早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血與小腦發(fā)育的相關(guān)研究

劉瑞可，李桂芳，王影，杜學(xué)謙

滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000

早產(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟，特別是極早及超早產(chǎn)兒，仍存在高風(fēng)險的不良神經(jīng)發(fā)育結(jié)局，Ortinaul等[1]報道5%～10%的早產(chǎn)兒有發(fā)生腦癱的風(fēng)險，25%～50%的早產(chǎn)兒有認(rèn)知、行為或語言的缺陷，腦室周圍-腦室內(nèi)出血（periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH）的早產(chǎn)兒表現(xiàn)更為突出[2]。早產(chǎn)兒腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙，95%出生后前5 d存在壓力被動型腦循環(huán)[1]，＜32周的極低出生體重（very low birth weight,VLBW）早產(chǎn)兒容易發(fā)生PIVH，尤其是＜28周的超早產(chǎn)兒更容易發(fā)生，導(dǎo)致其死亡率和發(fā)病率增加，可能出現(xiàn)不良神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。小腦是幕下結(jié)構(gòu)的重要組成部分，除了控制姿勢、步態(tài)、音調(diào)和協(xié)調(diào)運動功能外，還參與人腦中更高級的功能，如認(rèn)知、運動、學(xué)習(xí)、語言和記憶功能[3]。妊娠晚期生長發(fā)育最快，速度超過了大腦半球，從孕28周到40周，小腦體積增長了近5倍[4]，而早產(chǎn)兒處于小腦快速生長發(fā)育的敏感時期，可能出現(xiàn)小腦發(fā)育障礙，并伴有其他類型的腦損傷，如腦室周圍-腦室內(nèi)出血、出血性梗死、腦室周圍白質(zhì)軟化、彌漫性白質(zhì)損傷等。因此，評估PIVH對小腦生長發(fā)育的影響具有重要意義。

小腦與幕上結(jié)構(gòu)和脊髓之間存在重要聯(lián)系，Tam等[5]通過MRI研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒重度腦室出血與受損的小腦微結(jié)構(gòu)有關(guān)聯(lián)，之前我們研究[6]顯示早產(chǎn)兒胼胝體生長發(fā)育與小腦蚓部生長發(fā)育之間存在相關(guān)性，并隨著胎齡的增加而增長，二者的生長方向相同，提示幕上和幕下主要連接結(jié)構(gòu)的生長發(fā)育模式類似，對于臨床具有指導(dǎo)意義。……