導向性心理干預聯合健康教育在脊柱骨折患者圍術期中的應用

王燕萍，羅敏娟，胡 艷

(浙江省榮軍醫院 浙江嘉興314000)

脊柱骨折發生率約占全身部位骨折發生率的5%，且脊柱骨折患者通常合并不同程度脊髓損傷、神經功能損傷等，導致患者運動功能等方面出現障礙[1-2]。因此，如何促進患者脊柱、神經功能恢復，幫助患者盡早恢復正常生活是臨床護理重點。脊柱骨折患者治療多采用內固定術，但手術創傷、治療效果、脊柱功能恢復情況均為患者心理造成壓力并影響其術后恢復進程，因此需采用適宜的護理干預措施調整患者心理狀態[3-4]。導向性心理干預指以問題為導向，引導患者正確認識可能出現的問題，使患者積極面對問題。本研究探討導向性心理干預聯合健康教育在脊柱骨折患者中的臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年6月30日我院收治的60例脊柱骨折患者作為研究對象。納入標準：①患者確診為脊柱骨折；②患者首次發生脊柱骨折；③患者因外力作用發生脊柱骨折；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并其他部位骨折者；②合并嚴重基礎性疾病者；③合并凝血障礙等疾病者；④存在精神疾病，無法正常溝通者。隨機分為常規組29例和研究組31例。常規組男15例、女14例，年齡20～65(42.63±10.77)歲；骨折原因：車禍受傷11例，重物砸傷7例，墜落傷11例；骨折類型：爆裂性骨折19例，壓縮性骨折10例；受教育程度：小學及以下7例，初中及高中12例，大專及以上10例。研究組男16例、女15例，年齡22～63(41.98±10.73)歲；骨折原因：車禍受傷10例，重物砸傷9例，墜落傷12例；骨折類型：爆裂性骨折17例，壓縮性骨折14例；受教育程度：小學及以下8例，初中及高中12例，大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施常規心理疏導聯合健康教育。護理人員術前關注脊柱骨折患者心理狀態，當患者出現過度恐懼、焦慮等情緒時，需及時進行心理疏導，并與患者及家屬溝通其病情，進行健康教育。健康教育內容包括脊柱骨折病情情況，脊柱骨折影響，本次手術的方法、目的和意義，術前術后注意事項，術后康復訓練安排，預期恢復情況等內容。術后根據患者疼痛、心理情況及時進行心理疏導，緩解患者疼痛和負性情緒。

1.2.2 研究組 采用導向性心理疏導聯合健康教育。根據以往脊柱骨折患者的問題為導向，進行導向性心理疏導，提前幫助患者做好心理準備。①評估：首先護理人員需結合患者基礎資料、病情情況等對患者身體情況、心理情況、性格特點、耐受能力、脊柱骨折相關知識認知等方面進行綜合評估，確定患者心理身體承受能力和對疼痛耐受度等，預估患者在術前、術后、康復期可能出現的心理問題，并進行導向性心理疏導干預。②導向性心理疏導聯合健康教育干預：a.術前恐懼。護理人員術前可向脊柱骨折患者及家屬詳細介紹手術方法、對患者患處的作用等，健康教育方式除口頭、書籍、手冊外，可邀請術后恢復良好的脊柱骨折患者進行經驗交流。術前護士一對一為脊柱骨折患者介紹手術注意事項、術后可能出現的問題和有效應對措施，以減少患者對手術的恐懼心理。b.術后疼痛。根據不同患者對疼痛耐受度進行針對性心理疏導。對疼痛耐受度較差的患者，除使用藥物鎮痛外，還需聯合脊柱骨折術后疼痛相關知識的健康教育，護理人員需告知患者疼痛情況、持續時間、對身體恢復的影響等，鼓勵其向術后恢復良好的患者學習，積極勇敢地面對疼痛，以減少患者對疼痛的恐懼；對疼痛耐受度較高患者，同樣進行健康教育，其健康教育內容包括疼痛情況、正常疼痛度等，給予患者適當關注，鼓勵其表達自身對疼痛的真實感受，不要過度忽視疼痛，當疼痛劇烈時不要強行忍耐，可積極向護理人員表達，護理人員將給予幫助，當患者勇敢面對正常范圍內疼痛時，也需給予鼓勵和肯定。c.術后康復消極。脊柱骨折患者術后對其脊柱情況存在擔憂和焦慮情緒，害怕術后康復效果不佳。在術后康復訓練中，患者由于康復訓練難度較大、見效緩慢、疼痛明顯等原因易產生消極情緒。護理人員在康復訓練開始前，需對脊柱骨折患者及家屬進行康復訓練相關知識健康教育，包括康復訓練內容、各項訓練項目分別對應訓練脊柱功能等，可邀請康復訓練效果良好的患者交流經驗，鼓勵脊柱骨折患者積極配合康復訓練。當康復訓練效果一般時，護理人員應及時對患者進行心理疏導，告知其康復訓練是長期訓練，為避免過度訓練造成脊柱負擔較大，訓練內容和效果均為循序漸進，短期內效果可能不明顯，但長期堅持可改善患者脊柱功能等，并且緩解患者消極情緒，因此，應鼓勵患者堅持訓練。

