醫患互動微信平臺干預在膝關節置換術后患者延續護理服務中的應用

林燕芳，鄧雁盈，何靜文

(佛山市中醫院 廣東佛山528000)

膝關節置換術(TKA)是臨床治療嚴重膝骨關節炎、膝類風濕關節炎常用術式，能有效改善患者膝關節功能、減輕患者痛苦[1-2]。隨著人口老齡化發展，行TKA患者逐漸增加，患者術后無法在醫院進行長時間術后康復，但行TKA患者需要進行半年左右的康復訓練，膝關節功能才能逐步恢復[3-4]。由于缺少醫護人員的監督和指導，患者出院后進行功能鍛煉的依從性不高，嚴重影響術后恢復效果[5-6]。互聯網的發展使得互聯網信息逐步應用于臨床，微信作為聊天軟件，有利于信息傳遞。醫患互動微信平臺可在TKA患者術后延續護理中定時推送相關知識，促進患者與醫護人員互動，在不受時間空間約束的情況下幫助患者答疑解惑[7-8]。本研究旨在探究醫患互動微信平臺應用于TKA后患者延續護理的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年6月30日我院行TKA患者80例。納入標準：均行單側TKA；年齡≥40歲；患者或家屬有使用微信的電子設備且了解微信使用方法；自愿參與本研究。排除標準：合并心、肝、腎等嚴重器官功能障礙者；合并嚴重高血壓、糖尿病患者；合并陳舊性、病理性骨折或其他骨折患者；術前1個月有抗感染、免疫及激素治療史者；合并精神疾病或認知功能障礙患者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男12例、女28例，年齡50～88(69.53±6.74)歲；膝骨關節炎30例，膝類風濕關節炎10例；左側21例，右側19例；合并糖尿病16例，合并高血壓26例；受教育程度：初中及以下7例，高中23例，大專及以上10例。對照組男14例、女26例，年齡51～87(68.26±6.24)歲；膝骨關節炎27例，膝類風濕關節炎13例；左側24例，右側16例；合并糖尿病14例，合并高血壓28例；受教育程度：初中及以下9例，高中20例，大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規干預，出院時進行健康教育和心理干預，教會患者進行康復功能鍛煉。具體內容分為4步：第1步-患者取仰臥姿勢，將腳跟置于枕頭上，進行腿部按壓；第2步-患者取仰臥位，將腿抬高50°～70°，堅持3～5 s后緩慢放下；第3步-患者坐于床邊行環抱膝關節鍛煉；第4步-患者取坐臥位，患側小腿懸于床沿，伸直并緩慢放上床。鍛煉次數為3次/d，每次30～50次，可以下床緩慢行走。術后2周拆線，囑患者術后2周、4周、3個月復診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予醫患互動微信平臺干預。

1.2.2.1 成立醫患互動微信平臺干預小組 科室護士長組織科室所有護士成立醫患互動微信平臺干預小組，通過講座等方式加強護士TKA后康復鍛煉護理知識學習，告知護士如何管理和使用微信平臺，培訓頻率為每次1 h，4次/月，培訓時間為1個月，培訓結束后對護士進行考核，不合格者再進行1次額外培訓，持續2 h。

1.2.2.2 構建網絡平臺 醫護人員建立微信群并邀請患者及家屬進群，護士長為群主，讓患者及其家屬關注“膝骨關節術后康復”公眾號，公眾號發布的資料經科室或醫院負責人審核。

1.2.2.3 微信平臺護理 醫患互動微信平臺主要應用公眾號及聊天功能(微信群聊)對膝關節置換術后康復鍛煉內容進行答疑解惑和討論，以語音、圖片、視頻的方式進行院外指導。患者每天將術口恢復情況拍照發至微信群，并采用漸進式方法進行康復鍛煉。在全面性原則下院外1～4周采用主動鍛煉的方式，如坐位練習、膝關節屈伸鍛煉及伸髖練習、伸展練習和立位練習、上下樓梯練習及步行練習，鍛煉頻率為15 min/次，3～4次/d。4～8周將屈伸范圍按照5°/d 的速度增加；5～12周進行肌力抗阻力訓練，行走和負重訓練；12周時鼓勵患者進行散步、體操及家務勞動等輕體育活動。在此期間充分調動患者積極性，主動參與群討論，群內營造良好的交流與學習氛圍，責任護士對負責的患者進行微信一對一指導，詢問患者的心理感受，疏導不良情緒，針對患者的疑問給出建議，根據患者的個人情況制訂個性化食譜，責任護士保證1次/周的微信私聊頻率。

