經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌的效果觀察

李駿 徐勃

1 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外科 （遼寧 沈陽 110024）

2 中國人民解放軍92403部隊醫(yī)院外科 （福建 福州 350007）

內(nèi)容提要：目的：討論經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治術(shù)在直腸癌臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：選取在本院直腸癌患者共計76例，以隨機數(shù)字表法平均分為兩組。對照組術(shù)式為開腹直腸癌根治術(shù)，觀察組采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治術(shù)，比較兩組的圍術(shù)期指標(biāo)、手術(shù)前后的免疫T細(xì)胞水平、術(shù)后并發(fā)癥率以及手術(shù)前后血清炎癥因子水平變化。結(jié)果：術(shù)中失血量、切口長度、術(shù)后離床活動時間以及住院天數(shù)等觀察組較對照組更少（短）（P＜0.05）；兩組患者的免疫T細(xì)胞水平均明顯改善，且觀察組的改善幅度更大（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為5.26%，對照組為23.68%，（P＜0.05）；術(shù)后的排氣時間、排便時間以及經(jīng)口進(jìn)食時間等觀察組較對照組更短（P＜0.05）；術(shù)前2組IL-6、CRP、PCT水平對比（P＞0.05），術(shù)后IL-6、CRP、PCT水平觀察組較對照組更低（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治術(shù)在直腸癌患者的治療中其效果確切，可促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)，并可有效改善人體免疫功能。

直腸癌是指起源于人體直腸黏膜上皮的一種惡性腫瘤疾病，多數(shù)患者發(fā)病早期并無明顯癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變。以及大便性狀改變等癥狀，該疾病的病因十分復(fù)雜，通常認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣、精神心理、日常飲食習(xí)慣等諸多因素有關(guān)[1,2]。近年來直腸癌的發(fā)病率較高，具有一定的病死風(fēng)險，所以需要在確診后盡早給予患者治療[3]。現(xiàn)階段外科手術(shù)是對廣大直腸癌患者的主要治療手段，包括腹腔鏡直腸癌根治術(shù)及開腹直腸癌根治術(shù)。本次研究將著重討論經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治術(shù)在直腸癌臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2019年3月本院直腸癌患者76例，隨機數(shù)字表法平均分為兩組，即對照組與觀察組，各38例。對照組，男21例，女17例，平均年齡（62.29±2.19）歲；體質(zhì)量45.8～79.6kg，平均（58.6±1.5）kg；TNM分期：Ⅲ期12例，Ⅱ期16例，以及Ⅰ期10例。觀察組，男20例，女18例，平均年齡（61.26±2.54）歲；體質(zhì)量45.5～79.9kg，平均（58.8±1.3）kg；TNM分期：Ⅲ期13例，Ⅱ期15例，以及Ⅰ期10例。兩組上述各指標(biāo)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前通過全腹部CT等手段明確具有直腸腫物，通過病理檢查得以確診屬于直腸癌；②患者術(shù)前和術(shù)中探查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③患者術(shù)前經(jīng)評估腫瘤TNM分期處于Ⅰ～Ⅲ期；④患者對手術(shù)方案知曉且簽署知情同意書；⑤患者的臨床資料完善；⑥患者能夠配合完成圍術(shù)期的各項準(zhǔn)備性工作以及術(shù)后的隨訪調(diào)查工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于急診手術(shù)者或?qū)儆诠孟⑿允中g(shù)者；②需要聯(lián)合進(jìn)行臟器切除者；③腫瘤與周圍組織存在廣泛性浸潤者；④合并腹腔重度粘連情況者：⑤屬于復(fù)發(fā)性腫瘤者；⑥合并重度感染者；⑦屬于過敏體質(zhì)者；⑧合并重度臟器功能障礙者；⑨合并其他腹部手術(shù)史者；⑩合并精神疾病等無法進(jìn)行正常語言溝通交流者。

1.2 方法

對照組予以開腹直腸癌根治術(shù)，手術(shù)切口部位為患者腹部正中位置，切口長度為10～12cm，逐層切開，對組織進(jìn)行游離處理。明確腫瘤部位后對直腸系膜血管實施充分暴露處理，對周圍淋巴結(jié)實施清除處理。同時離斷腫瘤占位腸管，對正常腸管斷端進(jìn)行吻合，隨后實施間斷縫合，置入引流管并關(guān)閉腹腔。觀察組采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治術(shù)。首先應(yīng)創(chuàng)建氣腹，借助腔鏡對患者的直腸癌腫瘤位置進(jìn)行探查，依次分離直腸系膜，對血管根部實施結(jié)扎、離斷處理，清除周圍淋巴結(jié)。同時離斷腫瘤占位腸管，對正常腸管斷端進(jìn)行吻合，置入引流管并關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄并對比兩組的一般圍術(shù)期指標(biāo)，如切口長度、術(shù)中失血量、手術(shù)用時、術(shù)后首次離床活動時間以及住院天數(shù)等。②記錄、對比治療前后兩組免疫T細(xì)胞水平的變化情況。免疫T細(xì)胞水平檢測指標(biāo)：CD3+（T淋巴細(xì)胞總數(shù)）、CD8+（殺傷性T淋巴細(xì)胞）、CD+（輔助性T淋巴細(xì)胞）。檢測過程4需借助流式細(xì)胞儀來實現(xiàn)，檢測方式為熒光標(biāo)記法。③記錄兩組的術(shù)后并發(fā)癥率，如腸梗阻、吻合口出血、泌尿系感染、切口感染、吻合口瘺、腹部感染以及尿潴留等。④記錄兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括術(shù)后的排氣時間、排便時間以及經(jīng)口進(jìn)食時間。⑤對兩組患者的主要血清炎癥因子水平進(jìn)行測定，即白介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)以±s表示，組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料以n、%表示，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般圍術(shù)期指標(biāo)對比

