剝除術與子宮全切術治療子宮肌瘤的臨床效果分析

冒小妹

如皋博愛醫院婦科，江蘇如皋226500

子宮肌瘤是育齡女性常見疾病，由子宮平滑肌細胞增生而導致，典型表現為子宮出血、腹部包塊，并伴隨不同程度疼痛[1]。由于部分患者缺乏特異性表現，故早期難以檢出，多在盆腔檢查或體檢超聲檢查時發現[2]。對子宮肌瘤，臨床可采用保守治療、手術治療。子宮全切術、子宮次全切術與子宮肌瘤剝除術均屬于治療該病的常用術式，雖然均有較好效果，但對患者的手術副損傷嚴重程度不一[3-4]。隨著外科手術的發展，微創理念已經實現廣泛普及，而隨著國內居民醫療保健意識水平的提升，常規的疾病治療已經難以滿足患者的切實需求，故在手術治療子宮肌瘤中，也應該考慮如何減少對患者身體的損傷，以改善其預后[5]。基于此，該研究選取該院2018年1月—2020年10月收治子宮肌瘤患者100例為研究對象，就常規子宮全切術治療與采用子宮肌瘤剝除術治療的效果對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例子宮肌瘤患者為研究對象。納入標準：均滿足子宮肌瘤診斷標準，經超聲檢查確診；卵巢功能正常；滿足手術指征；臨床資料完整；對研究知情同意。排除標準：內分泌功能損傷者；近期采用性激素相關藥物治療者；嚴重肝腎功能損傷者；合并惡性病變者；既往精神疾病史者；妊娠期、哺乳期等特殊生理時期女性。將患者隨機分為對照組與研究組，各50例。對照組年齡25~48歲，平均（36.17±4.05）歲；體質量44~67 kg，平均（54.10±2.95）kg；瘤體直徑0.5~11 cm，平均（5.71±0.64）cm；單發24例，多發26例。研究組年齡24~46歲，平均（35.88±4.17）歲；體質量44~68 kg，平均（54.25±3.04）kg；瘤體直徑0.6~12 cm，平均（5.65±0.68）cm；單發25例，多發25例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用子宮全切術治療，手術時期為月經干凈后3~7 d，連續硬膜外麻醉，術中體位取膀胱截石位，在患者下腹部行4孔穿刺，建立CO2氣腹，置鏡完成探查后，在子宮外側2~3 cm位置ligature電凝切斷子宮圓韌帶，ligature電凝切斷輸卵管系膜及卵巢固有韌帶，超聲刀打開子宮膀胱反折腹膜與兩側闊韌帶前后后葉，下推膀胱，結合腹腔整體情況判定是否保留卵巢。繼續進行至可見子宮峽部、動脈后，1-0可吸收線縫扎子宮動脈，超聲刀切斷動脈，雙極電凝。單極或超聲刀沿陰道穹隆切開陰道壁，取出子宮，并常規完成縫合操作。研究組則采用子宮肌瘤剝除術治療，手術時機同對照組，術中取頭高較低位，下肢外展60°，全麻，并同對照組建立氣腹。在肌瘤假包膜處注入稀釋的垂體后葉素（或縮宮素），對子宮漿膜血管進行電凝，切開漿膜層直達肌瘤內部，以抓鉗鉗夾并牽引旋轉，持續到瘤體和假包膜分開，在切斷蒂部，反復電凝止血后對創面進行分層縫合。對黏膜下肌瘤，直接電凝蒂部切除。對肌壁間肌瘤，則在凸起最明顯處切開，分離肌層組織，后以手術鉗向外牽引肌瘤，切斷結締組織。反復進行盆腔沖洗，查無活動性出血后，常規縫合。兩組術后均抗感染3~5 d。

1.3 觀察指標

①手術相關指標，包括手術時間、術中出血量（以稱重法計算）、排氣時間（手術結束至肛門首次排氣時間）、住院時間（從入院開始計）；②卵巢功能，包括雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH），采集患者空腹靜脈血使用全自動分析儀檢測。檢測時間為術前與術后2個月；③術后并發癥發生率，包括感染、皮下氣腫、盆腔粘連、尿潴留等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組排氣時間、住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

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2.2 兩組患者卵巢功能比較

術前兩組E2、LH、FSH水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。術后2個月研究組E2水平高于對照組，LH、FSH水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組卵巢功能比較（±s）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups(±s)

表2 兩組卵巢功能比較（±s）Table 2 Comparison of ovarian function between the two groups(±s)

