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with before the intervention， the clinical symptom scores of the two groups were reduced after 4 weeks of intervention， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. Compared with before the intervention， the skin physiological parameters of the two groups were significantly improved after 4 weeks of intervention （P<0.05）. Compared with before the intervention， the health behavior scores of the two groups increased after 4 weeks of intervention， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion? On the basis of drug treatment， combined with nursing mode under the guidance of health education， which could effectively improve the clinical symptoms and skin physiological parameters of patients with seborrheic dermatitis， and improve their health behavior， with good intervention effect.

Key words： seborrheic dermatitis; health education; nursing; intervention value; clinical symptoms

脂溢性皮炎是一種皮膚淺表性皮炎，疾病好發(fā)于患者軀干、頭皮、面部、會(huì)陰等皮脂腺豐富的位置，對(duì)患者生活質(zhì)量和心理健康均造成嚴(yán)重影響[1]。其發(fā)病原因目前尚未完全明確，大多認(rèn)為與皮脂腺分泌旺盛、真菌感染等有關(guān)。因此，臨床常用抑制皮脂分泌和抗菌的藥物來(lái)治療脂溢性皮炎，但是效果卻不盡如人意。推測(cè)其可能與患者不良生活作息導(dǎo)致皮脂腺分泌油脂量居高不下，進(jìn)而影響藥物療效有關(guān)。因此通過(guò)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)使患者保持健康的生活作息可能對(duì)提高藥物療效大有裨益。目前臨床對(duì)于脂溢性皮炎的護(hù)理主要是針對(duì)藥物的使用方法，而較少關(guān)注患者是否有規(guī)律的生活作息。近年來(lái)，基于健康教育指導(dǎo)下的護(hù)理模式可幫助患者樹(shù)立健康的生活理念，進(jìn)而有效鞏固藥物的干預(yù)效果，快速緩解患者臨床癥狀[2]。但目前臨床研究關(guān)于基于健康教育指導(dǎo)下的護(hù)理模式用于脂溢性皮炎患者的相關(guān)研究較少，故本文實(shí)行此方面研究，采用基于健康教育指導(dǎo)下的護(hù)理模式對(duì)脂溢性皮炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：以2019年1月-2020年2月于筆者醫(yī)院皮膚科收治的脂溢性皮炎患者83例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例）和觀察組（41例）。對(duì)照組：男22例，女20例;年齡25～39歲，平均（31.26±1.43）歲;疾病嚴(yán)重程度：輕度12例，中度16例，重度14例;病程1～53個(gè)月，平均（24.27±3.28）個(gè)月;觀察組：男21例，女20例;年齡24～40歲，平均（30.82±1.55）歲;疾病嚴(yán)重程度：輕度10例，中度15例，重度16例;病程1～54個(gè)月，平均（25.18±3.61）個(gè)月。兩組性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度、病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚性病學(xué)》[3]中脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)真菌鏡檢查呈孢子陽(yáng)性者;②近1個(gè)月內(nèi)無(wú)抗生素或激素用藥史者;③臨床資料完整，對(duì)本研究知情同意者;④無(wú)精神障礙、語(yǔ)言障礙、聽(tīng)力障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;②合并皮膚癬（主要為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬等頭部皮膚蘚）、痤瘡等皮膚疾病者;③免疫功能障礙或嚴(yán)重器官功能障礙者;④妊娠或哺乳期女性等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：兩組均采用二硫化硒（大有藥業(yè)揚(yáng)州有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890059，2.5%）、吡美莫司乳膏（德國(guó)MEDA Manuf公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170004，15g）進(jìn)行治療，其中二硫化硒用于洗頭，2次/周;吡美莫司乳膏涂抹于患處，2次/天。兩組均治療4周。

