體外沖擊波碎石機對雙側輸尿管結石的療效及并發癥的預防

林靜 葉顯鳳 林秋琴 福建省立金山醫院 （福建 福州 350028）

內容提要：目的：探究體外沖擊波碎石機用于雙側輸尿管結石患者的治療效果及并發癥的預防和效果。方法：納入2020年2月～2021年2月本院收治的雙側輸尿管結石患者100例為觀察對象，分為兩組，各50例。對照組，接受兩次體外沖擊波體外碎石后，進行手術治療；另一組為觀察組給予一次體外沖擊波碎石后進行手術治療。對兩組患者的治療效果進行比較分析。結果：觀察組患者的治療有效率及并發癥發生率均優于對照組患者，P＜0.05，存在統計學意義。結論：在治療雙側輸尿管結石患者中，將一次體外沖擊波碎石機進行應用，并盡早給予患者手術取石，其效果顯著，可減少患者的損傷，降低患者術后并發癥發生率。

臨床對輸尿管結石體積相對較大的患者來說，其結石強度較高，在采用體外沖擊波治療時，需要進行反復碎石，導致患者的腎臟功能受到持續性損傷，患者的感染風險被增加，降低臨床治療效果，還需要給予患者手術取石。在此過程中，如果保證體外沖擊波碎石機的應用效果，選擇合適的手術時機，保證患者安全，減少并發癥發生率是尤為重要的[1]。本研究則在此基礎上，將體外沖擊波碎石方法進行應用，探究其臨床干預效果，對其展開分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2020年2月～2021年2月在本院接受治療的雙側輸尿管結石患者為研究對象，共選取100例進行研究，采用不同治療方法，將患者進行分組處理，分別命名為觀察組和對照組，每組人數為50例。觀察組：男26例，女24例，年齡28～66歲，平均（43.44±3.49）歲，結石直徑0.5～2.1cm，平均（1.24±0.55）cm。對照組：男27例，女23例，年齡22～65歲，平均（44.09±3.76）歲，結石直徑0.5～2.0cm，平均（1.23±0.44）cm。兩組患者的一般資料可比較（P＞0.05）。

納入標準：患者在經過B超檢查和腹部CT檢查后，確診為雙側輸尿管結石；患者符合體外沖擊波手術指征；患者在知情本次研究目的和實施過程后，同意參與，簽署知情同意書；本研究均通過醫院倫理委員會批準。排除標準：患者合并心臟疾病，或肝腎功能不全；患者具有造血系統疾病或是血液疾病；患者的臨床資料不全；患者依從性較差；患者存在意識障礙。

1.2 方法

對照組患者接受兩次體外沖擊波碎石，在確定碎石不徹底后，給予患者手術治療。觀察組患者則采用一次體外沖擊波碎石，在發現碎石不徹底后，立即給予患者手術治療。

體外沖擊波碎石術：患者在接受手術前，需要先接受常規血尿檢查，并給予患者尿路造影，B超檢查，對患者的結石位置和結石大小等進行確定，并結合患者實際情況，對患者進行手術安排，如果患者存在感染問題，則需要給予患者消炎治療。患者接受手術前，需要禁食8h。隨后將體外沖擊波碎石機進行應用，機械主要選擇興康XK2000-B型體外沖擊波碎石機，對其功率進行控制，主要維持在5～9kW，將其沖擊次數控制在3000次，對震級進行設置，控制在3～8級。在手術開展前12h，給予患者濃度為20%的甘露醇溶液，實現對患者腸道的清理，隨后結合結石位置，幫助患者選取合適體位，如果患者的結石在上段，則需要采用仰臥位，如果患者為中下段結石，則需要選取俯臥位，協助B超檢查，對患者的結石位置進行追蹤，實現手術操作。

并發癥預防措施：在將患者體位固定后，需要告知患者避免隨意移動，在治療過程中，注意對患者的情況進行掌握和詢問，能夠根據患者的實際感覺和耐受性對碎石機功率進行有效調節，在治療過程中，在發現患者存在不適感后，立即停止碎石，將治療方案進行有效調整，并注意在操作過程中，能夠嚴格按照規定進行操作，保證水囊內無殘留的空氣，并將耦合劑進行均勻涂抹，避免水囊與患者皮膚的接觸。同時，根據患者術前影像資料，對患者治療過程中的沖擊波大小進行有效調節，嚴格控制沖擊次數，避免盲目升高電壓。并叮囑患者多臥床休息，多飲水。手術完成后，還需要對患者的尿路通暢情況進行監測，在發現存在異常時，需要給予患者及時處理，減少患者痛苦。

1.3 觀察指標與判定標準

對兩組患者的治療效果進行評估，主要包括顯效，有效和無效三項指標。顯效：在給予患者治療后，其各項臨床癥狀得以消失，在給予患者影像檢查時，其結果顯示患者的輸尿管結石全部排出。有效：患者在接受治療后，各項臨床癥狀得以改善，患者輸尿管體內存在少量結石。無效：患者的各項臨床癥狀并未得到任何改善，結石未得到清除。排除無效率為本研究的總有效率。

記錄并對比兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4 統計學分析

對數據進行統計，主要將SPSS20.0軟件進行應用，其中，對計量資料的計算，結果表示以±s為主，驗證以t值為主，而計數資料的統計，比較結果采用n、%進行計數，進行驗證，則用χ2值表示，在結果顯示數據比0.05h，表示此次研究計算存在意義。

2.結果

2.1 體外沖擊波碎石機治療效果

觀察組患者中體外沖擊波碎石機治療后其有效率為94.00%低于對照組，組間有效率差異較大，P＜0.05，詳見表1。

表1.兩組患者治療有效率情況比較(n=50,n/%)

2.2 并發癥發生率

患者的并發癥主要包括發熱、血尿、腎絞痛和皮膚損傷等，觀察組患者術后低于對照組，組間對比觀察組的發生率更低，P＜0.05，詳見表2。

3.討論

體外沖擊波碎石術的應用，一般情況下療效較好，但是針對一些頑固性的，巨大的結石來說，其效果則相對較差，并不能保證結石的完全擊碎，而且在碎石后，隨著結石的下墜，其會使結石在輸尿管中嵌頓，導致患者出現輸尿管炎癥，水腫和粘連等不良反應，對患者的健康造成嚴重威脅，需要進一步展開手術治療，保證取石效果。本研究在以本院雙側輸尿管結石患者為例后，給予不同手術方案治療，結果顯示：觀察組患者的治療有效率更高，而且患者的并發癥發生率低，與對照組形成顯著差異，表示為P＜0.50。表明采用一次體外沖擊波碎石后，給予患者手術治療，對患者的并發癥進行積極預防，其效果更好，顯著于對照組的連續兩次體外沖擊波碎石后取石效果。對其原因進行分析，這主要是因為在給予患者反復碎石的情況下，會導致對患者腎臟和輸尿管的損傷，并且增加局部粘連和滲出的發生風險，而在將體外沖擊波碎石次數減少后，可避免對患者輸尿管造成的損傷，保證治療效果[2,3]。

綜上所述，在針對雙側輸尿管結石患者展開一次體外沖擊波碎石術治療，并開展適當的并發癥預防措施，更有利于提高臨床治療效果，促進患者恢復，減少患者并發癥發生率。