婦科慢性盆腔炎臨床綜合治療進展

潘旭梅

摘要： 慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。急性盆腔炎若治療不徹底，在患者體質較差情況下，病程遷延、反復發作，就會形成慢性盆腔炎；但是也有部分患者無急性盆腔炎癥病史過程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情頑固，可導致月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等后果。

關鍵詞： 慢性盆腔炎；臨床治療；研究進展

盆腔炎是女性常見疾病之一，具有病程長、遷延反復等特征，嚴重威脅女性健康。B超檢查可見雙側附件增厚、增寬，子宮輸卵管碘油造影可見輸卵管阻塞，病理學檢查可見炎性組織大量增生[1]。一般臨床可根據病史、癥狀、體征等做出診斷，對于有急性盆腔炎病史以及癥狀明顯的患者診斷容易，但對于自覺癥狀多而盆腔炎體征不明顯的患者則要慎重[2]。臨床治療則主要從增加營養、鍛煉身體、物理治療、抗菌治療、手術治療等方面入手。本文就婦科慢性盆腔炎的臨床綜合治療研究進展情況進行詳細論述。

1.慢性盆腔炎發病原因

大多數慢性盆腔炎患者都存在急性盆腔炎疾病史，并認為慢性盆腔炎與病原菌感染有關。國外研究報道都認為盆腔炎病原菌感染以淋菌、沙眼衣原體為主，國內研究報道認為盆腔炎病原菌感染以需氧菌、病原體、病毒為主[3]。慢性盆腔炎的發生原因主要概括為幾個方面：① 女性產后病原體乘虛入侵，引起盆腔炎；② 女性經期防護不足，經期子宮內膜脫落，存在凝血塊與擴張血竇，若不注意清潔衛生就會滋生病原菌；③ 宮內手術或檢查時消毒不到位，引起感染；④ 性接觸時病原菌入侵，引起感染。隨著我國居民性意識逐漸開放以及性生活年輕化、頻繁化，病原菌感染率明顯增加；⑤ 長期陰道沖洗來清潔陰道也會引起盆腔炎，主要是陰道沖洗液影響陰道pH，導致正常菌群失衡而提高了病原菌定植率；⑥ 感染沙眼衣原體、淋菌后引發宮頸炎、陰道炎，病原菌上行引發輸卵管炎等。有研究數據表明上生殖道感染者中66%患者合并細菌陰道炎[4]。

女性生殖器內淋巴結及淋巴管非常豐富，一旦出現感染，病原體極可能經生殖道上行引起上生殖道感染。同時，盆腔靜脈數量較動脈多、血管豐富，器官與周圍形成靜脈叢，相互吻合，這些淋巴管、淋巴結導致感染擴散、蔓延更加容易，臨床治療難度更大，這也是炎癥復發的原因之一。

2.慢性盆腔炎臨床綜合治療進展

2.1 徹底治愈急性盆腔炎 急性盆腔炎要徹底、系統治療，這是預防急性炎癥病情遷延成慢性盆腔炎的重要措施，關鍵是合理應用抗生素，以種類少、毒性低、聯合用藥為原則。在新型抗生素不斷應用于臨床的情況，要提高細菌培養技術及藥物敏感性實驗技術[5]。爭取徹底治愈急性炎癥。在未知藥物敏感性或無藥物敏感試驗條件的情況下，可選擇兼顧需氧菌與厭氧菌的抗生素，并要求足量、療程足夠、起效快。

2.2 去除致感染的不良因素 控制盆腔炎的致病因素是防止慢性盆腔炎的重要措施，盆腔炎還與分娩、婦科手術等多種因素有關。臨床綜合治療中要納入孕期和產褥期注意衛生、分娩及婦科手術時無菌操作等重要內容[6]。另外，月經期要限制性生活、注意休息，在上環、人流等手術前要詳細檢查體格，確定是否貧血或存在臟器感染。國外有研究報道認為有妊娠史、分娩史、自然流產史、多個性伴侶、初次性交年齡不足18歲、有淋病史、經期性交、陰道沖洗等均為慢性盆腔炎高危因素。還有研究發現多個性伴侶的女性慢性盆腔患病率是正常女性的5倍，而青春期性行為女性盆腔炎患病率達到12.50%。還有研究者發現宮內防止節育器的頭2個月內盆腔炎發生率明顯增加，并認為放置節育器時有必要應用抗生素來預防感染[7]。

2.3 藥物治療進展

2.3.1 抗炎藥物 對于全身性抗生素應用效果不滿意的慢性盆腔炎患者，還可選擇甲硝唑、紅霉素、慶大霉素等直腸栓劑治療，藥物可經直腸黏膜吸收而作用于盆腔，局部藥效更好，對全身副作用更小。

2.3.2 透明質酸酶及α-糜蛋白酶 研究發現1500U透明質酸酶活5mgα-糜蛋白酶經肌肉注射給藥（1次/2天，10次為1療程）治療慢性盆腔炎效果良好，炎癥及粘連吸收效果良好[8]。

2.3.3 封閉治療 經封閉手段阻斷惡性刺激、改善組織營養，緩解盆腔疼痛。常用的有骶前封閉療法以及陰道側穹窿封閉療法，骶前封閉療法中可選擇普魯卡因（0.25%）40ml，2次/周，5次為1療程。陰道側穹窿封閉療法中可選擇在距子宮頸1cm位置刺入側穹窿2cm深，緩慢注射10ml普魯卡因（0.25%），每天1次，5次為1療程。

