公立醫(yī)院成本管理問題及對(duì)策

周華麗

摘要：隨著我國醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，公立醫(yī)院要想提升醫(yī)院競爭力，必須在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行精細(xì)化的成本管理工作。成本管理工作可以有效配置資源，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行控制以及監(jiān)督，幫助醫(yī)院提升社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益以及醫(yī)療服務(wù)水平。本文首先分析在公立醫(yī)院推行成本管理工作的重要性，其次深入探討當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理工作存在的問題，根據(jù)問題提出相應(yīng)的改進(jìn)策略，為其他醫(yī)院開展成本管理工作提供有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本管理;問題及對(duì)策

一、公立醫(yī)院推行成本管理工作的重要性

當(dāng)前公立醫(yī)院的經(jīng)營過程中，受新的改革文件影響，公立醫(yī)院不得不開始思考成本管理工作對(duì)于公立醫(yī)院的意義。成本管理工作可以真實(shí)、全面、準(zhǔn)確地反映出公立醫(yī)院的成本信息，通過成本管理工作可以有效降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，提高公立醫(yī)院經(jīng)營效益，幫助醫(yī)院提升行業(yè)競爭力，更好地改善醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)療服務(wù)水平，更好地服務(wù)于人民群眾。同時(shí)成本管理工作的推進(jìn)可以有效激勵(lì)醫(yī)務(wù)工作人員，完善相關(guān)的分配制度，同時(shí)成本管理信息的制定，也是各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算制度的重要依據(jù)。成本控制工作的進(jìn)行可以有效地改善醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)流程，促進(jìn)醫(yī)院更好發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本管理工作存在的不足

（一）成本管理工作重視程度不夠，缺乏專業(yè)的管理人才

受傳統(tǒng)思維模式影響，大部分人存在公立醫(yī)院應(yīng)該將追求社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的最大化作為醫(yī)院經(jīng)營的首要目標(biāo)，而不是將經(jīng)濟(jì)效益作為管理目標(biāo)的誤區(qū)[2]。但是在現(xiàn)實(shí)生活中，公立醫(yī)院是兼具公益性質(zhì)以及營利性質(zhì)兩重身份特點(diǎn)的，并且二者之間不可分割。公立醫(yī)院在實(shí)際的經(jīng)營過程中，不僅要注重提升醫(yī)療服務(wù)水平，改善患者就醫(yī)環(huán)境，更應(yīng)該意識(shí)到成本管理工作的實(shí)行對(duì)于公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要性。公立醫(yī)院內(nèi)部要樹立科學(xué)正確的成本管理理念，成本管理工作并非專屬于財(cái)務(wù)部門，應(yīng)該各部門積極配合，才能在醫(yī)院內(nèi)部更好地推行成本管理工作;成本管理工作并非簡單地降低經(jīng)營成本，節(jié)約醫(yī)院資金;成本管理工作并非局限于公立醫(yī)院內(nèi)部，對(duì)于相關(guān)領(lǐng)域也要實(shí)行成本管理工作。同時(shí)公立醫(yī)院的管理層大部分來自醫(yī)療隊(duì)伍，在醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營與發(fā)展過程中通常是注重醫(yī)療水平的提升而忽略了管理水平，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部有完善的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)卻缺乏專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作人員工作能力，無法滿足當(dāng)前信息化時(shí)代成本管理的工作要求，嚴(yán)重阻礙了成本管理工作的推進(jìn)。

（二）成本管理目標(biāo)不夠全面客觀

就目前情況而言，公立醫(yī)院成本管理工作目標(biāo)存在兩種不同思維模式的觀念。一種觀念認(rèn)為公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是無條件服務(wù)于人民的公益性質(zhì)機(jī)構(gòu)，不應(yīng)該看重經(jīng)營過程中的盈利，將公立醫(yī)院的經(jīng)營效益完全可以放在可有可無的位置上，要將有限的資源用來為人民群眾提供更好的福利。另一種觀念認(rèn)為，公立醫(yī)院是屬于營利性質(zhì)機(jī)構(gòu)，成本管理工作的推進(jìn)能在很大程度上提升公立醫(yī)院的盈利能力，實(shí)現(xiàn)高收益低成本的經(jīng)營，為醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)水平打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。事實(shí)上，這兩種觀念分開放在公立醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營過程中都是不適用的，公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中需要將服務(wù)于社會(huì)以及盈利目的相結(jié)合，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹立科學(xué)合理的成本管理目標(biāo)，摒棄傳統(tǒng)偏激且片面的思維模式，促進(jìn)公立醫(yī)院更好的發(fā)展，更好地服務(wù)于廣大人民群眾。