1.2.2.4 公眾號介紹 公眾號采用文字、圖片、視頻等形式進行最新TKA后康復鍛煉知識的更新，實時更新指導信息，每周進行3次推送。延續性干預時間為6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 比較兩組干預前后焦慮自評量表(SAS)[9]、抑郁自評量表(SDS)[9]評分。兩個量表均包括20個項目，采用4分制。得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 依從性 比較兩組依從性。出院時采用股骨干骨折術患者鍛煉依從性問卷[10]進行評估，該量表包括鍛煉時間、鍛煉內容、正確鍛煉、按時鍛煉等20個項目，采用5級評分法，總分100分，分為依從(>80分)、基本依從(60～80分)、不依從(<60分)。總依從=依從+基本依從。

1.3.3 膝關節功能及生活自理能力 比較兩組干預前后美國特種外科醫院(HSS)、改良Barthel指數評定量表(MBI)[11]評分。采用HSS評分系統評估患者膝關節功能，該評分系統包括功能(22分)、活動(18分)、疼痛(30分)、肌力(10分)、固定畸形(10分)、不穩定性(10分)6個項目，總分100分，得分越高表示膝關節功能越好。采用MBI評估患者生活自理能力，該量表包括10個項目，采用5級評分法，滿分100分，得分越高表示生活自理能力越好。

1.3.4 生活質量 比較兩組干預前后生活質量評分。采用生活質量綜合評定問卷-74[12]評估患者生活質量，該量表包括4個維度，每個維度4個因子，共16個因子(64個條目)，每個因子最高分為20分，各維度總分最高分為80分，評分越高表示生活質量越好。

1.3.5 護理滿意度 比較兩組護理滿意度評分。采用醫院自制的滿意度量表評估患者住院滿意度，該量表分為護理技術、護理態度、健康教育3個項目，每個項目從非常不滿意(2分)、比較不滿意(4分)、一般滿意(6分)、比較滿意(8分)、非常滿意(10分)進行評分，得分越高表示患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組依從性比較 見表2。

表2 兩組依從性比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后HSS、MBI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HSS、MBI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

TKA可改善患者臨床癥狀及膝關節功能，術后康復鍛煉是骨科護理的重要環節，有利于提升康復率，降低術后并發癥發生率[13-14]。常規延續性護理干預多采用電話隨訪，模式較固定，無法充分滿足患者的護理需求，常規健康教育只在患者出院前進行康復鍛煉動作的演示，部分患者及家屬的接受程度有限，對康復鍛煉知識難以充分理解，遠期預后不理想，影響患者對手術效果的評價[15-16]。從手機中快速獲取相關信息是目前常見的信息獲取模式，進行醫患互動微信平臺干預具有可操作性。此外，對于醫院而言，醫患互動微信平臺干預在不占用醫院空間、不增加健康教育時間的基礎上可以有效提升健康教育效果[17-18]。

本研究中，兩組干預后SAS、SDS評分低于干預前(P<0.05)，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)。表明醫患互動微信平臺能有效改善患者的不良情緒，這可能是因為本研究責任護士通過每周1次微信私聊的形式與患者加強溝通，了解患者所思所想，及時答疑解惑，最終患者的焦慮、抑郁等不良情緒得以顯著改善。本研究觀察組總依從性率高于對照組(P<0.05)。表明醫患互動微信平臺能有效提升患者的護理依從性，促進其遵醫囑行為，與羅潔等[19]的研究結果一致。微信好友私聊使護士充分了解患者的個人情況，進行個性化指導干預，群聊又激發了患者的積極性，營造良好的學習氛圍，公眾號也為患者提供了一個長時間學習的平臺，促使患者不斷學習TKA后護理知識，提升護理參與的積極性。兩組干預后HSS、MBI、生活質量評分高于干預前(P<0.05)，觀察組干預后HSS、MBI、生活質量評分高于對照組(P<0.01)。表明醫患互動微信平臺通過循序漸進督促患者進行康復鍛煉，利用微信群聊和公眾號平臺進行TKA后康復鍛煉知識講解，利用微信私聊進行個性化指導，醫患互動微信平臺干預方法的實施，促使患者更積極主動地去了解TKA及康復鍛煉知識，提升了患者對術后康復鍛煉的認知和依從性，院外康復鍛煉改善患者的膝關節功能和日常生活能力，提升了生活質量。觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。微信公眾號平臺通過圖文、視頻等模式，生動形象地講解康復鍛煉知識，豐富了健康教育形式，且可以反復觀看視頻，對康復知識進行反復強化，患者更容易掌握康復鍛煉知識，康復信心也隨之提升。微信群聊增進了病友間的聯系，微信私聊增進了護士與患者之間的溝通聯系，拉近了護患關系，患者的護理滿意度得以有效提升。

綜上所述，醫患互動微信平臺能有效改善行TKA后患者的不良情緒，提升其康復依從性，改善其膝關節功能和日常生活能力，提升其生活質量和護理滿意度，具有臨床應用價值。