預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在內(nèi)窺鏡下食管下層肌切開(kāi)術(shù)患者中的應(yīng)用

王玉浩,許文雪,魯 燕

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

彌漫性食管痙攣和賁門(mén)失遲緩癥是兩種典型的食管疾病，患者在疾病早期往往無(wú)明顯臨床癥狀[1-2]。確診患者在早期多采用藥物治療或內(nèi)鏡下藥物注射治療等方式，但收效不佳，疾病復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)重，進(jìn)而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，加重患者疾病狀態(tài)。近年來(lái)內(nèi)窺鏡下食管下層肌切開(kāi)術(shù)已逐漸成為彌漫性食管痙攣和賁門(mén)失遲緩癥的首選治療方法，取得了良好的臨床治療效果[3]。圍術(shù)期患者往往因手術(shù)的創(chuàng)傷問(wèn)題出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且術(shù)后易發(fā)生感染，導(dǎo)致恢復(fù)減慢、住院時(shí)間延長(zhǎng)等。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種貫穿整個(gè)治療過(guò)程的以患者為本的護(hù)理方案，通過(guò)建立專(zhuān)項(xiàng)小組，強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)從生理、社會(huì)和心理3個(gè)維度給予患者干預(yù)，改善患者的生活質(zhì)量[4-5]。基于此，本研究探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在內(nèi)窺鏡下食管下層肌切開(kāi)術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2021年6月30日我院行食管下層肌切開(kāi)術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或消化道疾病的患者。在患者知情同意的基礎(chǔ)上收集患者臨床資料，隨機(jī)分為預(yù)見(jiàn)組和常規(guī)組各31例。預(yù)見(jiàn)組男18例、女13例，年齡(64.22±4.13)歲。常規(guī)組男19例、女12例，年齡(64.03±4.42)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下[6-8]。①成立小組：首先成立專(zhuān)人負(fù)責(zé)的護(hù)理工作小組，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化護(hù)理培訓(xùn)，要求其掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)，建立應(yīng)急預(yù)案以應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中的突發(fā)狀況。同時(shí)定期對(duì)組內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐操作的培訓(xùn)。②病房環(huán)境及生活護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房的清潔和消毒工作，保證患者居住環(huán)境舒適并保護(hù)患者隱私，尊重患者的個(gè)人訴求。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)針對(duì)患者的日常活動(dòng)、飲食及用藥進(jìn)行健康教育。引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡食物，遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物。③心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者的疾病狀態(tài)，向患者介紹疾病的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥等知識(shí)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病。護(hù)理人員還應(yīng)以朋友的身份與患者溝通，疏解其不良情緒，給予患者積極的心理暗示，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，以緩解其內(nèi)心對(duì)疾病的恐懼，增強(qiáng)信心，減少焦慮、抑郁等情緒，使患者積極配合臨床治療。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)定期與患者家屬聯(lián)系，使患者獲得更多的家庭支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。④并發(fā)癥及出院護(hù)理：由于食管下層肌切開(kāi)術(shù)患者的并發(fā)癥較多，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)尤其注意臨床指標(biāo)的變化，術(shù)后定期檢查患者的胃腸減壓、排便情況及是否出現(xiàn)出血和感染等并發(fā)癥。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估并決定是否進(jìn)行干預(yù)；當(dāng)患者痛感較強(qiáng)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行隨訪(fǎng)，以提高患者的治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量、負(fù)性情緒、服藥依從性。①比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用。②比較兩組生活質(zhì)量：通過(guò)生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、情感職能、社會(huì)功能及精神健康8項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。③比較兩組負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組治療前后的心理狀態(tài)，評(píng)分與患者的抑郁、焦慮情況呈正相關(guān)。④比較兩組服藥依從性：出院后隨訪(fǎng)3個(gè)月，評(píng)價(jià)患者的服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料滿(mǎn)足正態(tài)分布時(shí)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不滿(mǎn)足正態(tài)時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組不同時(shí)間服藥依從性評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間服藥依從性評(píng)分比較(分，

3 討論

彌漫性食管痙攣是一種食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，該病患者多表現(xiàn)為吞咽困難和間歇性胸痛等。相關(guān)研究表明，該病可能為食管神經(jīng)-肌肉變性疾病，與食管黏膜刺激、衰老等因素密切相關(guān)。賁門(mén)失弛緩癥是因食管賁門(mén)部神經(jīng)肌肉功能障礙引起的一種食管功能障礙性疾病，該病患者多表現(xiàn)為吞咽困難和胸骨后疼痛等[9-14]。內(nèi)窺鏡下食管下層肌切開(kāi)術(shù)是這兩種疾病的主要治療方法，具有費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[15]。然而手術(shù)治療具有較大創(chuàng)傷性，往往會(huì)對(duì)患者的心理造成較大影響，因而在該疾病患者的護(hù)理過(guò)程中，心理干預(yù)尤其重要。

隨著護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，以患者為本的護(hù)理理念得到了更高程度的踐行，多種新型護(hù)理模式在臨床中得到廣泛應(yīng)用。其中，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種以提高護(hù)理質(zhì)量為重點(diǎn)，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行提前干預(yù)的護(hù)理模式，不僅有利于緩解患者的消極心理，還有助于康復(fù)和預(yù)后。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者應(yīng)用不同的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，預(yù)見(jiàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和住院費(fèi)用均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因可能為：在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病宣講和健康教育，使患者以更積極的心態(tài)接受臨床治療。同時(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在圍術(shù)期的應(yīng)用，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，進(jìn)而降低住院費(fèi)用。黃健等[16]研究表明，對(duì)創(chuàng)傷性骨盆骨折患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有助于改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)，趙本田等[17]研究表明，對(duì)胃食管反流病患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效提升患者的治療積極性，與本研究結(jié)果相符。通過(guò)對(duì)兩組生活質(zhì)量和心理狀態(tài)分析，干預(yù)后預(yù)見(jiàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.01)，SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.01)，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于提升患者的生活質(zhì)量，降低焦慮和抑郁情緒。相關(guān)研究表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于改善胃食管反流患者的生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致[18-19]。分析原因可能為：在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，積極心理干預(yù)對(duì)患者起到了重要的作用。客觀的情緒不僅有助于患者積極配合臨床治療，還有助于患者術(shù)后康復(fù)，通過(guò)全面的護(hù)理幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極應(yīng)對(duì)疾病，養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣，進(jìn)而提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，預(yù)見(jiàn)組出院3個(gè)月服藥依從性高于常規(guī)組(P<0.05)，表明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有助于提升患者的服藥依從性，主要是由于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理人員通過(guò)定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)和用藥指導(dǎo)，有效地督促患者堅(jiān)持服藥，提升治療效果。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)有助于提升內(nèi)窺鏡下食管下層肌切開(kāi)術(shù)患者的護(hù)理效果，改善其生活質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，提高用藥依從性。