危險性積分聯合量化評估護理策略在急性上消化道出血患者中的應用

石 敏，王海燕，李紅芳，徐 燕

(南通市第三人民醫院 江蘇南通226001)

消化道出血是消化內科的常見疾病[1]，血液疾病、消化系統疾病或全身性疾病都會造成消化道出血，其中潰瘍、胃黏膜病變、胃息肉、門脈高壓等是導致上消化道出血的主要原因。上消化道出血是一種急性疾病，發病率和病死率均較高[2]，如果不及時進行干預，很有可能危及患者生命安全。如何防止再出血、明確高危因素是目前臨床研究的熱門話題[3]。密切觀察患者的病情，評估病情嚴重程度，判斷其再出血的風險，有助于提升治療效果，保障患者生命安全[4]。危險性積分是指結合患者的年齡、休克表現、出血征象等對上消化道出血的危險程度進行判斷的積分系統[5]。本研究將危險性積分聯合量化評估護理策略應用于急性上消化道出血患者，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年1月31日收治的80例急性上消化道出血患者為研究對象。納入標準：內鏡檢查確診消化道出血；自愿簽署知情同意書。排除標準：全身性系統疾病導致出血患者；精神疾病患者；無法配合研究患者。根據就診順序將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡39～81(58.9±4.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡41～76(56.6±3.6)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組采用常規護理方式。觀察組采用危險性積分聯合量化評估護理策略。采用Rockall危險性積分對患者進行出血風險評估，總分11分，分數越高表明患者出血風險越高，根據評估結果對患者及家屬進行相應指導。①對于出血風險較低的患者，主要強化健康教育，提高患者生理和心理的舒適感。對患者進行健康教育，告知消化道出血的誘因、主要表現、癥狀、早期的出血征象、如何預防，指導患者進行自我護理，每次約30 min，鼓勵患者自由發言，明確其對健康教育知識的掌握程度，同時明確患者是否了解早期出血征象和出血的處理方法，為患者解答疑問。針對患者提出的共性問題進行集中講解，對于個別理解較差的患者可以進行單獨健康教育。患者常伴嘔吐、黑便等癥狀，易產生消極、恐懼、悲傷等情緒，影響其護理依從性，也可能加重患者的出血癥狀，因此需要加強心理護理，采用語言暗示、眼神肯定、手勢等方法，增強患者的治療信心，提高護理依從性和舒適度。②中危患者出血風險性較高，應合理分配醫療資源，將高危、體質差的患者安排在距離護士站比較近的病房，由經驗豐富的高年資護理人員進行護理，強調護理安全。注重心理護理，緩解患者的負性情緒，指導家屬多陪伴患者，確保患者保持良好心理狀態，使其積極配合治療護理工作。③對高危患者實施一對一護理模式，強調患者需要絕對臥床休養，定期調整體位，防止壓力性損傷；一旦出現大量出血將頭偏向一側，防止嘔吐物窒息，同時立即清理口腔和鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；密切關注患者是否出現休克，觀察患者的神志以及引流管的顏色、性狀等；遵醫囑隨時為患者補充血容量和電解質，補液過程中觀察病情變化，一旦出現藥物不良反應等情況，要及時通知醫生進行相應處理。

1.3 評價指標 ①比較兩組血紅蛋白、血尿素氮及危險性積分。②比較兩組風險度。采用Rockall積分[6]對患者進行評分。0～2分為低危、3～5分為中危、≥6分為高危。出血風險度(%)=(中危例數+高危例數)/總例數×100%。③比較兩組護理依從性。采用我科自制的護理依從性調查表，包括用藥、護理、情緒等方面，總分100分，0～59分為不依從，60～80分為部分依從，>80分為依從。依從率(%)=(依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組血紅蛋白、血尿素氮及危險性積分比較 見表1。

表1 兩組血紅蛋白、血尿素氮及危險性積分比較

2.2 兩組風險度比較 見表2。

表2 兩組風險度比較(例)

2.3 兩組護理依從性比較 見表3。

表3 兩組護理依從性比較(例)

3 討論

消化道出血患者出血量大、病死率高、預后差，嚴重威脅患者生命安全[7]。不及時就醫可能導致失血過多而休克。消化性潰瘍也是公認的引起上消化道出血的常見病因[8]。臨床對于消化道出血的治療及護理缺乏客觀評價標準及準確評估體系，無法達到護理需求[9]。采用危險積分可以預測患者的預后和出血風險，合理實施護理措施。Rockall危險性評分是目前常見的一種危險性評價體系，得到臨床認可[10]。

本研究采用危險性評估將患者劃分危險等級，同時根據劃分的等級實施護理，從本質上可以防止出血的再發生，也可以避免醫療資源的浪費[11]。對于中高危患者加強觀察，記錄患者的嘔吐、黑便情況，監測循環功能，及早發現患者的出血征象，并做好輸血、補液等措施，加強監測，血紅蛋白下降、血尿素氮增加則表明患者很有可能再出血或后續出血的風險很高[12]。因此應及時采取相應措施，加強出血監測和觀察，提升患者的安全感和信心。本研究結果顯示，兩組血紅蛋白、血尿素氮比較差異均有統計學意義(P<0.05)，說明危險性積分聯合量化評估護理策略有助于防止患者出血，降低患者出血可能性。

本研究結果顯示，觀察組患者護理依從率高于對照組(P<0.05)。分析原因：通過對患者進行準確評估，根據其受教育程度結合宣傳手冊、講座等方式進行健康教育，積極鼓勵患者提出意見和疑問，不僅增強健康教育效果，也有助于提升患者對疾病的認知[13]，降低患者對疾病的恐懼心理，同時給予患者心理護理和家庭支持，使得患者能夠感受到來自醫務人員和家屬的關心和鼓勵，進一步強化治療信心[14]。護理人員通過健康教育列舉治療成功的案例，可以明顯改善患者心理負擔，鼓勵患者多參加討論，有助于患者與其他病友交流，放松心情，改善不良心理。對患者進行量化評估后，穩定患者的情緒，提高舒適度，使其積極配合臨床護理，促進其遵醫行為，護理人員重視患者的健康教育，根據不同風險等級進行針對性干預，進一步強化對疾病的認知。本研究觀察組患者出血風險明顯降低，分析原因：通過評估分層護理進行有效干預，可以穩定患者情緒，降低應激水平，提高舒適度，促進患者康復[15]。另外對患者進行合理分級，安排病房位置及護理資源，保證護理措施落實到位，滿足患者的多方面需求，進一步控制疾病進展，提高護理的安全有效性。加強對高危患者的觀察巡視及監護，一方面使患者感受到安全感，另一方面也可以及早發現出血，通過早期處理、早期控制、早期匯報及時改善患者的預后。由此可見，采用危險性積分可以準確評估患者目前的狀態，從而實施相應分層護理措施，進一步降低出血風險。

綜上所述，急性上消化道出血患者起病急、病情重，采用危險性積分聯合量化評估策略可以有效判斷患者的出血風險程度，通過評估和采用相應分級護理措施可以改善患者預后，提升臨床指標和護理依從性，降低出血風險。