乳果糖在便秘患者結腸鏡檢查腸道準備中的應用

李 健,張 蕾,王 路

(1.山東大學護理與康復學院 山東濟南250012；2.山東第一醫科大學附屬省立醫院)

結腸鏡檢查是可視化診斷和治療腸道疾病的金標準[1]。而結腸鏡下腸道疾病的檢出率與腸道準備質量有密切關系，腸道準備不佳會嚴重影響觀察腸道黏膜，造成腸道疾病漏診。臨床觀察與相關研究發現，常規單一使用腸道清潔劑復方聚乙二醇(PEG)進行腸道準備時，很多便秘患者的腸道準備質量不理想[2]。有文獻報道，對結腸鏡檢查的患者，聯合應用PEG和乳果糖進行道準備，能夠提高腸道清潔度[3-5]。但是很多研究關于PEG和乳果糖聯合應用的方法不盡相同，效果也參差不齊。因此，我們立足本科室實際情況，根據2019版《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》，嘗試聯合應用PEG和乳果糖對便秘的患者進行腸道準備?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月1日～2021年1月1日在某三甲醫院消化內鏡中心行結腸鏡檢查的便秘患者為研究對象。納入標準：初次在門診行結腸鏡檢查的患者；參考羅馬Ⅳ診斷標準診斷為便秘的患者[6]。排除標準：住院患者；非初次行結腸鏡檢查的門診患者；腸梗阻、肝硬化、腹腔、盆腔、婦科手術史的患者。研究對象均簽訂知情同意書，并且此研究獲得醫院倫理委員會批準。將納入研究的72例患者隨機分為觀察組和對照組各36例。對照組男11例、女25例，年齡(52.9±5.4)歲；有吸煙史者9例；受教育程度：小學及以下15例，初中5例，高中及中專8例，大學及以上8例。觀察組男12例、女24例，年齡(54.7±6.1)歲；有吸煙史者8例；受教育程度：小學及以下14例，初中6例，高中及中專9例，大學及以上7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①結腸鏡檢查前2 d進半流質飲食，禁食蔬菜、水果和肉類(可以食用面條、稀飯、牛奶、雞蛋等)。②服用瀉藥方法：檢查前1 d 19:00～20:00將第1袋PEG(規格：復合膜袋包裝，每袋68.56 g)溶于2000 ml溫水中(水溫35～40 ℃)，1 h內飲盡。如果上午行結腸鏡檢查，于檢查當日3:00～4:00將第2袋PEG溶于2000 ml溫水中，1 h內飲盡。如果下午行結腸鏡檢查，則于檢查當日7:00～8:00將第2袋PEG溶于2000 ml溫水中，1 h內飲盡。服藥過程中來回走動，之后禁飲食，檢查前以清水便為宜。

1.2.2 觀察組 結腸鏡檢查前 3 d分別于晚飯后口服乳果糖口服溶液(規格：100 ml/瓶，100 ml:66.7 g)30 ml。結腸鏡檢查前3 d飲食要求及服用PEG方法同對照組。由于長期便秘，患者容易產生煩躁、焦慮的不良情緒，甚至有些患者對生活失去信心，對所有的事情、事物不感興趣，產生抵觸情緒。加之多數患者口服PEG溶液會產生惡心、嘔吐的不良反應，致使瀉藥不能完全服用，降低腸道清潔效果。因此，對便秘患者做好相應心理護理，提高患者服用藥物的依從性，對提高腸道準備效果至關重要。①環境護理：營造安靜、舒適的環境。告知患者口服導泄藥物前3 d，盡量減少體力勞動，可以參加喜歡的戶外活動，也可以聽音樂、冥想等，完全放松心情。②家庭支持：告知家屬給予患者言語和行動上的關心和體貼，讓患者感到家人的溫暖和重視。③健康教育：幫助患者正確認識便秘，指導其養成規律的排便習慣，適當采用坐位或蹲位的排便姿勢，增加富含纖維食物的食用，配合醫生的治療等。④腹部按摩：排便時順時針依次按摩腹部，增加負壓，刺激腸蠕動，促進排便。告知患者使用乳果糖和PEG的不良反應和處理方法。乳果糖最常見的不良反應為腹脹，一般會自行緩解；持續腹脹者停止服藥，及時處理。服用PEG溶液時易出現惡心、嘔吐，服用時要分多次、少量飲用。

