動態引導反思法在《金匱要略》教學中的應用

潘東梅 ，文小敏 ，余潔英 ，歐曉波 ，趙曉山 *

（1.南方醫科大學中醫藥學院，廣東 廣州 510515；2.惠州學院，廣東 惠州 516007）

《金匱要略》作為一門臨床基礎課，在中醫基礎學科和臨床各科之間起著承上啟下的橋梁作用，該課程是本校中醫學、中西醫結合及針灸推拿學科專業核心課程之一。《金匱要略》以條文形式記載了40余種內傷雜病和外科疾病。原著為漢代書籍，文辭古奧，具有省文、夾注、約略、倒裝等古文法特點。原文精簡省略，正如陳修園說：“讀仲景書，當于無字之處求字，無方之處求方，才可謂之能讀。”往往學生學得較為費勁。此外，在中醫藥專業人才培養過程中，尤其重視學生中醫經典臨床辨證思維的構建，《金匱要略》課程教學質量直接影響著學生中醫經典臨床辨證思維的建立與培養。如何突破傳統灌輸式教學方法，以學生為中心，教師為引導[1]，更多利用引導式提問，通過有效的教學設計和合理的提問實現啟發式教學，是當下中醫經典課程教學面臨的急需解決的問題[2-3]。

本文提出將動態引導反思法應用于《金匱要略》教學中，以學生為中心，教師引導學生的思維，調動學生的學習主動性和積極性，從而提升教學效果。

1 動態引導反思法

動態引導反思法是由英國學者Roger Greenaway提出的“動態回顧循環”引導技巧，歸納出4個“F”的提問重點，也稱為4F原則[4（]見圖1）。即Facts（客觀事實）：是指根據外在表現，引導學生發掘客觀事實。Feelings（感受聯想）：感覺，即對某一事件發生后內心的主觀感受、聯想、體會或直覺，喚起學生對客觀事實的反應，即情緒和感覺，引導學生分享對于課堂案例的自身感受。Findings（發現歸納）：發現歸納，尋找原因、解釋、涵義及判斷，最有意義的是什么、最重要的是什么、重要在哪里？讓你得到什么新的領悟？重點在于揭露事物背后的意義所在。教師可以在課堂上引導學生進行小組討論、任務設計，從不同角度去解釋問題。Future use（未來運用）：學生將所學應用到社會實踐中。動態引導反思法是一種以學生為中心的科學教學方法，對提升課堂教學效果具有很好的促進作用。動態引導反思法現在已運用在多個領域，但更多還是教育教學領域。動態引導反思法在教育教學中運用，對教學成效的提高和學生核心素養的培養都有重要作用。

圖1 動態引導反思法示意圖

2 基于動態引導反思法的教學設計與實施

《金匱要略》課程教學注重理論聯系實際，強調學生中醫經典臨床思維等綜合素質的培養。痙濕暍病脈證治第二篇是《金匱要略》學習的難點和重點，現以該篇的“栝樓桂枝湯證”知識點為例，介紹基于動態引導反思法的教學活動設計與實施，以期為中醫經典課程的教學設計提供參考。根據教學目標和內容，筆者針對動態引導反思法的4個環節，通過分小組布置問題、案例分析來引導學生思考與討論，具體教學實施見表1。

表1 課堂教學設計與實施

3 教學效果分析

動態引導反思法改變了傳統灌輸式教學，分層遞進引導學生思考，啟發學生思維，促進學生高效學習，體現了“以學生為中心，教師為主導”的教學理念。

對2017級全體中醫學專業學生進行教學效果評價不記名問卷調查，共發放問卷93份，回收有效問卷89份，有效問卷回收率95.70%。調查發現，將動態引導反思法運用到《金匱要略》教學中，使課堂氣氛更活躍，提高了學生學習興趣、主觀能動性以及綜合分析和解決問題能力，得到了學生的認可，是一種值得推廣的教學方法（見表2）。另外，學生認為本課程學習目標清晰、內容詳盡、由淺入深、易于學習，激發了學生的學習興趣，便于學生理解，亦促進了師生與生生之間的互動交流。

表2 學生對動態引導反思法教學效果的評價（%）

4 結語

將動態引導反思法運用到《金匱要略》教學中，依據人才培養目標、學情、課程特點進行教學設計，明確教學目標，優化教學方法。通過動態引導反思法的客觀事實（Facts）、感受聯想（Feelings）、發現歸納（Findings）、未來運用（Future use）4個要素為內容，循序漸進地設置問題，引導學生觀察、感受、詮釋與應用，通過引導學生發掘患者的客觀癥狀事實，喚起學生對患者癥狀表現客觀事實的聯想反應，從中尋找發現歸納知識要點，從病、脈、證、治方面培養學生的中醫經典臨床思維，最終幫助學生將知識應用到臨床實踐中，提升了課堂教學效果，是對中醫經典課程教學改革的有益嘗試，值得實施并推廣。