劉瑞可,李桂芳,王影,杜學謙
滄州市人民醫院,河北 滄州 061000
早產兒腦發育不成熟,特別是極早及超早產兒,仍存在高風險的不良神經發育結局,Ortinaul等[1]報道5%~10%的早產兒有發生腦癱的風險,25%~50%的早產兒有認知、行為或語言的缺陷,腦室周圍-腦室內出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH)的早產兒表現更為突出[2]。早產兒腦血管自主調節功能障礙,95%出生后前5 d存在壓力被動型腦循環[1],<32周的極低出生體重(very low birth weight,VLBW)早產兒容易發生PIVH,尤其是<28周的超早產兒更容易發生,導致其死亡率和發病率增加,可能出現不良神經發育結局。小腦是幕下結構的重要組成部分,除了控制姿勢、步態、音調和協調運動功能外,還參與人腦中更高級的功能,如認知、運動、學習、語言和記憶功能[3]。妊娠晚期生長發育最快,速度超過了大腦半球,從孕28周到40周,小腦體積增長了近5倍[4],而早產兒處于小腦快速生長發育的敏感時期,可能出現小腦發育障礙,并伴有其他類型的腦損傷,如腦室周圍-腦室內出血、出血性梗死、腦室周圍白質軟化、彌漫性白質損傷等。因此,評估PIVH對小腦生長發育的影響具有重要意義。
小腦與幕上結構和脊髓之間存在重要聯系,Tam等[5]通過MRI研究發現早產兒重度腦室出血與受損的小腦微結構有關聯,之前我們研究[6]顯示早產兒胼胝體生長發育與小腦蚓部生長發育之間存在相關性,并隨著胎齡的增加而增長,二者的生長方向相同,提示幕上和幕下主要連接結構的生長發育模式類似,對于臨床具有指導意義。……