賦能心理護理模式聯合希望理論對淋巴瘤化療患者的影響

蔣 芽，林梓樂，欒秋月

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

淋巴瘤是一種起源于淋巴造血系統的惡性腫瘤，主要表現為淋巴結腫大、肝脾腫大等癥狀，根據瘤細胞分為霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)[1]。有研究發現，NHL是一類在組織形態、臨床治療及預后等方面具有高度異質性的惡性腫瘤[2]。隨著治療周期的延長及化療過程中患者不良反應的增加，焦躁、煩悶等負性情緒產生，不利于患者預后。賦能心理護理模式及希望理論可以幫助患者樹立正確的自我價值觀，增強生存信念，實現自我管理，這與現代醫學模式向“生物-心理-社會醫學”轉變的趨勢相符[3]。本研究就賦能心理護理模式聯合希望理論對淋巴瘤化療患者護理干預的影響展開分析，以期為淋巴瘤患者獲得理想預后提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年1月1日～2019年1月31日收治的NHL化療期患者作為研究對象。納入標準：①符合NHL病理診斷者；②預計生存周期>1年者；③在我院接受淋巴瘤化療者，且化療次數≥1次。排除標準：①患有精神疾病，不能自主配合護理干預者；②正在接受其他治療或護理干預者。剔除標準：①患者失聯；②患者配合度較差。將納入研究的132例患者根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各66例。觀察組男37例(56.06%)、女29例(43.94%)，年齡(45.2±5.4)歲；臨床分期:Ⅰ期18例(27.27%)，Ⅱ期17例(25.76%)，Ⅲ期20例(30.30%)，Ⅳ期11例(16.67%)。對照組男41例(62.12%)、女25例(37.88%)，年齡(44.4±3.3)歲；臨床分期:Ⅰ期15例(22.73%)，Ⅱ期24例(36.36%)，Ⅲ期19例(28.79%)，Ⅳ期8例(12.12%)。干預6個月內，觀察組失訪2例，最終觀察組64例，對照組66例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵醫囑給予患者常規淋巴瘤化療護理。觀察患者血象、體溫變化，淋巴腫大所累及范圍，有無放射性肺炎及心力衰竭等癥狀，有無骨骼浸潤和口腔黏膜反應等癥狀；給予患者飲食及用藥方面的指導。

1.2.2 觀察組 在常規淋巴瘤化療護理的基礎上，采用賦能心理護理模式與希望理論結合的護理方法,具體方法如下。

1.2.2.1 賦能心理護理 醫護人員對淋巴瘤化療患者賦能，主要體現在提高認識、患者參與護理、開放式交流方面。①提高認識：可通過發放疾病康復指導手冊、開展專題知識講座等形式，提高患者對淋巴瘤的認知。②患者參與護理：鼓勵患者嘗試獨立生活起居，逐漸加強自我管理，鼓勵患者積極配合醫護人員，參與并了解自身護理方案的制定與實施，及時表達自己的真實感受，有利于醫護人員掌握患者資料。③開放式交流：醫護人員用平易近人、互相尊重的態度與患者交流近期恢復情況，及時知曉其情緒波動，運用積極心理健康教育，逐步消除患者的負性心理，干預過程中可及時了解患者的生理、心理變化情況。

1.2.2.2 希望理論 醫護人員可通過樹立希望認知、行為引導對患者進行希望干預。①樹立希望認知：醫護人員可通過查閱一般資料或交流詢問的方式了解初診患者的希望水平。并根據實際情況，將患者劃分為中、高、低3個等級。鼓勵患者宣泄焦慮、抑郁情緒。糾正其對疾病的不正確認識，消除對未知的恐懼，幫助患者樹立正確的自我評價。可將以往康復病例的治療過程做成視頻，用以提高患者的希望水平，使其肯定自我價值，獲得痊愈的信心。對表現積極的患者予以鼓勵，表現較差的患者則加強干預。②行為引導：可利用視頻、音頻等多媒體手段，豐富患者的娛樂生活，緩解其緊張情緒。還可以鼓勵患者發展興趣愛好，引導患者積極主動配合醫護人員做好康復訓練，以積極行為替代負性行為，從而增強患者的自我管理能力。

