老年肺部感染患者病原學特點及危險因素分析

孫茂明 何淑敏 趙鵬飛

摘要：目的：分析老年肺部感染患者的病原學特點及相關危險因素。方法：選擇2020年1月～2021年2月收治的126例老年患者為研究對象，分析其臨床資料，歸納合并肺部感染的病原學特點與危險因素。結果：33例患者合并肺部感染，感染率為26.19%，共計檢出41株病原菌;多因素Logistic回歸分析表明，年齡≥70歲、吸煙史、住院時間≥2周、合并慢阻肺、血紅蛋白<90 g/L均是肺部感染的獨立危險因素。結論：老年患者發生肺部感染概率較高，多種因素影響肺部感發生過程，應在早期加強防控。

關鍵詞：肺部感染;老年;病原學特點;多因素分析

老年肺部感染是多種病原體共同作用下，造成老年人肺實質發生的炎癥反應，是造成老年住院患者死亡的主要原因之一，故而診治情況得到國內外臨床醫學界的高度重視。老年人由于機體免疫力降低、各重要臟器、機體功能衰退，且可能合并多種基礎病，均可能影響肺部感染的臨床治療，影響其預后[1]。本研究分析老年肺部感染患者的病原學特點及相關危險因素，現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年2月我院收治的126例老年患者為研究對象。其中男69例，女57例;年齡60～87歲，平均年齡（74.58±8.41）歲。納入標準：符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]肺部感染相關診斷標準;年齡>60歲;入院前未感染，入院后48 h發生感染;患者認知、精神狀態正常，具備較好的溝通能力;患者自愿配合完成本研究。排除標準：肝腎功能嚴重不全者、放療者、臨床資料不完整或中途退出者。

1.2 方法

（1）肺部感染病原菌的培養與藥敏試驗：采集痰液樣本，VITEK生物鑒定系統進行細菌培養，其中GN01、GP法分別進行革蘭陰、陽性菌的藥敏試驗。（2）采集患者空腹狀態下3 ml肘靜脈血，SysmexXN-1 000全自動血液分析儀檢測血紅蛋白。所有操作嚴格按照標準作業流程進行。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計學分析軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用比率表示，采用χ2檢驗;單因素采用方差分析，Logistic回歸方程進行多因素分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 肺部感染病原菌分布與構成比分析

33例患者合并肺部感染，感染率26.19%（33/126），共計檢出41株病原菌，其中革蘭氏陰性菌最多，占比75.61%（31/41），真菌、溶血葡萄球菌及其他菌群最少。見表1。

2.2 老年肺部感染單因素分析

本研究126例患者按照是否發生肺部感染將其分為未感染組85例，感染組41例，對其臨床資料開展單因素分析，感染組年齡≥70歲、吸煙史、住院時間≥2周、合并慢阻肺、侵入性操作、糖尿病、血紅蛋白<90 g/L患者占比高于非感染組（P<0.05）。見表2。

2.3 老年肺部感染多因素分析

經Logistic回歸分析，發現除侵入性操作、糖尿病之外，年齡≥70歲、吸煙史、住院時間≥2周、合并慢阻肺、血紅蛋白<90 g/L均是造成老年患者發生肺部感染的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

3討論

2011年有一項關于美國>65歲老年人調查報告顯示，慢性下呼吸道疾病在全部死因占據第3位[3]。在歐洲，65歲以上老年發生感染后致死的病例約90%死因是肺部感染[4]。

老年肺部感染單因素分析表明，年齡≥70歲、有吸煙史、患糖尿病、住院時間≥2周、合并慢阻肺、侵入性操作、血紅蛋白<90 g/L的老年患者發生肺部感染概率相對較高。既往很多研究證實，長期吸煙史為肺部及呼吸道感染的常見危險因素之一，這可能是因為個體長時間吸煙會引起肺部通氣障礙，造成局部支氣管纖毛缺損及功能下降，進而增加氣管分泌物量，增加細菌感染發生風險。伴隨住院時間延長，發生醫院感染事件概率會增加。合并糖尿病患者因為機體血糖水平上升，對體內單核吞噬細胞的功能形成一定抑制作用，弱化了肺部對病原菌的清除能力[5]。另外，因糖尿病患者體內長時間存在糖代謝異常情況，可能會直接導致免疫系統功能降低，造成感染機率增加。呼吸機治療、靜脈插管等侵入性操作可能造成機體天然屏障破損，削弱身體的正常生理功能，為條件致病菌入侵創造良好條件。合并慢阻肺時導致患者的肺部換氣功能降低，并且會引起肺部產生炎癥反應。血紅蛋白下降預示著機體免疫力明顯降低，肺部感染風險相應增加，一些老年性疾病會對患者神經功能造成不同程度損傷，以致其食欲減退、消化能力降低，營養不良程度相應增加，增加肺部感染的發生、發展。

臨床針對健康狀況尚可并且確認未合并嚴重慢性疾病或不存在肝、腎等重要臟器功能不全，推薦對其采用“階梯式”治療方案，即按照從低級至高級、從狹譜到廣譜的原則選擇使用抗生素。而針對嚴重或者高齡肺部感染者，一定要對其應用“降階梯式”治療方案，即開始治療時應用最佳廣譜抗生素，或者強且有力的聯合用藥方案，力求在短期內有效控制感染病情。

綜上所述，老年患者發生肺部感染概率較高，革蘭氏陰性菌是主要病原菌，年齡≥70歲、有吸煙史、患糖尿病、住院時間≥2周、合并慢阻肺、侵入性操作、血紅蛋白<90 g/L等因素是肺部感染發生的獨立危險因素，應在早期加強防控。一旦發生肺部感染，應科學進行抗菌治療，將肺部感染給患者帶來的損傷降到最低，改善預后。

參考文獻

[1]劉興波，孫高慧，段磊，等.老年腦梗死患者并發肺部感染病原學特點及治療措施研究[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（9）：1319-1322.

[2]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中國實用鄉村醫生雜志，2013.20（2）：11-15.

[3]Minino AM，MurPhy SL.Death in the United States，2010[J].NCHS Data Brief，2012，7（99）：1-8.

[4]鄭明旭，王淑云，蔣云書，等.老年呼吸科住院患者發生醫院感染的病原學特點及危險因素分析[J].國際檢驗醫學雜志，2019，40（23）：2864-2867.

[5]徐東霞，徐夏霞，奚瓊霄，等.老年腦卒中偏癱患者肺部感染的病原學特點及相關因素[J].中國預防醫學雜志，2020，21（3），258-261.