胸腔鏡肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果對比研究

薛博仁

肺癌的發(fā)生與遺傳因素、長期吸煙、環(huán)境污染有關(guān),近些年,流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國肺癌確診率逐年攀升。中晚期肺癌患者常見癥狀為咳嗽、咳痰、低熱、胸痛等,早期肺癌患者上述癥狀并不明顯,為有效控制患者病情,常用治療手段包括手術(shù)治療。近幾年,胸腔鏡肺段切除術(shù)具有微創(chuàng)性,在臨床得到了一定的推廣,胸腔鏡肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床效果對比的研究較少［1,2］。本次研究比較胸腔鏡肺葉切除術(shù)以及肺段切除術(shù)治療早期肺癌患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的64 例早期肺癌患者作為研究對象,按照雙色球隨機(jī)分組法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,每組32 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男20 例、女12 例；年齡32～80 歲、平均年齡(53.82±8.73)歲；病理分型：腺癌19 例、鱗癌13 例。對照組患者中男18 例、女14 例；年齡32～80 歲、平均年齡(53.81±8.73)歲；病理分型：腺癌18 例、鱗癌14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參考我國2019 年中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南相關(guān)內(nèi)容［3］,結(jié)合患者病理組織活檢均確診為早期肺癌,且肺部病灶＜2 cm；患者均獲悉本次研究目的與步驟,術(shù)前簽署知情同意書,同時本次研究獲得患者家屬以及醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴活動性細(xì)菌或真菌感染者；發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的腫瘤者；伴其他肺系疾病或嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者。

1.3 方法 兩組患者均采取全身麻醉方式,術(shù)中取側(cè)臥位,于腋中線第7 肋間做一長約1.5 cm 的手術(shù)切口,經(jīng)該切口置入胸腔鏡,于腋前線第4 肋間做一長約2.5 cm 的手術(shù)切口,作為主操作孔,于腋后線第8 肋間做一長約1.5 cm 的手術(shù)切口,作為副操作孔。

1.3.1 對照組 患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療,在胸腔鏡下確定肺部病灶位置,而后游離肺葉支氣管、肺葉靜脈、肺葉動脈,依次應(yīng)用切割縫合器將肺葉靜脈、肺葉動脈各分支切斷,近端行雙重結(jié)扎后超聲刀止血,術(shù)中常規(guī)清掃肺門與縱隔淋巴結(jié),并將切除的病理組織送檢。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用胸腔鏡肺段切除術(shù)治療,在胸腔鏡下探查病灶位置后游離解剖肺段,游離并充分暴露肺段動靜脈、支氣管,夾閉肺段支氣管后,先經(jīng)鼓肺以判斷病變肺段是否存在間裂,從而確定肺段邊界,而后使用胸腔鏡切割縫合器切除相應(yīng)肺段,術(shù)中參考對照組常規(guī)清掃肺門與縱隔淋巴結(jié),并將切除的病理組織送檢。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前后(術(shù)前、術(shù)后24 h)外周血T 淋巴細(xì)胞(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)水平、手術(shù)前后肺功能指標(biāo)(FVC%、FEV1%、MVV%)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、肺漏氣、切口感染、乳糜胸。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后外周血T 淋巴細(xì)胞水平比較術(shù)前,兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24 h,實(shí)驗(yàn)組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后外周血T 淋巴細(xì)胞水平比較 ()

表1 兩組患者手術(shù)前后外周血T 淋巴細(xì)胞水平比較 ()

注：與對照組術(shù)后24 h 比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組患者的FVC%、FEV1%、MVV%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后24 h,實(shí)驗(yàn)組患者 FVC%、FEV1%、MVV%均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較(,%)

表2 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)比較(,%)

注：與對照組術(shù)后24 h 比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肺癌目前主要治療方式為手術(shù)治療,早期肺癌患者手術(shù)治愈率高,在行外科手術(shù)切除肺癌病灶的過程中,需徹底切除腫瘤病灶,盡量保留正常肺組織以降低手術(shù)操作對患者機(jī)體造成的損傷。目前,早期肺癌常用手術(shù)包括胸腔鏡肺葉切除術(shù)以及胸腔鏡肺段切除術(shù),兩種術(shù)式均屬于微創(chuàng)術(shù)式,可最大程度提升術(shù)中操作的準(zhǔn)確性,有利于醫(yī)師在切除腫瘤病灶的過程中,借助胸腔鏡觀察到肺部組織以及肉眼難以觀察到的病變［4-6］。胸腔鏡肺葉切除術(shù)實(shí)施過程中,在切除肺葉的同時清除了肺部病灶,對肺葉原生理解剖形態(tài)造成的損傷較大,患者術(shù)后肺部功能恢復(fù)耗時長,且因肺癌屬于惡性消耗性疾病,肺功能障礙可增加患者術(shù)后肺部感染、切口感染以及乳糜胸等并發(fā)癥,不利于患者術(shù)后免疫功能的恢復(fù)［7-10］。腹腔鏡肺段切除術(shù)局限性切除病灶,可最大程度保留肺臟正常生理解剖形態(tài),從而降低手術(shù)操作對患者造成的影響。

王思博［11］臨床研究顯示,應(yīng)用胸腔鏡肺段切除術(shù)的觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究中應(yīng)用胸腔鏡肺段切除術(shù)的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.38%低于對照組的31.25%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與王思博［11］的臨床研究結(jié)果一致。

綜上所述,胸腔鏡肺段切除術(shù)可作為早期肺癌患者治療的首選術(shù)式,有較高的臨床推廣價值。