肝臟超聲血流參數水平對原發性肝癌患者解剖性肝葉切除手術治療后復發的預測分析

王娜

（鄭州華卓醫院 超聲科，河南 鄭州 450100）

解剖性肝葉切除術治療原發性肝癌（primary hepatic carcinoma,PHC）可在切除病灶同時保留殘余肝功能［1］。但PHC 是一種復發率極高的惡性腫瘤，術后3 年復發率高達60%，大多患者預后較差［2］。因此，早期預測PHC 患者復發風險至關重要。既往采用CT、MRI 作為診斷PHC 的首選方式，雖在PHC 鑒別診斷中有較高價值，但難以預測其復發風險。超聲是一種可重復性較高的影像學技術，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging,CDFI）可明確PHC 患者血流動力學改變，根據腫瘤供血情況、血流分布可評估腫瘤發展程度、有無淋巴結轉移等病理特征［3］。因此推測，超聲血流參數對PHC 術后復發風險有一定預測價值。鑒于此，本研究分析肝臟超聲血流參數水平對PHC 患者解剖性肝葉切除手術治療后復發的預測價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理委員會批準，前瞻性納入2015 年5 月至2017 年5 月在鄭州華卓醫院完成解剖性肝葉切除術治療的68 例PHC 患者。納入標準：符合《原發性肝癌診療規范（2011 年版）》［4］中PHC 診斷標準；首次接受解剖性肝葉切除術治療；肝功能Child 分級為A 級；簽署知情同意書。排除標準：合并其他部位惡性腫瘤；合并肝硬化、乙肝病毒感染；合并自身免疫性疾病；合并凝血功能障礙；腫瘤廣泛轉移。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者術前均行超聲檢查，采用飛利浦EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為3.5～5 MHz，配有腹部凸陣探頭。檢查前，患者取平臥位，行常規超聲檢查，觀察肝內病灶特征，如回聲、形態、大小等，之后采用多普勒超聲顯示腫瘤血流分布，測量肝癌動脈阻力指數（resistance index,RI）、搏動指數（pulsatility index,PI）、收縮期峰流速（peak systolic velocity,PSV），連續測量3 次取平均值。

1.2.2 評估方法 所有患者術后連續隨訪3 年，首次復查時間為術后6 個月，之后每年復查1 次。復查時，行腹部超聲檢查，針對疑似復發患者行穿刺活檢，明確復發情況。將術后復發患者納入復發組，未復發患者納入未復發組。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，組間以獨立樣本t檢驗；繪制受試者工作曲線（ROC），并計算曲線下面積（AUC），評估肝臟超聲血流參數水平對PHC 患者解剖性肝葉切除手術治療后復發的預測價值，0.50

2 結果

2.1 術后復發情況

納入的68 例PHC 患者，隨訪期間有38 例復發，復發率為55.88%（38/68）。

2.2 兩組一般資料比較

復發組RI、PI 值低于未復發組，PSV 值高于未復發組，差異有統計學意義（P<0.05）；組間其他資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 肝臟超聲血流參數水平對PHC 患者解剖性肝葉切除手術治療后復發的預測價值

將PHC 患者解剖性肝葉切除手術治療后復發情況作為狀態變量（1=復發，0=未復發），將RI、PI、PSV 作為檢驗變量，繪制ROC 曲線圖。見表2、圖1。

表2 肝臟超聲血流參數水平對PHC 患者解剖性肝葉切除手術治療后復發的預測價值

圖1 肝臟超聲血流參數水平預測PHC 患者解剖性肝葉切除手術治療后復發的ROC 曲線圖

3 討論

PHC 復發率高，預后差，盡管目前有多種手術可起到相對根治的作用，但仍有大多患者術后有復發的可能，導致病死率升高［5］。因此，尋找一種可預測PHC 術后復發風險的手段，對降低術后復發率，改善患者預后有重要意義。

有研究［6］顯示，腫瘤的復發與圍術期腫瘤細胞血行播散有關，動態監測癌癥患者血流動力學改變，對預測術后復發風險有一定作用。彩色多普勒超聲可有效判斷肝臟血供和血流動力學變化，顯示肝臟實質、血管實質，對肝動脈血流監測有較高敏感性，同時還可顯示肝內血流分支分布情況，對肝動脈、門靜脈進行定量測定［7］。因此推測，監測肝臟超聲血流參數可預測PHC 患者解剖性肝葉切除手術治療后復發風險。本研究結果顯示，納入的68 例PHC 患者，隨訪期間有38 例復發，復發率55.88%，表明PHC 患者術后復發率較高。且本研究顯示，復發組RI、PI 值低于未復發組，PSV 值高于未復發組，表明RI、PI、PSV 值改變可能與PHC 患者術后復發有關。分析原因在于，PHC 的血供主要來源于肝動脈，而RI、PI、PSV 值可準確反映肝動脈血流情況。PHC 的發生和發展中，腫瘤內部形成大量的動-靜脈瘺，可導致腫瘤供血動脈的阻力降低，進而導致PI、RI 值降低，PSV 值升高［8］。PHC 發展還會不斷刺激新生血管生成，為其提供營養物質，尤其復發腫瘤可顯著刺激組織產生新生滋養毛細血管，導致腫瘤內血流異常豐富，使血流動力學出現異常，可表現為PI、RI 值降低，PSV 值升高［9-10］。此外，腫瘤復發時，腫瘤組織處于高代謝狀態，需大量血供維持腫瘤細胞增殖，繼而導致血流灌注升高，進而提升PSV 值［11］。有研究［12］顯示，肝動脈RI、PI、PSV 值對預測PHC 術后早期復發有較高價值，可作為復發高危人群篩查的有效指標。本研究繪制ROC 曲線圖顯示，RI、PI、PSV 聯合預測PHC患者解剖性肝葉切除手術治療后復發的AUC 為0.861，表明肝動脈RI、PI、PSV 值對PHC 患者解剖性肝葉切除手術治療后復發具有較高預測價值。

綜上所述，肝動脈RI、PI 值降低，PSV 值升高會增加PHC 解剖性肝葉切除手術治療后復發風險，肝動脈RI、PI、PSV 值聯合檢查對PHC 患者解剖性肝葉切除手術治療后復發具有較高的預測價值。