1.3 觀察指標 ①腸道清潔質量：采用Boston腸道準備評分量表(BBPS)進行腸道清潔度評分，分別對右半結腸、橫結腸、左半結腸進行評價。0分：不能觀察到腸腔黏膜，可見大量成形固體糞便。1分：只能觀察到小部分腸腔黏膜，可見大部分腸腔黏膜著色、附著糞便殘留和(或)渾濁液體。2分：可觀察到大部腸腔黏膜，可見小部分腸腔黏膜著色、附著糞便殘留和(或)渾濁液體。3分：可觀察到整個腸腔黏膜，腸腔內無任何糞便殘留和渾濁液體。分別對各段腸道進行評分，然后各腸斷評分相加求和。最高為9分、最低為0分，8～9分為優、7分為良、≤6分為腸道準備不佳[7]。②相關疾病檢出率：包括息肉檢出率、結腸腫瘤檢出率、炎癥性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)檢出率、結腸黑變病檢出率。③比較兩組進鏡時間、退鏡時間。

2 結果

2.1 兩組腸道準備質量比較 見表1。

表1 兩組腸道準備質量比較(分，

2.2 兩組腸道疾病檢出率比較 見表2。

表2 兩組腸道疾病檢出率比較[例(%)]

2.3 兩組進鏡時間、退鏡時間比較 見表3。

表3 兩組進鏡時間、退鏡時間比較

3 討論

結腸鏡檢查是目前臨床上最常用的結腸、直腸疾病診斷和治療的方法。高質量的腸道準備是結腸鏡檢查的基礎條件。由于年齡、心理狀態、腸道疾病等各種原因，導致很多患者長期慢性便秘。長期便秘患者服用導瀉藥物后腸道清潔的效果差，有研究使用乳果糖聯合PEG對慢性便秘的患者進行腸道準備。PEG屬于容積性導瀉藥物，是一種高分子長鏈聚合物，可通過分子式中的氫鍵鎖定水分，使腸道內部的滲透壓增加，達到軟化大便，促進腸道蠕動的目的，從而排空腸道內的大便和糞水，并且可以不影響腸道黏膜的吸收和分泌功能，不會引發患者水電解質紊亂，是水電解質紊亂、肝病晚期、心力衰竭和腎功能不全等患者及孕婦及嬰幼兒腸道清潔的首選，是目前臨床廣泛應用的腸道清潔劑[8-10]。但是腸道梗阻、中毒性巨結腸、消化道出血、中毒性腸炎、腸穿孔、胃潴留患者禁用。

乳果糖是一種“雙糖”，由果糖和半乳糖組成，并且由乳糖異構化而產生。在小腸中乳果糖不會被水解，正常細菌可以將其分解成單糖。單糖則會刺激腸道內的有益菌群的生長，如乳糖菌、雙歧桿菌等，同時會抑制腸道致病菌群的生長，如大腸桿菌、沙門氏菌等。與此同時，可以調節腸道菌群結構，因為單糖會進一步分解為乳酸、乙酸等有機酸，此類酸性物質在腸道內形成酸性環境而利于正常菌群的建立和生長。并且酸性環境也可加快腸道蠕動速度，促進排便。作為“雙糖”的一種，乳果糖同樣具有滲透活性，使腸道內的水分、電解質得意存留，從而產生高滲效果，增加糞便的腸道容量，同時具有軟化大便，潤滑腸道的作用，最終起到通便的目的[11]。

在本次研究中，對便秘患者聯合應用PEG和乳果糖進行腸道準備的質量比常規腸道準備方法效果顯著。這與Lu等[3]研究結果一致。說明便秘患者在進行腸道準備時，可以聯合應用PEG和乳果糖提高腸道準備質量。有研究報道，應用PEG和乳果糖為老年便秘患者進行腸道準備，腺瘤和腸道其他疾病的檢出率提高[12]。據王喬等[4]研究，將148例有便秘病史的患者納入研究，對照組和觀察組分別74例，觀察組腸道準備總有效率、息肉檢出率均高于對照組(P<0.05)。本研究結果顯示，觀察組息肉檢出率和總病變檢出率均高于對照組，但比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量較小有關，因此在疾病檢出率、進鏡時間、退鏡時間方面還需在大樣本條件下深入研究。