1.3.2 護(hù)理：治療期間對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于健康教育指導(dǎo)下的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組：指導(dǎo)患者正確洗頭，規(guī)律日常飲食、作息時(shí)間，調(diào)節(jié)情緒等。觀察組：①建立健康教育指導(dǎo)小組：由主治醫(yī)師、專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等組建專門的健康管理小組，收集脂溢性皮炎的相關(guān)資料，制定《脂溢性皮炎健康教育手冊(cè)》;一對(duì)一模式收集患者飲食習(xí)慣、作息情況、心理狀態(tài)等疾病相關(guān)情況，并制定個(gè)性化的健康教育內(nèi)容;②針對(duì)患者飲食情況由營(yíng)養(yǎng)師為患者制定專門的食譜：多食用胡蘿卜、土豆、肝臟、南瓜等，日常炒菜用油以菜籽油為佳，禁食肥肉、海鮮、羊肉、油炸食品等;③日常居家護(hù)理：日常洗護(hù)時(shí)不能用堿性過(guò)高的洗發(fā)劑;患處瘙癢時(shí)不能用手抓撓，可在患處涂抹止癢乳膏;禁熬夜，保證睡眠充足等;④健康講座：每隔兩周舉行一次健康講座，對(duì)患者干預(yù)期間產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行一一解答;建立脂溢性皮炎患者專門的微信群，由護(hù)理人員定時(shí)推送脂溢性皮炎疾病相關(guān)內(nèi)容，督促患者按時(shí)用藥。兩組均干預(yù)4周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 臨床療效：干預(yù)4周后，根據(jù)《臨床皮膚性病學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要有痊愈、顯效、有效、無(wú)效四種等級(jí)評(píng)價(jià)，依據(jù)如下：①痊愈：患者瘙癢、脫發(fā)等臨床癥狀完全消失，且1個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā);②顯效：患者瘙癢、脫發(fā)等臨床癥狀顯著緩解;③有效：患者瘙癢、脫發(fā)等臨床癥狀有所緩解;④無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 臨床癥狀積分：干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用脂溢性皮炎臨床癥狀評(píng)價(jià)量表[4]對(duì)患者臨床癥狀改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括鱗屑、紅斑、油膩、脫發(fā)、瘙癢5項(xiàng)，每項(xiàng)5分，總分25分，分值越高提示患者臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 皮膚生理參數(shù)：干預(yù)前和干預(yù)4周后，兩組經(jīng)表皮失水（Trans-epidermal water loss，TEWL）、酸堿度（pH）值、皮膚含水量分別使用Tewameter TM300經(jīng)表皮失水測(cè)試探頭、Skin-pH-Meter PH905皮膚酸堿度測(cè)試探頭、Corneometer CM825水分測(cè)試探頭進(jìn)行檢測(cè)，儀器均來(lái)自美國(guó)通用公司;采用脫脂紙片對(duì)患者皮脂分泌情況進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算皮脂分泌率。

1.4.4 健康行為評(píng)分：干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用皮膚病患者健康行為評(píng)價(jià)量表[5]對(duì)患者健康行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括飲食調(diào)節(jié)、心理健康、規(guī)律生活3項(xiàng)，每項(xiàng)30分，總分90分，分值越高提示患者健康行為越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料使用（x?±s）來(lái)表示，組內(nèi)比較和組間比較分別使用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用[例（%）]表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：干預(yù)4周后，觀察組總有效率為92.68%，顯著高于對(duì)照組76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較：與干預(yù)前比較，干預(yù)4周后兩組鱗屑、紅斑、油膩、脫發(fā)、瘙癢評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組皮膚生理參數(shù)比較：與干預(yù)前比較，干預(yù)4周后兩組TEWL、皮脂分泌率降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組皮膚含水量、pH值升高，觀察組皮膚含水量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但組間pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組健康行為評(píng)分比較：與干預(yù)前比較，干預(yù)4周后兩組飲食調(diào)節(jié)、心理健康、規(guī)律生活評(píng)分升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

臨床研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，脂溢性皮炎患者患處皮膚表面大多合并馬拉色菌感染，因此推測(cè)脂溢性皮炎的發(fā)病可能與患者皮膚表面皮脂分泌異常旺盛，導(dǎo)致大量真菌繁殖，引起皮膚局部酸堿平衡失調(diào)，進(jìn)而引起皮膚表面炎癥發(fā)生等有關(guān)。因此，臨床治療脂溢性皮炎主要采用抑制皮脂分泌的二硫化硒和抗菌藥物吡美莫司乳膏等藥物，其可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但臨床復(fù)發(fā)率高[8-9]。基于此，專家們遂進(jìn)行了一系列相關(guān)研究[10]后發(fā)現(xiàn)，機(jī)體免疫失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素、生活習(xí)慣等各種因素均會(huì)引起患者皮脂分泌異常，進(jìn)而不利于疾病恢復(fù)，而基于健康教育指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)又可以很好地控制以上因素，于是便對(duì)本疾病量身定制了基于健康教育指導(dǎo)下的護(hù)理模式。