1.3 觀察指標 ①比較兩組恢復時間：包括下床活動時間、切口恢復時間、出院時間。②比較兩組治療依從性情況：采用依從性量表評估干預前和干預2個月兩組治療依從性，分為完全依從、部分依從、排斥。③比較兩組心理狀態：采用WHO情緒狀態問卷(POMS)評估干預前和干預2個月兩組心理狀態，包括緊張、抑郁、憤怒、精力、疲勞、困惑共7個方面，40項，每項均采用0～4分評分法，總分0～160分，分數越高表明患者心理狀態越差。④比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估干預前和干預2個月兩組疼痛程度。采用標有0～10刻度的線段表示疼痛度0～10分,0分表示無疼痛感，10分表示疼痛感極劇烈，分數越高表示患者疼痛感越強。⑤比較兩組脊柱功能：采用脊柱功能指數量表(SFI)評估干預前和干預2個月兩組脊柱功能，包括脊柱功能對身體活動的影響等25項條目，滿分為100分，分數越高表明患者脊柱功能越好。⑥比較兩組并發癥發生情況：包括感染、壓力性損傷、血栓形成。

2 結果

2.1 兩組恢復時間比較 見表1。

表1 兩組恢復時間比較

2.2 兩組干預前后治療依從性比較 見表2。

表2 兩組干預前后治療依從性比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后POMS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后POMS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后VAS、SFI評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后VAS、SFI評分比較(分，

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

脊柱骨折患者手術治療成功率較高，但過程痛苦且康復時間較長，易使患者產生消極情緒，影響治療效果和康復進程。心理疏導和健康教育干預可有效減少患者焦慮、恐懼等負性情緒，提高其疼痛耐受度[5]。

常規護理干預中心理疏導和健康教育多為傳統、統一的護理干預方式，護理人員通常在脊柱骨折患者產生負性情緒后再進行心理疏導和健康教育，導致負性情緒疏導不及時，仍對患者治療效果產生較大影響[6]。導向性心理疏導預估脊柱骨折患者可能產生的負性情緒，提前進行針對性干預，幫助患者做好心理準備，使其在遇到術后疼痛等問題時，可積極應對[7]。本研究結果顯示，研究組下床活動、切口恢復、出院時間均短于常規組(P<0.05)；術后2個月，兩組感染、壓力性損傷、血栓形成發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后2個月，兩組依從性高于干預前(P<0.05)，且研究組高于常規組(P<0.05)，說明導向性心理疏導聯合健康教育可有效提高患者治療依從性，降低護理期間患者并發癥發生率，加快患者康復進程。究其原因可能為：導向性心理疏導分析以往脊柱骨折治療過程中導致患者產生負性情緒的因素，根據患者基礎資料、病情情況、疼痛耐受度等情況進行針對性心理疏導，如術前患者產生恐懼、焦慮等負性情緒的原因多為對脊柱骨折治療過程、手術治療方式、術后康復情況不了解。護理人員可先評估患者對相關知識的了解程度，并對其進行針對性健康教育，以提高脊柱骨折患者對相關知識了解，且護理人員可邀請恢復良好的脊柱骨折患者交流經驗，以緩解患者恐懼情緒。術后疼痛無法避免，不同患者對疼痛的耐受度不同，對疼痛耐受度較差的患者除給予藥物鎮痛外，還需關注患者狀態，鼓勵患者積極勇敢面對疼痛，且聯合健康教育告知患者脊柱骨折手術疼痛持續時間等；對疼痛耐受度較高的患者也需讓其感受到護理人員的關心，鼓勵其表達真實感受，避免過度忍耐疼痛而影響治療。康復見效慢、訓練難度大等是患者產生負性情緒的主要原因，護理人員應對患者進行健康教育，詳細告知患者康復訓練目的和見效情況，以緩解患者不安、焦慮情緒，提高脊柱骨折患者治療依從性，促進患者康復[8-9]。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)可能與納入樣本量較少有關。

脊柱骨折患者術后疼痛較劇烈，易導致患者對治療康復產生恐懼情緒，降低患者治療依從性，而影響治療康復效果和患者脊柱功能恢復[10]。常規護理干預中的心理疏導較被動，患者在承受強疼痛時進行心理疏導效果不理想，因此需提前進行心理疏導[11]。本研究結果顯示，術后2個月，兩組SFI評分均高于干預前(P<0.05)，且研究組高于常規組(P<0.05)；干預后2個月，兩組VAS評分低于干預前(P<0.05)，且研究組低于常規組(P<0.05)，說明導向性心理疏導聯合健康教育可緩解患者術后疼痛，改善其心理狀態，促進其脊柱功能恢復。導向性心理疏導在患者術后疼痛產生前對患者進行關于脊柱骨折術后疼痛相關知識健康教育，幫助患者提前建立心理準備。在術后疼痛產生時，對疼痛耐受較差患者給予鼓勵安撫，疼痛耐受度較高患者給予適當關心和肯定，從而有效緩解患者術后疼痛，減少其消極負性情緒，改善心理狀態，促進患者脊柱功能恢復[12-13]。

綜上所述，導向性心理疏導聯合健康教育可有效改善脊柱骨折患者治療依從性和心理狀態，緩解患者術后疼痛，加快患者康復進程，促進其脊柱功能恢復。