術(shù)中失血量觀察組較對照組減少（P＜0.05），觀察組的術(shù)中切口長度明顯縮短（P＜0.05），術(shù)后離床活動時間以及住院天數(shù)觀察組較對照組縮短（P＜0.05）。兩組患者的手術(shù)操作時長對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1.兩組一般圍術(shù)期指標(biāo)對比(n=38,±s)

表1.兩組一般圍術(shù)期指標(biāo)對比(n=38,±s)

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)操作時長(min) 首次下床活動時間(d) 切口長度(cm) 住院治療時間(d)對照組 117.67±24.38 169.78±15.45 4.22±0.73 4.23±1.48 11.42±4.29觀察組 97.39±20.38 163.44±15.92 2.18±0.37 2.38±0.45 8.03±3.23 t 8.457 0.475 9.303 9.445 8.495 P 0.001 0.103 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組免疫T細(xì)胞水平的變化情況對比

接受治療前，兩組患者的免疫T細(xì)胞水平對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療后，兩組患者的免疫T細(xì)胞水平均明顯改善，且觀察組的改善幅度更大（P＜0.05）。如表2所示。

表2.兩組免疫T細(xì)胞水平的變化情況對比(n=38,±s,%)

表2.兩組免疫T細(xì)胞水平的變化情況對比(n=38,±s,%)

CD8組別 CD3++CD4+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62.34±5.83 43.34±3.76 48.32±2.82 32.98±3.01 35.43±2.02 29.02±2.30觀察組 62.81±5.20 32.54±3.07 21.01±2.93 21.01±2.93 35.82±2.33 20.34±2.02 t 0.443 7.045 0.932 8.210 0.843 8.825 P 0.203 0.001 0.443 0.001 0.203 0.001

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥率對比

術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為5.26%，對照組為23.68%，P＜0.05。如表3所示。

表3.兩組術(shù)后并發(fā)癥率對比(n=38,n/%)

2.4 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程對比

術(shù)后的排氣時間、排便時間以及經(jīng)口進(jìn)食時間等觀察組較對照組更短P＜0.05。如表4所示。

表4.兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程對比(n=38,±s,d)

表4.兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程對比(n=38,±s,d)

組別 排氣時間 排便時間 經(jīng)口進(jìn)食時間對照組 2.36±1.52 3.53±2.16 2.46±1.79觀察組 3.29±1.26 4.85±2.62 4.23±1.59 t 4.036 4.159 5.163 P 0.010 0.009 0.006

2.5 兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平對比

術(shù)前2組IL-6、CRP、PCT水平對比P＞0.05，術(shù)后IL-6、CRP、PCT水平觀察組較對照組更低P＜0.05。如表5所示。

表5.兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平對比(n=38,±s)

表5.兩組手術(shù)前后血清炎癥因子水平對比(n=38,±s)

組別IL-6(ng/L) CRP(mg/L) PCT(μg/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后9.96±1.85 11.62±2.03 7.59±2.62 10.16±3.15 3.62±1.15 4.05±1.26 9.98±1.83 17.95±2.65 7.58±2.63 15.56±3.97 3.63±1.13 5.96±1.53 0.625 8.632 0.519 7.163 0.325 4.032 0.397 0.003 0.806 0.005 0.618 0.013觀察組對照組t P

3.討論

直腸癌為近年來高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，伴隨著我國人口老齡化進(jìn)程以及人們?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的變化，該疾病的發(fā)病率不斷上升，且具有年輕化的發(fā)病趨勢。目前關(guān)于直腸癌的確切病因病機未能徹底闡明，可能與飲食、遺傳、年齡、化學(xué)致癌物質(zhì)、生活方式、精神心理等有關(guān)。患者的癥狀表現(xiàn)與其病灶的進(jìn)展速度和累及范圍密切相關(guān)，通常早期癥狀表現(xiàn)并不明顯，伴隨病情的持續(xù)進(jìn)展可產(chǎn)生便意頻繁、里急后重排便習(xí)慣改變等情況。經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治術(shù)、開腹直腸癌根治術(shù)均是治療直腸癌的常用術(shù)式，二者在手術(shù)切除范圍、治療效果、術(shù)后腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移率、淋巴結(jié)清掃范圍等方面具有一致性[4,5]。但開腹直腸癌根治術(shù)極易給患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中視野存在一定的局限性，患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程相對漫長，而經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢。本次研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比較，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯降低，觀察組的術(shù)中切口長度明顯縮短，觀察組患者的首次下床活動時間、住院治療時間均呈現(xiàn)明顯的縮短趨勢。兩組患者的手術(shù)操作時長對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者的免疫T細(xì)胞水平均明顯改善，且觀察組的改善幅度更大。提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治術(shù)可有效縮短患者的手術(shù)治療時間及住院治療時間，對患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的加快具有積極意義，同時能夠有效改善患者的免疫功能，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治術(shù)在直腸癌患者的治療中其效果確切，可促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)，并可有效改善人體免疫功能。