身心并重共護連續干預在宮頸癌放化療患者中的應用

溫雪云，陳 芳，張燕芬

(福建省腫瘤醫院,福建醫科大學附屬腫瘤醫院 福建福州350014)

宮頸癌是原發于子宮頸部的惡性腫瘤，其中原位癌高發于30～35歲人群，浸潤癌高發于45～55歲人群。隨著生活環境、工作方式的變化，宮頸癌發病趨于年輕化，嚴重影響女性生命健康[1]。有研究發現，及早發現、治療對控制宮頸癌病情有重要影響，但該病早期無典型癥狀，且具有轉移性強、惡性程度高等特點，部分患者確診時疾病已處于中晚期，此時易錯失最佳手術時機，為延長患者生存周期，多選擇放化療等非手術治療方案。放化療可控制宮頸癌患者病情，但易出現骨髓抑制、胃腸道反應，直接影響患者身心狀態，產生焦慮、抑郁等負性情緒，無法以正確、積極的方式應對該疾病及臨床治療，鑒于此需采取有效護理干預管理，盡可能引導患者維持積極、樂觀的情緒狀態。本研究對宮頸癌放化療患者實施身心并重共護連續干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2020年12月31日80例宮頸癌放化療患者。納入標準：①經陰道鏡、病理檢查確診；②中晚期宮頸癌；③符合放化療指征；④自愿參加本研究，簽署知情同意書；⑤臨床資料完整；⑥受教育程度為小學以上；⑦精神及心理狀態正常[2]。排除標準：①臨床資料不完整；②合并其他惡性腫瘤；③腫瘤復發；④認知及聽力障礙；⑤自愿退出本研究；⑥溝通能力障礙；⑦精神及心理疾病。將患者按1∶1比例分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡(44.68±4.82)歲；分期：Ⅱ期4例，III期20例，Ⅳ期16例；受教育程度：初中14例，高中及大專14例，本科及以上12例。對照組年齡(44.72±4.35)歲；分期：Ⅱ期5例，III期21例，Ⅳ期14例；受教育程度：初中15例，高中及大專15例，本科及以上10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。患者入院后遵循科室相關制度為其提供基礎性護理服務，具體措施如下：①為患者詳細介紹病室環境、基礎設施、住院制度、經管醫師及責任護士等，并給予心理安慰，使其明確心理狀態對治療及康復效果的影響。②指導患者選擇高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的食物，以滿足機體能量需求[3]。③講解放化療治療流程、重要性，主動與患者交流，了解其治療過程中身心狀態及需求，以滿足其實際心理需求。④主動介紹化放療治療目的、疾病預后，對患者及配偶進行心理疏導，使其以積極、樂觀的心理狀態面對疾病及治療[4]。⑤使用健康教育手冊等為患者系統講解宮頸癌的發生原因、疾病進展過程、治愈率等，使其對疾病形成正確認知，治療前后指導其通過冥想等方式緩解心理壓力，避免負性情緒加重病情；治療過程中需密切觀察患者心理狀態、生命體征、臨床癥狀等，并根據心率、血壓變化調整藥物滴速，若發現異常情況需及時通知醫生處理，避免錯失最佳治療時機，增加不良反應發生率。

1.2.2 觀察組 給予身心并重共護連續干預。成立身心并重共護連續干預小組：科室責任組長為組長，挑選專業能力強、工作經驗豐富護理人員為組員。由專業醫生、責任組長對其進行專業知識培訓，使小組成員掌握護理重點、難點、不同狀態患者情緒管理方法。護理工作以患者身心共護實際需求為主，選擇可同時滿足放化療、女性群體、生理康復、心理放松等多項要求的護理項目，并發放自制宮頸癌護理指南，包括護理方案、機制、價值、身心并重共護項目的實施方式等。①住院期間護理。a.由責任護士組織患者組成小組，營造舒適、安靜的病室環境，室內放置鮮花、綠植等，做好室內通風；首次活動時引導患者進行自我介紹，然后由責任護士提問，了解患者對宮頸癌放化療的需求，明確其治療期間的心理需求等，并引導其相互了解，以便彼此給予心理支持。b.首次活動后護理人員每日組織小組成員依據自主意愿進行運動，運動時間為晨起或晚飯后1 h，注意運動時心率、血壓變化，結合實際情況控制運動強度，確保康復訓練有效性。c.定時評估患者情緒狀態，同時做好情緒管理工作，指導患者利用自我放松訓練技巧、音樂療法技巧、冥想療法技巧等疏導負性情緒，從而增強治療信心[5]。②出院后護理。a.出院后由責任護士通過電話或微信定期隨訪，每周1次，20 min/次，護理內容包括心理、飲食等內容，并做好康復行為跟蹤性督導。b.心理護理：通過交流了解患者的心理狀態，明確其產生不良情緒的原因，針對源頭性因素給予針對性指導，并對解決效果進行跟進，以便隨時調整方案。c.社交：囑家屬多關心患者，安撫其情緒，督促患者參加各類文娛活動和醫院組織的病員沙龍活動，彼此給予心理支持。d.健康教育：囑患者保持良好的生活及飲食習慣，生活要遵循健康、合理的原則，保持身心舒暢，積極參加活動，增強其生存信心。

