基于慢性疾病軌跡模式的護理干預在腦膠質瘤術后化療患者中的應用

羅燕紅，梁思敏，馮奇玉

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

腦膠質瘤的發病主要與電離輻射、遺傳基因突變等因素相關。近年來，由于人們不良生活習慣和生活壓力過大，腦膠質瘤的發病率越來越高。我國流行病學調查顯示，腦膠質瘤的5年病死率在全身腫瘤中居第3位，僅次于胰腺癌和肺癌。經常接觸化學、物理制品和年齡在20～50歲之間者是腦膠質瘤的高發人群，患者典型臨床癥狀主要為頭痛、癲癇、局灶性功能障礙、腦積水、認知功能障礙等[1]。治愈率低是腦膠質瘤的疾病特點，一旦患病，需長期治療。目前臨床治療手段包括藥物治療、手術治療、化療等，化療雖具有一定效果，但其時間長、不良反應多，對患者生理和心理均造成一定不利影響，因此在化療過程中，常給予患者相應干預措施。專業的護理同治療一樣，可改善腦膠質瘤患者預后情況，常規護理干預局限較多、整體干預效果欠佳。慢性疾病軌跡模式是指多維度、可演變的慢性疾病進程，基于慢性疾病軌跡模式的護理干預隨著腦膠質瘤軌跡分期的變化而改變，可延緩疾病進程，使患者癥狀得到控制，維持生活質量[2]。癌因性疲乏又稱腫瘤相關性疲乏，是一種主觀的疲乏或衰竭感，具有令人沮喪、持久的特點，與體力活動不成正比，嚴重影響患者的正常身體機能。本研究旨在探討基于慢性疾病軌跡模式的護理干預在腦膠質瘤術后化療患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年3月31日我院收治的100例腦膠質瘤術后化療患者作為研究對象。診斷標準：以《臨床診療指南:2012版.神經外科學分冊》[3]中腦膠質瘤的相關診斷標準作為參考。納入標準：①符合上述診斷標準者；②年齡<70歲者；③具有頭痛、惡心、嘔吐、癲癇等癥狀，且經CT、MRI檢查確診者；④立體定向活檢可檢查出病變組織者；⑤患者及其家屬知情同意。排除標準：①生命體征不穩定者；②合并術后嚴重感染者；③合并嚴重免疫系統疾病、血液系統疾病者；④存在精神障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女。隨機分為對照組和實驗組各50例。對照組男32例、女18例，年齡55～78(60.87±3.89)歲；病程3～10(5.81±1.01)個月。實驗組男31例、女19例，年齡57～79(61.02±3.90)歲；病程4～11(5.88±1.00)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。①病情監測：每日定時對患者體溫、心率、血壓、呼吸頻率等生命體征進行記錄，同時注重對患者并發癥的觀察，及時發現并告知醫生患者并發癥發生情況。②每日對病房、病床進行清掃、消毒，定期調整患者體位，避免壓力性損傷的發生。③日常生活管理：在日常生活護理中，應注意在語言、行為上給予患者尊重，鼓勵患者堅持治療，合理調整患者飲食、作息。④心理護理：多與患者溝通，了解患者負性情緒發生的原因，并給予針對性心理疏導。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎上實施基于慢性疾病軌跡模式的護理干預。①護理人員應主動了解、掌握腦膠質瘤化療期間患者的情況，掌握該病的發展過程，并為患者進行疾病知識講解，提高患者對疾病的認知程度，消除患者因對疾病未知而產生的恐懼情緒。②在自我概念行為方面，護理人員應引導患者形成積極、正面的自我概念，指導患者適應術后生活，同時借助能動學理論，通過強大的行為與動力消除自我負性觀念。③化療過程中，護理人員應告知患者可能發生的不良反應，幫助患者重建患病后的疾病概念，并將其自身與疾病的發展軌跡相結合，以提高患者適應性。兩組患者均干預至出院。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后心理狀態：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、心理彈性量表簡化表(CD-RISC)評分。SDS評估抑郁狀態，總分100分，分數越高表明患者抑郁程度越嚴重；SAS評估焦慮狀態，總分100分，分數越高表明患者焦慮程度越嚴重；CD-RISC評估心理彈性水平，總分100分，分數越高表明患者心理彈性水平越高。②比較兩組應對方式：采用Jalowies應對方式量表評分，包括面對、姑息、宿命、樂觀、逃避、依靠自我、尋求支持、情感宣泄，每項總分3分，分數越高表明患者應對方式越差。③比較兩組干預前后生活質量：采用癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QOL-C30)評分，包括情緒功能、角色功能、軀體功能、社會功能、認知功能、總體健康，每項總分100分，分數越高表明患者生活質量越好。④比較兩組癌因性疲乏程度：采用簡短疲乏評估表(BFI)評分，總分為10分，7～10分為重度，4～6分為中度，1～3分為輕度，0分為無，分數越高表明患者疲乏程度越嚴重。總疲乏率(%)=(中度例數+重度例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS評分、SDS評分、CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS評分、SDS評分、CD-RISC評分比較(分，

