彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體對下肢動脈血管栓塞的診斷價值分析

李晶

下肢動脈血管栓塞為高發(fā)血管病變,多為動脈內(nèi)膜增厚、血脂浸潤、斑塊形成所致,可導(dǎo)致患肢出現(xiàn)急慢性缺血,若治療不及時,可導(dǎo)致跛行、肢體壞死、截肢等不良后果,需盡早診斷、治療。彩色多普勒超聲是下肢血管病變的重要檢查手段,但是其診斷準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提升。血漿D-二聚體水平升高與凝血功能異常、血栓形成存在密切聯(lián)系,因而臨床領(lǐng)域積極探索了D-二聚體輔助診斷的價值,但有待進(jìn)一步明確［1］。為此,本次研究選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例疑似下肢動脈血管栓塞患者作為研究對象,分析彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體的診斷價值,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例疑似下肢動脈血管栓塞患者作為研究對象。80 例患者均存在下肢腫脹表現(xiàn),其中男49 例,女31 例；年齡32～76 歲,平均年齡(53.60±21.79)歲；其中13 例患者存在腹部手術(shù)史,28 例患者存在下肢手術(shù)史。80 例疑似患者經(jīng)DSA 檢查確診為下肢動脈血管栓56 例,非下肢動脈血管栓塞24 例。56 例下肢動脈血管栓塞患者中男34 例,女22 例；年齡32～75 歲,平均年齡(53.51±21.46)歲。24 例非下肢動脈血管栓塞患者中男15 例,女9 例；年齡32～76 歲,平均年齡(53.82±21.79)歲。下肢動脈血管栓塞者與非下肢動脈血管栓塞患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢腫脹等癥狀明顯；臨床資料完整；患者DSA 檢查結(jié)果明確；患者和家屬均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):溶栓或介入治療史者；合并肝腎心肺等臟器功能異常者；合并陽性腫瘤者；合并活動性內(nèi)出血者；造影劑過敏史者等。

1.3 方法

1.3.1 彩色多普勒超聲檢查 采用Canon Aplio 400 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行下肢血管掃查,患者平臥位,患肢外展外旋,抬高,采用高頻探頭(7.5～12.0 MHz),按血管走行依次對股總動脈、股深淺動脈、脛前后動脈、足背動脈等下肢動脈進(jìn)行檢查,觀察動脈管壁、斑塊及其回聲情況,是否存在狹窄、栓塞,同時觀察血管內(nèi)膜厚度,檢測血流頻譜和管腔內(nèi)血流充盈情況,檢查有無雜色血流信號、閉塞段管腔周圍有無側(cè)支循環(huán)。

1.3.2 D-二聚體檢測 均在清晨空腹抽取患者靜脈血2～5 ml,離心后取血漿,采用血漿D-二聚體全定量快速檢測儀進(jìn)行血漿D-二聚體檢測,正常值范圍＜400 μg/L［2］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較下肢動脈血管栓塞患者和非下肢動脈血管栓塞患者D-二聚體水平。以DSA 診斷為金標(biāo)準(zhǔn),比較彩色多普勒超聲、D-二聚體及彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體的診斷結(jié)果。靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陽性+假陰性+真陰性)×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 D-二聚體診斷結(jié)果 56 例下肢動脈血管栓塞患者D-二聚體為(1585.26±294.23)μg/L,24 例非下肢動脈血管栓塞患者D-二聚體為(575.52±174.23)μg/L；下肢動脈血管栓塞患者D-二聚體水平顯著高于非下肢動脈血管栓塞患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.643,P＜0.05)。80 例患者中,D-二聚體檢測超出正常(陽性)者61 例,陰性者19 例。

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 80 例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,診斷為下肢動脈血管栓塞51 例,未檢出下肢動脈血管栓塞29 例。

2.3 D-二聚體和彩色多普勒超聲單獨(dú)診斷及彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷結(jié)果比較 以DSA 診斷為金標(biāo)準(zhǔn),彩色多普勒超聲診斷靈敏度和準(zhǔn)確率與D-二聚體及彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；D-二聚體診斷靈敏度與彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；彩色多普勒超聲和彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷特異度均顯著高于D-二聚體,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷準(zhǔn)確率高于D-二聚體,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 D-二聚體和彩色多普勒超聲單獨(dú)診斷及彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷結(jié)果比較(n,%)

3 討論

下肢動脈血管栓塞可導(dǎo)致下肢動脈管腔發(fā)生狹窄,致殘風(fēng)險(xiǎn)較高,及時診斷、正確治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。DSA 是下肢動脈血管栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但是其屬于有創(chuàng)檢查,需注射造影劑進(jìn)行血管造影,存在造影劑過敏、創(chuàng)傷及輻射風(fēng)險(xiǎn),且檢查過程復(fù)雜,重復(fù)性差,因而不能作為早期篩查手段［4］。

彩色多普勒超聲是臨床常用的超聲檢查技術(shù),可對下肢血管進(jìn)行掃查,探查動脈管壁、斑塊、回聲、狹窄、栓塞等情況,同時檢測血流頻譜和管腔內(nèi)血流充盈情況,是下肢動脈血管栓塞篩查的重要診斷方式,且無創(chuàng)傷性和輻射性,但是診斷準(zhǔn)確性仍有待提升［5］。D-二聚體是凝血過程的重要反應(yīng)產(chǎn)物,膠原纖維蛋自經(jīng)纖溶酶降解產(chǎn)生,具有特異性,其指標(biāo)升高與血栓形成關(guān)系密切［6］；相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示［7,8］,血管栓塞性疾病患者存在D-二聚體升高表現(xiàn),下肢動脈血管栓塞患者D-二聚體可達(dá)到(1856.18±315.45)μg/L,而非血栓患者僅為(564.05±108.23)μg/L。本次研究結(jié)果顯示,56 例下肢動脈血管栓塞患者D-二聚體為(1585.26±294.23)μg/L,24 例非下肢動脈血管栓塞患者D-二聚體為(575.52±174.23)μg/L；下肢動脈血管栓塞患者D-二聚體水平顯著高于非下肢動脈血管栓塞患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知下肢動脈血管栓塞患者存在明顯的D-二聚體升高表現(xiàn),可作為疾病診斷的輔助參考資料,但是其聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的研究較少,有待明確其診斷價值。本次研究對彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體的診斷效果進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示,聯(lián)合診斷的靈敏度(98.21%)、準(zhǔn)確率(97.50%)最高,但與彩色多普勒超聲、D-二聚體比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；彩色多普勒超聲診斷靈敏度(89.29%)和準(zhǔn)確率(91.25%)與D-二聚體(94.64%、86.25%)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但彩色多普勒超聲診斷特異度(95.83%)和彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷特異度(95.83%)均顯著高于D-二聚體(66.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷準(zhǔn)確率高于D-二聚體,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示彩色多普勒超聲聯(lián)合D-二聚體診斷可進(jìn)一步提升診斷特異度、靈敏度和準(zhǔn)確率,但D-二聚體診斷特異度較低,不宜單獨(dú)討論,可作為輔助診斷手段。

綜上所述,D-二聚體與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷可進(jìn)一步提升下肢動脈血管栓塞診斷準(zhǔn)確性,可為臨床診療提供有效的參考數(shù)據(jù)。