2.3.4 中醫治療 中醫治療在慢性炎癥治療中具有重要地位，能有效緩解盆腔年齡、促進炎癥吸收。中醫將慢性盆腔炎劃分為2種：① 淤熱內阻型：主要癥狀為反復發作性腹痛墜脹、白帶量多、白帶呈黃色粘稠、低熱起伏、陰中灼熱、舌質紅、脈弦、苔薄膩。婦科檢查可見子宮附件與周圍組織明顯增厚、壓痛、可捫及包塊。臨床治療以扶正清熱與活血化瘀為主。有研究發現方用敗醬草30g、生黃芪30g、薏苡仁20g、土茯苓20g、制香附12g、當歸12g、丹皮10g、炒赤芍10g、桃仁10g，水煎服，連續治療1個月后慢性炎癥療效顯著。② 寒濕內蘊型：主要癥狀為腹痛綿綿、喜溫喜按、腰骶酸痛、白帶量多質稀、四肢發冷，舌質淡、苔薄白、脈沉。婦科檢查可見子宮附件壓痛、組織增厚或捫及包塊。臨床治療以溫陽散寒和活血化瘀為主[9]。常用方藥包括桂枝15g、丹皮15g、附子15g、苔烏藥15g、制香附12g、薏苡仁20g、丹參15g、敗醬草30g，經水煎服，連續服用1個月。慢性盆腔炎的中醫治療周期長，患者要耐心接受，治愈后還要接受1～2個療程的鞏固治療來預防并發復發[10]。還有研究者選擇中藥保留灌腸來治療慢性盆腔炎，發現其臨床效果優于中藥口服治療，中藥湯劑選擇：赤芍10g、當歸10g、香附10g、桂枝10g、丹參15g、元胡10g、地丁30g、金銀花15g、鱉甲15g、莪術12g、三棱12g、干草6g，水煎熬，取汁10ml，以30～40℃保留灌腸8h，連續治療1個月[11]。

2.4 物理療法

2.4.1 激光治療 國內外有關激光治療盆腔炎的研究報道很多，且都認為療效顯著。激光治療具有消炎、止痛、促進組織修復等多重效果[12]。國外有研究報道氦氖激光聯合抗生素在慢性盆腔炎治療中有助于穩定細胞膜過氧化物氧化，保持抗氧化鎂活性正常[13]。我國有研究以25mW氦氖激光照射盆腔炎性包塊取得了滿意的效果。氦氖激光照射前患者排空膀胱，暴露腹部，激光束對準病灶垂直照射，20min/次，1次/天，15次為1療程，連續治療3個療程后臨床顯效率可達74%，總有效率可達93.7%[14]。

2.4.2 超短波治療及微波治療 超短波治療常用方法為下腹腰骶對置法或陰道內置入電極法，微熱量，20min/次，1次/天，15次為1療程。微波治療選擇高頻率電磁波，機體組織吸收率更高，穿透率低，均勻產熱，能準確限定治療位置，方便操作。以圓形電極置于下腹部，以80～100W功率治療20min/次，1次/天，10次為1療程。

2.4.3 中波直流電離子透入治療 選擇骶-陰道法或腹-陰道法，以0.6～1A中波電流、10～15mA直流電治療30min/次。1次/2天，15次為1療程，能有效疏解粘連的盆腔，療效顯著[15]。還有研究發現應用魚腥草注射液物理離子導入治療慢性盆腔炎可以提高其清熱、消腫止痛、抗菌效果[16]。

2.4.4 其他物理療法 ① 紫外線照射：選擇2～4個生物劑量，1次/2天，10次為1療程。② 石蠟療法：以腰-腹法，在腹部放置蠟餅，30min/次；或陰道內放置蠟栓，1次/2天，10次為1療程。③ 熱水坐浴：以高錳酸鉀稀釋液或潔爾陰溫水坐浴，20min/次，1次/天，10次為1療程。

2.5 手術治療 多數慢性盆腔炎患者可選擇保守治療，但若長期保守治療無效、癥狀加重，尤其是已形成盆腔包塊（輸卵管積水、輸卵管囊腫等）患者，可選擇手術治療[17]。對于盆腔粘連性不孕者手術治療可促進妊娠。目前，常用的手術術式包括：① 腹腔鏡手術：微創、恢復快，對有生育需求的患者有利，經腹腔鏡輔助進行粘連剝離術或輸卵管再通術；② 開腹手術：對于粘連嚴重、手術操作復雜者可選擇開腹手術，年齡超過40歲、無生育需求的患者可選擇子宮切除術。

3.討論

慢性盆腔炎患者下腹墜痛，對生活、工作、生育等都有影響，患者心理負擔較重。綜合治療中還應包括心理調節，緩解患者的顧慮及擔心，提高治愈信心。加之患者自身免疫力低下，病程易遷延不愈，慢性炎癥消耗體力，會形成惡性循環，因此，還要注意加強營養及體質鍛煉，提高機體免疫力[18]。臨床對于慢性盆腔炎治療以綜合保守治療為主，在局部應用抗生素、中西醫結合治療、物理療法等多種手段綜合治療下，多數慢性盆腔炎患者可以得到治愈。同時，還要注意營養必要的支持療法來控制炎癥的誘因，保證慢性炎癥的徹底治愈。

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