2.2 兩組Jalowies應對方式量表評分比較 見表2。

表2 兩組Jalowies應對方式量表評分比較(分，

2.3 兩組干預前后EORTC QOL-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后EORTC QOL-C30評分比較(分，

續表

2.4 兩組BFI評分比較 見表4。

表4 兩組BFI評分比較[例(%)]

3 討論

腦膠質瘤占顱內腫瘤的40%以上，屬于神經外科一種較為常見的惡性腫瘤。腦膠質瘤患者的癥狀表現與腫瘤的位置、大小、生長速度等相關。當病情逐漸惡化，患者顱內壓越來越高，會伴有腦功能下降、認知功能障礙等情況[4]。不同腦膠質腫瘤細胞的形態也不相同，可分為星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤等。此外，WHO將腦膠質瘤分為4個級別，包括低級別腦膠質瘤：Ⅰ級、Ⅱ級；高級別腦膠質瘤：Ⅲ級、Ⅳ級。高級別的腫瘤細胞侵襲性更強，對預后的影響更大[5]。腦膠質腫瘤細胞主要由正常腦細胞突變而來，隨著病情的惡化，癌細胞逐漸生長失控，老年患者的發病率更高。手術是腦膠質瘤的主要治療方式，可最大范圍地安全切除腫瘤，但術后易復發，患者需堅持藥物治療[6]。化療主要包括替莫唑胺治療方案和PCV化療方案，但在兩種方案治療過程中，患者均可能出現惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發、皮疹、疲乏等不良反應，影響了患者的治療依從性[7]。因此在腦膠質瘤術后化療患者治療中，常從心理護理、術后護理、日常生活管理及病情監測等方面進行干預，雖具有一定成效，但缺少對疾病進展的防控。

基于慢性疾病軌跡模式的護理干預糾正了常規護理干預的不確定性，通過扎根慢性疾病發展軌跡理論，獲得慢性病患者生活、應對和管理方面的理解，注重對慢性病患者不同軌跡階段的經歷和體驗。同時在干預中，幫助患者重建自我概念，依據個體情況幫助患者做好未來規劃，對患者身心健康發揮較好的改善作用[8]。本研究結果顯示，實驗組干預后SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.05)；實驗組干預后CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)；實驗組干預后Jalowies應對方式量表各項評分均低于對照組(P<0.05)；實驗組干預后EORTC QOL-C30各項評分均高于對照組(P<0.05)。說明基于慢性疾病軌跡模式的護理干預能改善腦膠質瘤術后化療患者應對方式和心理狀態，提高其生活質量，與陳敏[9]研究相符。基于慢性疾病軌跡模式的護理干預可延緩疾病進程，避免疾病狀況急劇惡化，穩定了患者的癥狀和心理狀態，減輕患者疾病的困擾，改善患者的疲勞程度。本研究結果顯示，實驗組干預后癌因性總疲乏率低于對照組(P<0.05)，說明基于慢性疾病軌跡模式的護理干預能減輕腦膠質瘤術后化療患者癌因性疲乏程度，利于病情穩定，與陳瓊珍等[10]研究結果相符。

綜上所述，基于慢性疾病軌跡模式的護理干預能減輕腦膠質瘤術后化療患者癌因性疲乏程度，改善應對方式和心理狀態，提高其生活質量，有利于病情穩定。但本研究納入樣本量較少，還需進行多中心、大樣本量的深入研究。