（三）成本管理體系不夠健全，缺乏完善的監(jiān)管機(jī)制

當(dāng)前我國大部分公立醫(yī)院存在權(quán)責(zé)不明，內(nèi)部管理制度不夠完善等問題。公立醫(yī)院管理層對(duì)于成本管理與控制工作的投入力度以及重視程度不夠，無法確保醫(yī)院內(nèi)部有足夠的資源供成本管理工作的開展。成本管理工作的進(jìn)行需要以醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)作為基礎(chǔ)，但是當(dāng)前大多數(shù)公立醫(yī)院的信息化建設(shè)工作依舊停留在較為簡單的階段，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)都是由不同的供應(yīng)商于不同時(shí)期為醫(yī)院內(nèi)部建立，這些信息系統(tǒng)之間相互獨(dú)立，功能上不存在關(guān)聯(lián)性，無法很好地實(shí)現(xiàn)某些信息資源的共享。與此同時(shí)，公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作也不夠完善，缺乏有限的監(jiān)督管理機(jī)制，部分醫(yī)院雖有完善的成本管理體系，但是在具體的實(shí)行過程中因?yàn)槿狈τ辛Φ谋O(jiān)督，導(dǎo)致成本管理工作只是流于表面，并未落實(shí)到位。而且對(duì)于成本內(nèi)部控制工作也缺乏完善的監(jiān)管機(jī)制，在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理上缺乏嚴(yán)格的把關(guān)程序，在配置購入新的固定資產(chǎn)時(shí)，優(yōu)先考慮設(shè)備的先進(jìn)性以及質(zhì)量水平，并未關(guān)注后續(xù)的維護(hù)過程。同時(shí)固定資產(chǎn)報(bào)廢后的處理手段也不夠規(guī)范。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員、藥品等也無法做到精細(xì)化的管理制度，導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部成本發(fā)生的隨意性很高。

（四）成本核算不夠到位，數(shù)據(jù)利用率不高

由于信息化建設(shè)水平較為滯后，且管理體系不夠完善，部分公立醫(yī)院存在成本核算不夠到位的問題，公立醫(yī)院內(nèi)部對(duì)于各科室的直接成本無法做到精確的核算，不能對(duì)公立醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的分析，無法實(shí)現(xiàn)成本核算工作的真正價(jià)值，改善公立醫(yī)院經(jīng)營管理中的薄弱環(huán)節(jié)。與此同時(shí)，信息化時(shí)代的來臨，公立醫(yī)院管理層在做經(jīng)營決策時(shí)，大部分情況下都要依靠數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的判斷以及分析。在醫(yī)院多年的建設(shè)發(fā)展過程中，已然累積了大量的數(shù)據(jù)供給參考，這些數(shù)據(jù)的存在可以很好地幫助公立醫(yī)院進(jìn)行成本分析，但是大部分醫(yī)院僅依靠現(xiàn)代化的信息手段對(duì)于數(shù)據(jù)信息完成基礎(chǔ)的操作，沒有真正將數(shù)據(jù)進(jìn)行充分的匯總以及分析，提煉出有價(jià)值的信息，對(duì)于數(shù)據(jù)的利用率不高。

三、推進(jìn)成本管工作的策略

（一）強(qiáng)化全員成本管理意識(shí)，加快管理人才培養(yǎng)

公立醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)摒棄傳統(tǒng)的思維模式，轉(zhuǎn)變觀念，樹立科學(xué)的成本管理理念，引導(dǎo)員工重視成本管理工作，強(qiáng)化全員成本管理工作意識(shí)[3]。在確保公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，對(duì)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及醫(yī)療環(huán)境改善要從高質(zhì)量高效率的方面進(jìn)行考量，減少醫(yī)院內(nèi)部不必要的開支項(xiàng)目。建立健全成本信息，強(qiáng)化成本核算工作的重要性。對(duì)成本信息實(shí)行科學(xué)的管理，建立更加有效可行的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。公立醫(yī)院管理層要樹立良好的榜樣，引導(dǎo)員工在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的過程中貫徹成本控制理念，自覺控制成本，減少不必要的開支項(xiàng)目，將醫(yī)院的所有經(jīng)營活動(dòng)納入成本核算工作之中，切實(shí)了解醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營過程中的收入以及支出情況。同時(shí)，在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中不僅要重視醫(yī)療服務(wù)水平的提升以及義務(wù)人員的培養(yǎng)，更要注重管理人才的培養(yǎng)。工作人員既是管理工作的手段，也是管理工作的對(duì)象。公立醫(yī)院能否順利推進(jìn)成本管理工作，很大程度取決于醫(yī)院內(nèi)部是否有專業(yè)的管理人才。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)引入高素質(zhì)的管理人才，在引入人才之初就提高標(biāo)準(zhǔn)以及要求，同時(shí)加大對(duì)于內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，幫助他們提升專業(yè)管理知識(shí)技能以及計(jì)算機(jī)操作水平，更好地適應(yīng)信息化時(shí)代成本管理工作內(nèi)容。鼓勵(lì)工作人員之間多進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的交流與溝通，進(jìn)一步促進(jìn)成本管理工作更好地進(jìn)行。