1.2.2.3 調查隨訪 將納入研究的患者編號，并保留聯系方式。患者出院后采用電話回訪的方式，及時了解患者的動態。

1.3 觀察指標 ①希望水平評估：采用Herth希望量表(HHI)[4]評估患者希望水平。該量表共12個條目，分別從患者對現實和未來的積極態度、采取積極行動、與他人保持親密關系3個維度進行評估。總分12～48分，得分越高表明患者希望水平越高。②社會支持評估：于干預前及干預6個月后采用社會支持評定量表(SSRS)[5]評估患者社會支持情況。從主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度共10個條目對患者進行評估。總分66分，得分越高表明患者社會支持度越好。③自我感受負擔評估：于干預前及干預6個月后采用自我感受負擔量表(SPBS)[6]評估患者心理情況。該量表從身體、情感、經濟3個維度共10個條目對患者進行評估。1分表示沒有、5分表示總是，采用Likert 5級評分。總分10～50分，評分越低表明患者自我感受負擔越小。④生活質量評估：于干預前及干預6個月后采用癌癥患者生命質量測定量表(EORTC-QLQ-30)[7]評估患者生活質量情況。選取該量表中的5個功能量表(軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能)和6個單項測試項目(呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經濟影響)對患者進行評估。每個項目總分100分，功能量表中得分越高，說明受影響越嚴重，單項測試量表中分值越高說明患者生活質量越低。

2 結果

2.1 兩組干預前后HHI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HHI評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SSRS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SSRS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SPBS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SPBS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后EORTC-QLQ-30評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后EORTC-QLQ-30評分比較(分，

3 討論

NHL是一種常見的惡性腫瘤，主要病發于淋巴結、胸腺等淋巴器官，也可發于淋巴結外的淋巴造血系統[8]。國際癌癥研究機構數據顯示，NHL的全球發病率在惡性腫瘤中排第8位，約占總發病率的3%[9]。由于NHL的發病機制尚不明確，目前臨床上主要的治療手段為放療或化療，而其預后效果較差等問題始終困擾著醫護人員。賦能心理護理模式和希望理論是護理的動態過程，側重于從患者本身出發，通過一系列積極護理措施，激發患者潛能，達到自我管理的目的[10]。

隨著腫瘤病情的發展及放療、化療的不良反應，患者的機體免疫力逐漸降低，會使其產生抑郁、悲觀的負性情緒，對生活和未來失去信心[11]。本研究顯示，干預6個月后，觀察組HHI評分高于干預前(P<0.05)，且高于同期對照組(P<0.05)。這可能與干預過程中與患者建立信任關系，利用康復案例樹立患者的希望認知有關。張靜等[12]研究指出，與醫護人員建立良好和諧的關系，對醫療機構的熟悉和信任等因素均可改善患者的希望水平。在本次護理干預過程中，醫護人員與患者及時溝通和交流有利于建立醫患間良好的信任關系。社會支持是指個體通過家庭、團體、社區等組織獲得降低心理應激、增強社會適應的能力。有研究顯示，家庭支持在患者社會支持中至關重要，是患者重要的動力源泉；家庭具有可以提供情感宣泄的機會，緩解患者壓抑、焦慮情緒的功能[13]。良好的社會支持可使患者感受到較多的關心和鼓勵，穩定其情緒狀態，加強對自身疾病和外界環境的認知和接納。本研究顯示，干預6個月后，觀察組SSRS評分高于干預前(P<0.05)，且高于同期對照組(P<0.05)。這可能與觀察組護理過程注重普及NHL知識、積極引導患者與家屬之間的交流互動有關，只有家屬了解更多相關疾病知識才能消除自身恐懼感，給予患者更多理解和恢復上的幫助。本研究還就患者自我感受負擔和生活質量水平進行探討，結果顯示，干預6個月后，觀察組SPBS評分、EORTC-QLQ-30評分均低于干預前(P<0.05)，且低于同期對照組(P<0.05)。有學者認為，認知疾病是消除患者負性心理、獲得積極心理支持的有效手段，可幫助其以正向的精神狀態面對疾病本身[14]。而賦能心理護理聯合模式聯合希望理論的護理干預中，通過發放知識手冊及召開專題講座的形式，加強患者和家屬對NHL的了解，以提高患者對該疾病的正確認識，讓其在感受自我價值的同時降低自我感受負擔。生活質量是對個體或群體生活優劣的全面評價，是社會政策與計劃發展的結果[15]。失眠、食欲喪失等因素均可影響患者的生活質量水平。臨床實踐證明，良好的社會支持和較低自我感受負擔可以降低患者的應激水平，提高心理適應能力，激發患者自我管理能力，以提高其生活質量[16]。

綜上所述，賦能心理護理模式聯合希望理論的干預方法不僅能提高淋巴瘤化療患者的希望水平和社會支持水平，還能減輕自我感受負擔，提高患者生活質量，具有重要推廣意義。