注：與術前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤為女性生殖系統中發生率較高的良性腫瘤，病因至今仍然未完全明確，但考慮和肌層細胞突變、性激素作用、生長因子作用等相關[6]。子宮肌瘤的發生、進展與雌激素水平存在緊密聯系，且病理研究證實肌瘤組織中雌二醇受體較正常組織更高[7]。子宮肌瘤作為實體腫瘤，在子宮內任何位置均可生長，可單發或多發，存在惡變風險，故需要積極治療。目前臨床對子宮肌瘤以手術治療為主，具體術式的選擇需要綜合考慮患者年齡情況、生育需求、肌瘤位置大小等[8]。對癥狀嚴重或存在惡變傾向的肌瘤，多采用子宮全切術治療，但該術式對患者的損傷很大，需要破壞子宮，可導致附件損傷，容易造成卵巢功能下降，影響其正常血供以及分泌，可致使激素水平產生較大波動，對患者預后存在一定不利影響[9]。而采用子宮肌瘤剝除術治療時，能保留子宮，對機體組織的損傷較小，術中出血量少，患者術后恢復更為迅速，減少對卵巢功能的干擾，減少圍絕經期癥狀的發生風險，適用于漿膜下肌瘤的剝除，而對肌壁間肌瘤，在處理時則應該細致縫合，提高手術技巧，減少副損傷[10]。

該研究結果中，研究組在采用剝除術治療后，研究組手術時間、出血量分別為 （107.51±24.48）min、（102.86±21.37）mL，與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示剝除手術不會延長患者手術時間以及增加出血量，具有較高安全性。而研究組排氣時間、住院時間分別為（19.13±4.86）h、（8.54±3.60）d，均小于對照組（P＜0.05），則提示剝除術更有利于患者的術后康復。分析原因，子宮全切術需要完全切除子宮，創傷大，需要離斷子宮主韌帶、骶韌帶，再加上肌瘤壓迫影響正常生理解剖結構，可能發生臨近組織副損傷。而剝除術則可避免上述問題，僅需要在肌瘤位置操作即可，操作更為簡單，對臨近組織的損傷更小，所以術后恢復更快。熊金蘭等[11]研究中，觀察組在采用子宮肌瘤剔除手術治療后，手術時間、出血量、排氣時間分別為（77.6±23.3）min、（80.2±20.9）mL、（18.6±4.9）h，均小于對照組（P＜0.05），在排氣時間上與該研究基本一致，驗證了該手術方案對患者損傷小，患者康復更快的優勢。但其研究指出，子宮肌瘤剔除術治療后患者出血量更小，手術時間更短，與該研究存在差異，原因考慮有：①術者經驗差異；②患者瘤體大小差異。故可認為，在熟練掌握術式，并明確術前診斷及患者基礎資料后，手術過程及出血量的可控性更高，可進一步減少對患者的損害[12-13]。而在較大子宮肌瘤的剝除時，應該合理選擇穿刺孔，以臍上1~3 cm為宜，確保有充分的手術空間，保障術野，且應根據肌瘤位置差異選擇切口，注意避開血管豐富位置，減少出血量[14-15]。在剝離操作時，考慮瘤體較大，應使用肌瘤粉碎器進行邊旋邊切，避免影響視野。在出血較多時，可及時電凝止血，控制出血量。剝除肌瘤后，先進行內膜縫合，在進行漿肌層縫合，確保關閉瘤腔的縫合牢靠。在激素水平上，研究組術后E2、LH、FSH水平分別為（57.68±3.22）pmol/L、（10.31±1.08）U/L、（7.92±1.22）U/L，與對照組比較均差異有統計學意義（P＜0.05），提示該方案有利于維持患者卵巢功能的穩定。原因在于剝除術無需阻斷子宮動脈上行血供，可維持卵巢血液的正常供應，且不會導致陰道長度縮短，術后盆地結構完整，對卵巢的影響小，故能維持卵巢功能的穩定。王妍[16]研究中，研究組患者在采用子宮肌瘤剝除術治療后，FSH、LH水平分別為（8.26±0.55）IU/L、（11.63±1.44）IU/L，低于對照組；E2水平為（58.66±2.56）pg/mL，高于對照組（P＜0.05），與該研究基本一致，也佐證了剝除手術對維持卵巢功能穩定的作用。卵巢是女性重要器官，卵巢功能狀態對性激素分泌有重要影響，通過維持卵巢功能穩定，有利于避免患者并發心血管疾病、骨質疏松等的風險，也可保障患者性生活的質量，對改善患者預后有顯著意義[17]。在并發癥方面，研究組并發癥率為4.00%（2/50），低于對照組24.00%（12/50）（P＜0.05），提示剝除術患者術后并發癥發生率更低。原因在于，通過剝除術可減少對盆腔環境的干擾，避免剝離子宮，可減少感染、盆腔粘連等的影響，患者術后能早期活動，疼痛更為輕微，所以皮下氣腫、尿潴留的風險也可得到有效控制。張婷[18]研究中，觀察組在采用子宮肌瘤剝除術治療后，并發癥發生率為10.00%，低于對照組的55.00%（P＜0.05），與該研究一致，也驗證了該方案對降低并發癥發生率的作用。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采用剝除手術治療整體效果優于子宮全切術，能減少對患者的損傷，促進患者康復，有利于維持患者卵巢功能的穩定，可降低并發癥發生率，屬于療效可靠、安全的手術方法。