在此模式下，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者飲食習(xí)慣、生活規(guī)律、心理狀態(tài)等生活健康行為進(jìn)行調(diào)查，制定了針對(duì)疾病本身的健康教育手冊(cè);同時(shí)針對(duì)患者個(gè)體疾病相關(guān)情況的差異，對(duì)患者制定了包括疾病相關(guān)知識(shí)、飲食方式、生活規(guī)律、心理干預(yù)等內(nèi)容的個(gè)性化健康教育方案;最后通過(guò)健康教育講座、線上線下整合的健康教育方式等，來(lái)保證健康教育內(nèi)容與教育對(duì)象的全覆蓋[11-12];其有助于調(diào)節(jié)患者生活方式，并能有效鞏固藥物的療效，促進(jìn)患者臨床癥狀快速改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、皮膚含水量高于對(duì)照組，而鱗屑、紅斑、油膩、脫發(fā)、瘙癢評(píng)分及TEWL、皮脂分泌率均低于對(duì)照組，進(jìn)一步說(shuō)明基于健康教育指導(dǎo)下的護(hù)理模式可有效鞏固藥物療效，改善患者臨床癥狀，抑制皮脂分泌，提高皮膚含水量。

相關(guān)研究[13]顯示，脂溢性皮炎患者疾病相關(guān)生活質(zhì)量與患者飲食辛辣、過(guò)度飲酒、心情抑郁、睡眠不足等呈顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明通過(guò)調(diào)節(jié)患者生活習(xí)慣可有效改善脂溢性皮炎患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組飲食調(diào)節(jié)、心理健康、規(guī)律生活評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明基于健康教育指導(dǎo)下的護(hù)理模式可有效改善患者健康行為，進(jìn)而有效改善患者生活質(zhì)量。分析其原因可能為：基于健康教育指導(dǎo)下的護(hù)理模式可通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)、制定個(gè)性化的健康教育方案等增強(qiáng)患者自我管理行為，特別是針對(duì)患者飲食健康的干預(yù)，可直接減少患者皮脂的分泌，而規(guī)律的生活習(xí)慣有助于機(jī)體免疫和內(nèi)分泌功能的正向調(diào)節(jié)，進(jìn)而有助于從根源抑制疾病進(jìn)展[14]。

綜上，在藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合基于健康教育指導(dǎo)下的護(hù)理模式干預(yù)可有效改善脂溢性皮炎患者的臨床癥狀和皮膚生理參數(shù)，同時(shí)提高患者健康行為，具有良好的干預(yù)效果，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Borda LJ，Perper M，Keri JE.Treatment of seborrheic dermatitis：a comprehensive review[J].J Dermatol Treat，2019，37（2）：158-169.

[2]張杰，繆紅莉.健康教育聯(lián)合藥物治療對(duì)頭皮脂溢性皮炎患者健康行為及臨床療效的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（3）：457-459.

[3]吳志華.臨床皮膚性病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：101-102，103-104.

[4]毛毅.除濕消脂湯聯(lián)合他克莫司治療腸胃濕熱型面部脂溢性皮炎臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2020，440（7）：177-180.

[5]曾桂淑，朱珂，韓敬端，等.清熱利濕方聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療面部脂溢性皮炎療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，

35（1）：45-49.

[6]Sanders M，Pardo LM，Ginger RS，et al.Association between diet and seborrheic dermatitis：a cross-sectional study[J].J Invest Dermatol，2019，139（1）：108-114.

[7]Mameri A，Carneiro S，Mameri L，et al.History of seborrheic dermatitis：conceptual and clinico-pathologic evolution[J].Skinmed，2017，15（3）：187-194.

[8]盧伊娜，尋偉，田軍.蔓荊子、龍膽、何首烏三種植物復(fù)合提取物治療頭皮脂溢性皮炎效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（1）：77-82.

[9]鐘珊，梅雪嶺，王莉，等.面部脂溢性皮炎及特應(yīng)性皮炎調(diào)查及特點(diǎn)分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（6）：601-604.

[10]Elgash M，Dlova N，Ogunleye T，et al.Seborrheic dermatitis in skin of color：clinical considerations[J].J Drugs Dermatol，2019，18（1）：24-27.

[11]毛毅.除濕消脂湯聯(lián)合他克莫司治療腸胃濕熱型面部脂溢性皮炎臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2020，38（7）：173-176.

[12]唐樺，徐曉芃，廖陽(yáng)英，等.頭皮脂溢性皮炎臭氧水療的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（28）：85-88.

[13]王玉蘭，李艷，張麗媛，等.頭皮脂溢性皮炎R(shí)CM與皮膚鏡特征分析及與頭皮銀屑病的鑒別[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2020，34（3）：272-279.

[14]張林，趙宏良，王寧.維胺酯膠囊內(nèi)服聯(lián)合他克莫司軟膏治療脂溢性皮炎的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（4）：551-554.

[收稿日期]2020-01-11

本文引用格式：胡濤，孫志華，楊曉璐.基于健康教育指導(dǎo)下的護(hù)理模式對(duì)脂溢性皮炎患者的干預(yù)價(jià)值分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：157-160.