可視化健康教育聯合康復日記在老年腫瘤化療患者跌倒防范中的應用

吳杏堯，馮偉嫦，丘雪琴

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

腫瘤是機體局部細胞或組織在致癌因素作用下發生異常增生后的新生物，隨著生存環境及疾病模式的變化，腫瘤已成為威脅人類健康的主要因素[1]。現階段臨床對腫瘤患者常采取化療，但化療藥物的毒副作用會損傷正常細胞，導致患者出現營養不良、周圍神經病變等疾病，進而增加跌倒風險[2]。有調查顯示，在1年內，22%～37%的腫瘤患者會出現至少1次跌倒，我國老年腫瘤患者跌倒發生率不斷升高[3-4]。跌倒會造成老年患者軟組織損傷，甚至發生骨折和腦部損傷，不僅加重患者負性情緒、延長康復時間、增加經濟負擔，還可能導致醫療糾紛，破壞醫患關系。采取有效護理干預措施對防范老年腫瘤化療患者跌倒具有重要的臨床價值。基于此，本研究將可視化健康教育聯合康復日記用于老年腫瘤化療患者跌倒防范中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年9月1日～2020年9月30日收治的老年腫瘤化療患者作為研究對象。納入標準：①患者經臨床、影像學或病理學檢查確診為腫瘤；②患者年齡≥60歲；③患者滿足化療適應證，初次接受化療；④患者思維正常，具備基本交流、表達能力，能配合完成量表調查；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①截肢患者；②視覺及聽覺嚴重損傷患者；③精神、認知功能嚴重損傷患者；④長期臥床，無自主行為患者；⑤合并類風濕性關節炎、下肢關節疾病、缺血性股骨頭壞死及膝關節骨性關節炎等影響步行疾病患者；⑥臨床資料不全患者。將納入研究的120例患者隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組男34例、女26例，年齡60～77(68.26±4.01)歲；疾病類型：消化道腫瘤16例，呼吸系統腫瘤20例，乳腺腫瘤24例；分期：Ⅲ期36例，Ⅳ期24例。對照組男32例、女28例，年齡60～80(67.91±3.86)歲；疾病類型：消化道腫瘤19例，呼吸系統腫瘤19例，乳腺腫瘤22例；分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組使用常規護理。包括口頭健康教育，告知患者及家屬跌倒發生原因、影響因素、危害及預防措施，在公共區域張貼警示標志。觀察組在對照組基礎上使用可視化健康教育聯合康復日記。①護理人員與患者溝通、交流，通過引導式提問了解患者的基本情況，包括受教育程度、日常生活習慣、學習能力、性格、喜好等，評估可能導致患者跌倒的危險因素，準確識別可能出現跌倒的高風險人群。②可視化健康教育。a.使用預防跌倒宣傳單：護理人員在工作中使用我院設計的預防跌倒宣傳單，向患者介紹跌倒的原因、易跌倒的高危人群及可能導致跌倒的藥物，并將通俗易懂的語言與宣傳單形象的圖片相結合，對宣傳單進行詳細講解，便于加深患者的認知水平。b.用藥提醒：當患者使用易引起意識、精神、視覺、步態、平衡等方面異常的藥物后，提醒患者此類藥物可能引起跌倒，如患者洗漱、如廁及日常活動等需要陪護在身邊。c.網站宣傳：將預防跌倒相關健康教育視頻上傳至本院App健康科普資訊欄，并告知患者及家屬，指導有需求的患者進行觀看。d.對有跌倒風險的患者：護理人員應在患者床旁標示醒目的“慎防跌倒”警示卡，在進行交接時，對患者進行多次健康教育，提高患者的警惕性。e.同伴支持：建立同伴支持小組，讓具有良好健康行為的患者分享自己對跌倒的看法及預防措施，并鼓勵其他患者做好跌倒防范措施。③康復日記。護理人員指導患者完成康復日記或采取患者口述護理人員協助的方式記錄康復日記，內容包括病情改善情況、心理狀態、化驗結果、睡眠質量、跌倒注意事項等。康復日記由護理人員與患者共同完成，對于跌倒注意事項部分，護理人員應將可能引起跌倒的因素進行總結，患者標注當日未做到的注意事項，護理人員應測量患者脈搏、血壓，并閱讀患者康復日記，掌握患者康復情況，并查閱跌倒注意事項部分，了解患者未做到的注意事項，并及時與患者溝通了解未能做到的原因，給予提醒，避免再次出現同樣的錯誤。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：在干預前后采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組心理狀態。SAS包括20個項目，每個項目1～4分，總分80分，得分越低，焦慮程度越低。SDS包括20個項目，每個項目1～4分，總分80分，得分越低，抑郁程度越低。②預防跌倒知識：在干預前后，以跌倒預防知識問卷[7]為標準對兩組預防跌倒知識水平進行評估，該問卷包括對跌倒后果認知、跌倒預防知識及跌倒危險因素認知3個維度，共30個項目，每個項目1～3分，得分越高，預防跌倒知識水平越高。③預防跌倒健康行為：以老年患者跌倒預防健康行為評估表[8]為標準，在干預前后評估兩組預防跌倒健康行為，該量表包括自我保護行為、情緒健康行為、生活習慣行為、環境健康行為及藥物健康行為等5個維度，每個維度使用百分制計分，得分越高，預防跌倒健康行為越好。④跌倒情況：統計并比較干預后3個月內，兩組跌倒發生情況。⑤護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查表評估兩組護理滿意度，該表包括健康知識、護理態度、服務水平、交流溝通等4個維度，每個維度根據不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意分別計分1～4分，得分越高，護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理狀態評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后心理狀態評分比較(分，