（二）優(yōu)化公立醫(yī)院成本管理目標(biāo)

公立醫(yī)院的最終目的應(yīng)當(dāng)是通過合理合法的經(jīng)營，確保廣大的人民群眾能夠享受優(yōu)質(zhì)且低廉的醫(yī)療服務(wù)，解決我國人民看病難看病貴的問題。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹立正確的管理目標(biāo)，不要只看重經(jīng)營效益，應(yīng)當(dāng)兼顧公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任以及經(jīng)營效益，正確認(rèn)識(shí)成本管理工作對(duì)于公立醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營過程的重要性。成本管理工作不是簡單的節(jié)約，而是從醫(yī)院的整體經(jīng)營狀況考慮，對(duì)其實(shí)行精細(xì)化的管理制度。公立醫(yī)院內(nèi)部需要改變固有的觀念思想，重視醫(yī)院的成本核算工作，在內(nèi)部加大宣傳力度，督促各個(gè)部門配合成本管理工作的進(jìn)行，引入優(yōu)秀的成本管理案例，供員工學(xué)習(xí)，在醫(yī)院內(nèi)部培養(yǎng)良好的成本管理意識(shí)。

（三）充分運(yùn)用信息化手段，健全成本管理體系與監(jiān)督機(jī)制

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)抓住當(dāng)前信息化時(shí)代帶來的機(jī)遇與發(fā)展，充分利用信息化手段健全成本管理體系與監(jiān)督機(jī)制。完善組織架構(gòu)以及管理制度，明確各個(gè)崗位的職責(zé)與義務(wù)，幫助員工更好地完成相應(yīng)的工作，規(guī)范其行為模式。同時(shí)加大對(duì)于信息化建設(shè)的投入力度，建立起完善的綜合管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過程中的統(tǒng)一控制，實(shí)現(xiàn)部分信息資源的共享。通過信息平臺(tái)及時(shí)的記錄醫(yī)療服務(wù)過程中的行為，為管理層決策提供有效的數(shù)據(jù)支持。重視內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)相互制約相互監(jiān)督的機(jī)制，重視醫(yī)院資金支出的內(nèi)部監(jiān)控工作，要有完善的規(guī)章制度確保所有支出的合理合法，重視醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的管理工作，避免經(jīng)濟(jì)損失。建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作制度，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)工作對(duì)于公立醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營發(fā)展過程中的重要作用，避免風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)成本管理工作的進(jìn)行。

（四）建立科學(xué)的成本核算與分析系統(tǒng)，充分利用數(shù)據(jù)資源

公立醫(yī)院因其工作性質(zhì)特殊，所以其成本核算工作的復(fù)雜程度相較于其他行業(yè)也有所增加，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營情況，構(gòu)建科學(xué)合理的成本核算與分析系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院的精細(xì)化管理，同時(shí)充分利用信息數(shù)據(jù)資源，從各個(gè)方面進(jìn)行成本分類的細(xì)化，明確成本核算工作對(duì)象，準(zhǔn)確分析成本的構(gòu)成以及變動(dòng)的實(shí)際情況，落實(shí)好成本核算工作。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，既要保證公益性質(zhì)服務(wù)于人民，又要保證營利性質(zhì)促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，因此必須重視成本管理工作的進(jìn)行。要從醫(yī)院管理層做起樹立正確的成本管理理念與目標(biāo)，加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)力度，運(yùn)用信息化技術(shù)手段完善成本管理機(jī)制以及監(jiān)督系統(tǒng)，建立健全科學(xué)的成本核算以及分析體系，推動(dòng)成本管理工作更好地進(jìn)行，促進(jìn)公立醫(yī)院穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，更好地服務(wù)于廣大人民群眾。

參考文獻(xiàn)：

[1]張德駿. 淺析公立醫(yī)院成本核算與管理存在的問題及對(duì)策[J]. 中國民商， 2019.

[2]陸衛(wèi)鳳. 淺析公立醫(yī)院成本管理存在的問題與改進(jìn)對(duì)策[J]. 中國總會(huì)計(jì)師， 2019， 187（02）：152-154.

[3]張會(huì)仙. 淺析新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院成本控制存在的問題及措施[J]. 中國經(jīng)貿(mào)， 2018， 000（019）：268-269.