超聲引導下經皮微波消融術對原發性小肝癌患者肝功能的影響分析

王君

（南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院 超聲診斷科，河南 南陽 473007）

原發性小肝癌（small hepatocellular carcinorma,HCCs）具有高發病率和致死率，多表現為肝區疼痛、乏力、食欲不振及腹瀉等癥狀，對患者的生存質量造成惡劣侵害［1］。小肝癌屬于肝癌早期，大量研究表明在小肝癌階段進行治療，其治療效果確切有效。目前臨床治療HCCs 時多采用開腹手術切除治療，其雖有一定療效，但卻存在創傷面積大、不能重復治療等問題，療效較預期相差甚遠［2］。因此，探尋合理高效的治療方式具有重要作用。本研究旨在探討超聲引導下經皮微波消融術對HCCs 患者肝功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2020 年7 月南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院收治的60 例HCCs 患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男性17 例，女性13例；年齡38～76 歲，平均（57.64±3.27）歲；體質量45～86 kg，平均（65.57±4.29）kg。觀察組男性16 例，女性14 例；年齡40～78 歲，平均（56.49±4.17）歲；體質量46～85 kg，平均（65.27±4.16）kg。納入標準：①凝血及造血功能正常；②精神及認知功能正常；③未發生遠處轉移。排除標準：①心、腎等重要臟器功能異常；②伴有其他惡性腫瘤；③腹腔積液嚴重。本研究通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。兩組性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組進行生命體征監測、持續吸氧操作，對照組在全身麻醉后行常規開腹手術切除治療，分離肝臟，于腫瘤上方約2 cm 處進行切除。觀察組行超聲引導下經皮微波消融術治療，應用彩色多普勒超聲診斷儀（徐州市聯創醫療設備有限公司，型號：TCD-Ⅱ）和微波消融治療系統（南京長城醫療設備有限公司，功率60～100 W，探頭頻率2～6 MHz），并應用無菌橡膠手套進行包裹，選擇穿刺導向器（深圳市醫漫科技有限公司）；取仰臥體位，局部麻醉后取最佳角度在超聲引導下進行穿刺，采取單消單點方式從腫瘤邊緣約1 cm 處進行消融，消融時間視腫瘤大小而定，約為3～8 min。當強回聲覆蓋超聲瘤體回聲時停止原位加熱，術后取針時需消融加熱處理穿刺道，并進行加壓包扎。

1.3 評價指標

①比較兩組術中出血量、手術及住院時間。②抽取患者術前及術后2 個月5 mL 外周空腹靜脈血，離心處理后應用全自動生化分析儀（南京基蛋生物科技股份有限公司，型號：CM800）測定患者體內的谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

觀察組術中出血量較對照組少，且手術時間和術后住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（n=30,）

表1 兩組手術指標比較（n=30,）

2.2 兩組術前和術后2 個月肝功能指標變化情況比較

兩組術前ALT、AST、ALB、TBIL 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組術后2 個月ALT、ALB、TBIL 水平低于術前，但AST 水平高于術前；且觀察組ALT、TBIL 水平較對照組低，而AST、ALB 水平較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術前和術后2 個月肝功能指標變化情況比較（n=30,）

表2 兩組術前和術后2 個月肝功能指標變化情況比較（n=30,）

注：?與本組術前比較，P<0.05。

3 討論

目前臨床尚未清晰闡述HCCs 的發病機制及誘發因素，多認為其與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素等有關。我國是該病癥的多發國，相關數據表明，我國每年新增的肝癌患者約占全球肝癌患者總數50%，具有極高的發病率［3］。該病患者常表現惡心、嘔吐、乏力、肝區疼痛等癥狀，對患者的生存質量造成了嚴重影響。HCCs 為其早期階段，大量的臨床研究表明，在HCCs 階段進行干預治療可提高患者的生存率［4］。

目前臨床治療HCCs 患者時常選用開腹術式進行治療，開腹術式雖然具有一定的療效，但是卻有創傷面積大、術后容易并發感染、切除不徹底等問題，不利于患者預后。近年來，超聲引導下經皮微波消融術越來越被廣大患者青睞，超聲引導下經皮微波消融術是一種新型、簡單的微創治療方式，具有創面小、精準度高、術后易恢復等特點［5］。其工作機制是通過對機體進行微波，使其細胞內水分子形成高溫，破壞腫瘤細胞結構，使其凝固、壞死，進而起到消除腫瘤細胞的目的［6-7］。高溫環境可以對腫瘤細胞的浸潤及轉移功能進行有效的阻斷［8］。此外，經皮微波消融術在超聲引導下將消融針置于預定部位，可以降低損傷周圍細胞組織的風險、提高精準度；同時該術式可以依據腫瘤的體積、位置等調整手術方案，靈活性較佳［9］。本研究結果顯示，觀察組術中出血量較對照組少，手術時間和術后住院時間較對照組短，比較有差異；觀察組術后2 個月ALT、TBIL 低于對照組，而AST、ALB 高于對照組，比較亦有差異，這表明應用超聲引導下經皮微波消融術效果較好，可以有效改善患者的肝功能，減輕機體創傷性，促進患者康復。

綜上所述，應用超聲引導下經皮微波消融術治療HCCs 患者，其治療效果較好，能夠有效縮短患者手術時間及術后住院時間，控制術中出血風險，減輕肝功能損害程度，促進患者病情恢復。