2.2 兩組干預前后預防跌倒知識評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后預防跌倒知識評分比較(分，

2.3 兩組干預前后預防跌倒健康行為評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后預防跌倒健康行為評分比較(分，

2.4 兩組跌倒情況比較 干預后3個月，對照組跌倒發生率為13.33%(8/60)，觀察組跌倒發生率為3.33%(2/60)；觀察組跌倒發生率低于對照組(χ2=3.927，P=0.048)。

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

腫瘤患者在環境、心理及病理等多種因素作用下，發生跌倒的風險明顯增加[9]。有臨床研究發現，對腫瘤化療患者進行健康教育能減少跌倒的發生[10]。護理人員由于護理工作繁重、對健康教育不重視、健康教育時間較短等因素，使常規健康教育僅限于機械化宣讀，導致健康教育流于形式。可視化健康教育通過圖片、視頻等方式給予患者視覺沖擊，激發患者學習興趣，進而達到持續性健康教育的目的[11]。康復日記通過日記的形式鼓勵患者參與自身康復管理，有利于患者積極配合護理干預，在化療患者管理中取得了良好的效果[12]。

李紅[13]研究發現，腫瘤患者缺乏疾病及化療相關知識，對治療效果存在擔憂，易引起不同程度的抑郁及焦慮，若不及時干預可能導致心理障礙。本研究結果顯示，干預后，兩組SDS評分、SAS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；表明可視化健康教育聯合康復日記能改善老年腫瘤化療患者的心理狀態，消除焦慮及抑郁造成的不良影響。有研究認為，健康教育要求綜合評估患者的病情，并采取合適的健康教育方式，幫助患者掌握疾病正確知識，樹立正確的健康觀念，改善自身行為，進而促進身心健康[14]。可視化健康教育首先綜合評估老年腫瘤化療患者的病情及個體情況，并以此為依據通過播放健康教育視頻、發放宣傳單、張貼標識物、網站宣傳、同伴支持等多樣化方式進行健康教育，彌補了傳統健康教育的不足。同時，可視化健康教育在教育過程中注重了解患者的感受及困惑，對患者存在的疑惑進行及時答疑，減少患者因不了解疾病而產生的負性情緒。康復日記有利于老年腫瘤化療患者腦、手及眼的協調配合，幫助患者養成自我監測的習慣，同時患者通過查閱日記提升自我監測疾病的能力，從而提高情緒控制。

田露等[15]認為，跌倒知識水平是影響腫瘤患者跌倒的重要因素，影響患者預防跌倒意識，而預防跌倒意識越高，預防跌倒的行為越好。有報道顯示，健康教育能提升腫瘤化療患者的跌倒知識水平，改善預防跌倒健康行為，是防范腫瘤化療患者跌倒的重要基礎[16]。本研究結果顯示，干預后，兩組預防跌倒知識評分、預防跌倒健康行為評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；提示可視化健康教育聯合康復日記能提升老年腫瘤化療患者的預防跌倒知識水平，改善預防跌倒健康行為。不同于一般腫瘤化療患者，老年腫瘤化療患者由于大腦功能衰退、記憶力下降等因素影響，常規健康教育對其存在一定的局限性[17]。可視化健康教育聯合康復日記針對老年腫瘤化療患者理解能力降低、記憶力較差等特點將防范跌倒的相關知識由口頭宣傳轉換為生動、形象的視頻、宣傳單及標識物，強化老年腫瘤化療患者的記憶。可視化健康教育中播放健康教育視頻及網站宣傳具有通俗易懂、形象直觀等特點，便于患者利用碎片化時間反復觀看視頻，進行多次學習，提升認知水平；隨手可及的預防跌倒宣傳單、跌倒標識物，從多角度及全方位加強老年腫瘤化療患者對跌倒的認知；同伴支持可以促進患者間的相互交流，有利于患者了解跌倒發生的原因和應對方法，從而有效提高患者預防和處理跌倒的能力，對避免跌倒具有重要的價值。康復日記改變了患者既往被動接受健康教育知識的情況，調動了患者的積極性，通過康復日記的不斷積累，患者自我管理能力逐漸提升，盡可能避免進行可能導致跌倒的危險行為，減少跌倒的發生。本研究結果顯示，觀察組跌倒發生率低于對照組(P<0.05)；說明可視化健康教育聯合康復日記能有效降低老年腫瘤化療患者的跌倒發生率。此外，本研究還發現，觀察組健康知識、護理態度、服務水平、交流溝通等維度滿意度評分均高于對照組(P<0.01)；提示可視化健康教育聯合康復日記可以提升老年腫瘤化療患者的護理滿意度。

綜上所述，可視化健康教育聯合康復日記能改善老年腫瘤化療患者的心理狀態，增加預防跌倒知識，促進預防跌倒健康行為，降低跌倒發生率，提高護理滿意度。