腹腔鏡與開放式胰十二指腸切除術治療壺腹周圍癌療效分析

王亮 金星 福建醫科大學附屬第一醫院肝膽胰外科 （福建 福州 350000）

內容提要：目的：分析并比較腹腔鏡與開放式胰十二指腸切除術治療壺腹周圍癌的臨床治療效果。方法：納入2018年1月～2020年12月本院收治的壺腹周圍癌患者68例為研究對象，其中34例應用腹腔鏡手術設作觀察組，34例應用開放胰十二指腸切除術設作對照組，比較兩組療效。結果：觀察組與對照組，對比手術時間、術后進流食時間、住院時間有統計學差異（P＜0.05）；而術中輸血量、術后排氣時間無統計學差異（P＞0.05）；觀察組術后并發癥發生率41.2%低于對照組62.2%，有統計學差異（P＜0.05）。結論：腹腔鏡用于壺腹周圍癌治療，可以有效縮短手術時間，促進患者術后及早進食，利于胃腸功能的恢復，從而縮短手術時間，減少并發癥發生，手術安全性較高。

壺腹周圍癌發病部位距十二指腸大乳頭2cm內，發生在胰頭、壺腹和十二指腸壺腹周圍的一種惡性腫瘤疾病[1]。對比非手術治療的效果，手術治療能明顯提高患者1年生存率、3年生存率，可見，手術治療是用于胰腺癌、壺腹周周癌首選治療方案[2]。與開放手術相比，腹腔鏡胰十二指腸切除術對于操作者技術要求較高，需要操作者長時間的經驗積累才能掌握，還需要多個學科支持和配合才能取得滿意療效[3]。但與開放手術相比，腹腔鏡手術安全可靠，可以用于作為壺腹周圍癌標準術式用于臨床，隨著臨床醫師水平的發展與不斷進步，對手術操作也能不斷完善，成為胰腺外科重要手術技術。本文對入選的壺腹周圍癌患者分組用開放手術與腹腔鏡手術治療，對比療效，分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月～2020年12月納入本院收治的壺腹周圍癌患者68例為研究對象，隨機分對照組與觀察組，各34例。對照組男19例，女15例；年齡38～69歲，平均（56.2±7.8）歲；觀察組男18例，女16例；年齡37～69歲，平均（55.4±8.1）歲；兩組術前基礎資料比較，無顯著差異，可研究（P＞0.05）。

納入標準：①術前經影像學、術后經病理學檢查，均確診壺腹周圍良性、低度惡性的腫瘤；②惡性腫瘤類型為早期胰頭癌、膽總管下段癌和十二指腸癌；③未見遠處轉移；④患者和家屬知情研究內容，自愿參與研究；⑤資料完整，隨訪有效。排除標準：①無法切除腫瘤；②遠處轉移；③心肺功能差，不能耐受手術治療；④術中探查發現腫瘤有遠處轉移，改為姑息性手術治療；⑤資料缺失。

1.2 方法

對照組：所有患者給予開放胰十二指腸切除術進行治療。患者仰臥位，消毒后經由正中取20cm切口，將腹壁逐層打開，根據手術入路確定消化道重建方法，以溫鹽水對腹腔沖洗后，放置腹腔引流管，逐層進行關腹處理。

觀察組：所有患者給予腹腔鏡手術進行治療。采用5孔法，以胰頭為中心，扇形分布，按患者身高體型調整入路。將腹腔鏡置入腹腔，對腹腔進行探查，排除遠處轉移，切開Kocher切口，將胃結腸韌帶打開，對右腎前筋膜進行游離處理，經由十二指腸第二段、胰頭向游離到腹主動脈左緣，將腸系膜上動脈進行解剖操作，實施懸吊處理。對右側淋巴結清掃，對結扎胰十二指腸下動脈進行游離處理，確定腹腔干根部，對肝、脾等處淋巴結進行清掃。對胃離斷分成保留幽門、不保留幽門兩種，幽門上下無淋巴結轉移可以保留幽門。為患者離斷胰腺，肝十二指腸韌帶脈絡化，離斷空腸，解剖腸系膜上靜脈-門靜脈，解剖腸系膜上動脈-腹腔干，為患者重建消化道，對患者的胰腸、膽腸和胃腸實施吻合操作。放置引流管后，取出標本，避免腹腔污染，引流管放置要確保可以充分引流。術后控制患者的輸液，水電解質平衡，預防使用抗生素，做好各項指標記錄，避免形成下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標

對兩種不同手術治療方案的患者手術一般指標和術后并發癥進行統計，具體項目有手術時間、術后進流食時間、住院時間、術中輸血量、術后排氣時間，并發癥有胰漏、膽漏、術后出血、胃排空障礙、胸腹腔積液、應激性潰瘍，將所有數據進行組間比較，并做統計學分析[4]。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0統計學，計數資料用χ2比較，計量資料用t檢驗，P＜0.05表差異顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 分析兩組手術一般指標

觀察組與對照組，對比手術時間、術后進流食時間、住院時間有統計學差異（P＜0.05）；而術中輸血量、術后排氣時間無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1.分析兩組手術一般指標(n=34,±s)

表1.分析兩組手術一般指標(n=34,±s)

組別 手術時間(min) 術后進流食時間(d) 術中輸血量(mL) 術后排氣時間(d) 住院時間(d)觀察組 550.2±72.1 8.69±0.42 385.4±95.1 5.18±0.42 16.22±0.87對照組 308.5±69.5 12.77±1.35 365.8±84.6 5.31±0.41 22.57±3.12 t 14.0732 16.8268 0.8978 1.2914 11.4313 P 0.0000 0.0000 0.3725 0.2010 0.0000

2.2 分析兩組術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率41.2%低于對照組62.2%，有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2.分析兩組術后并發癥(n=34,n)

3.討論

胰腺癌和壺腹部周圍癌發病率呈逐年上升的趨勢，在發病早期并沒有明顯的特異性表現，當病情確診時大多已進展到中晚期，預后不良。實施手術根治切除治療是延長患者生存期的唯一手段。臨床主要手術術式包括開放手術、腹腔鏡手術，其中腹腔鏡手術已成為壺腹周圍癌治療常用術式。

臨床大量研究證明，腹腔鏡手術對于術中出血量、術后并發癥等指標有著明顯優勢，而且能縮短手術時間，手術安全性較高，已得到人們的一致認同。通過對對照組與觀察組兩組患者手術的一般指標和術后并發癥比較，以此分析腹腔鏡手術用于臨床的優越性，差異有統計學意義[5]。本次研究結果證明，觀察組與對照組，對比手術時間、術后進流食時間、住院時間有統計學差異（P＜0.05）；觀察組并發癥明顯少于對照組。可見，腹腔鏡手術用于壺腹周圍癌的療效與安全性是確定無疑，可以用于腫瘤根治性治療，而且各項指標均優于開放手術治療。