1.3 觀察指標 ①采用癌癥自我管理效能感量表(SUPPH)，從自我決策維度、正性態度維度、自我減壓維度等維度評價，分值29～145分，評分越高表明自我管理效能越高[6]。②采用應對方式評定量表(CSQ)從面對、屈服、回避等方面評價患者應對方式，得分越高表示相應方式使用頻率越高[7]。③比較兩組不良反應發生率，包括貧血、口腔潰瘍、皮膚損傷、腹痛腹瀉等。④比較兩組生活質量量表(QLQ)、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分及護理滿意度。

2 結果

2.1 兩組SUPPH評分比較 見表1。

表1 兩組SUPPH評分比較(分，

2.2 兩組CSQ評分比較 見表2。

表2 兩組CSQ評分比較(分，

2.3 兩組不良反應發生率比較 見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較(例)

2.4 兩組QLQ評分、PSQI評分、SAS評分、SDS評分及護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組QLQ評分、PSQI評分、SAS評分、SDS評分及護理滿意度比較(分，

3 討論

有研究發現，宮頸癌致病原因較復雜，如病毒感染、不潔性行為、多次分娩、吸煙等，但早期無明顯癥狀，隨著病情進展出現陰道出血、陰道排液、尿頻尿急等癥狀后疾病進展至中晚期，此時不僅錯失最佳手術治療時機，隨著病情加重,病灶易發生轉移，增加疾病控制難度[8]。宮頸癌的根治性方案首選手術切除，但該方案僅適用于病變初期患者。現狀是保健意識不強、疾病無典型臨床癥狀，因此，多數患者于中晚期確診，此時為延長患者生存周期多選擇放化療，該方案在降低腫瘤細胞惡性程度的同時抑制病情進展，但對正常細胞也有一定殺傷作用，會引起多臟器功能損傷，加之患者受疾病及長期放化療影響，會產生焦慮、抑郁等不良情緒，鑒于此需加強護理管理，盡可能引導患者保持積極樂觀的心理狀態[9]。

本研究結果顯示，觀察組SUPPH評分、QLQ評分、PSQI評分及護理滿意度高于對照組(P<0.01)，SAS評分、SDS評分及不良反應發生率低于對照組(P<0.05，P<0.01)。表明身心并重共護連續干預在確保宮頸癌患者放化療安全性、改善生活質量及睡眠質量方面切實可行。分析原因：身心并重共護連續干預為宮頸癌放化療患者奠定了堅實的生理、心理治療基礎，使其對疾病有正確認知，達到改善生理質量、睡眠質量的目的，繼而提高其生命活力、體能精力，使其在治療過程中選擇積極方式應對疾病，提高自我管理能力，驅動康復訓練及自我管理活動的展開，繼而提高其康復主動性、積極性，有效規避放化療并發癥及不良反應，確保治療安全性。本研究結果顯示，應對方式方面觀察組面對評分高于對照組(P<0.01)，屈服、回避評分低于對照組(P<0.01)。表明身心并重共護連續干預可引導患者以積極方式應對疾病、負性情緒。分析原因：身心并重共護連續干預的實施強度、頻次、方式等均符合人性化原則，明確其對護理服務需求，可協助宮頸癌放化療患者保持良好身心狀態，通過小組活動、沙盤游戲、運動、出院后持續護理等模式使患者持續、有效獲得社會及護理指導，協助其正確認識疾病及健康行為，在改善患者主觀能動性方面發揮重要作用，亦可通過小組交流使患者獲得更多的正能量及正面信心暗示，繼而以積極方式應對疾病。

綜上所述，身心并重共護連續干預在改善宮頸癌放化療患者生活質量、心理狀態方面極具優勢，亦可提高其自我管理效能，促進患者采取積極應對方式，改善睡眠質量和生活質量。但基于本研究方案設計較簡單，未對預后效果、干預前后生活質量及心理狀態進行分析，僅能證實身心并重共護連續干預可改善宮頸癌放化療患者自我管理效能，鑒于此，后期需優化研究設計方案，擴大研究樣本數量，通過多指標對比為臨床護理宮頸癌放化療患者提供更高質量參考，還需對宮頸癌放化療患者并發癥進行分析，以便在后期護理工作中展開針對性管理及預防，繼而改善其身心狀態，確保患者以積極狀態應對疾病與治療。