認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用

黃 慧，謝俊玲，謝俊玢，黎秋菊

(粵北人民醫(yī)院 廣東韶關(guān)512025)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等，可發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭，致殘率和致死率均較高[1]。COPD患者病程較長，病情穩(wěn)定后可居家休養(yǎng)，但往往因患者自身疾病認(rèn)知度不夠、自我護理能力不足，居家休養(yǎng)效果不佳，再次入院率較高，反復(fù)住院對患者生理和心理造成影響，降低患者生活質(zhì)量[2]。所以，提高患者疾病認(rèn)知和自我護理能力，改變患者不健康行為對改善患者疾病恢復(fù)效果和生活質(zhì)量有重要意義。認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念是通過制訂長期或短期的目標(biāo)計劃，并嚴(yán)格實施，讓患者及家屬共同參與整個過程，有利于提高患者認(rèn)知，改善預(yù)后[3]。因此，本研究將認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念應(yīng)用于COPD患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年9月1日～2021年2月1日在本院確診的COPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識障礙及精神疾病的患者；②伴有心、腦、腎嚴(yán)重損傷的患者；③病情較重不適合參與本研究的患者。將納入研究的130例患者隨機分為觀察組和對照組各65例。觀察組男56例、女9例，年齡50～70(63.05±5.13)歲，有吸煙史者42例；對照組男58例、女7例，年齡50～70(63.03±4.07)歲，有吸煙史者43例。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 持續(xù)常規(guī)護理1個月，包括一般護理和專科護理。一般護理：包括病房環(huán)境、飲食護理、心理護理、健康教育等，告知患者呼吸困難時取半坐臥位或端坐位等。專科護理：包括體位引流、霧化吸入等。出院時囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)診，不適隨診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上持續(xù)實施認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念1個月。

1.2.2.1 建立認(rèn)知小組 護士長任組長，由1名主管醫(yī)師、2名主管護師及4名資深護師組成認(rèn)知小組，共同制訂健康教育條款和標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.2 組內(nèi)培訓(xùn) ①對組內(nèi)成員進行認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念的培訓(xùn)，包括基本概念、實施方法和護理效果評價。②對組內(nèi)成員進行專業(yè)知識培訓(xùn)，包括COPD的基礎(chǔ)護理、運動指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、患者的狀態(tài)評估及訓(xùn)練方式的選擇。每次培訓(xùn)結(jié)束，要求成員能夠完整復(fù)述，確保每一位成員都能夠掌握認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行的內(nèi)容及方法。

1.2.2.3 計劃 在患者入院時，對患者進行全面的評估，包括生命體征、肺功能情況及目前患者需要解決的首要問題，與患者及家屬討論設(shè)定目標(biāo)并制訂計劃。

1.2.2.4 計劃實施 對患者及家屬進行健康指導(dǎo)。①健康教育：為患者講解COPD疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因及預(yù)防措施。如吸煙會引發(fā)COPD，囑患者戒煙；肺部感染會加重病情，在日常生活中要注意保暖，根據(jù)氣溫變化及時增減衣物；居住環(huán)境保持清潔，室內(nèi)常通風(fēng)，避免空氣過干或過濕；適當(dāng)活動，增強抵抗力。②飲食指導(dǎo)：告知患者及家屬，宜進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、低鹽飲食，避免食用刺激性食物，每日飲水量>1500 ml，有助于痰液稀釋和排出。③運動指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者個體情況選擇合適的運動方式，如散步、打太極、慢跑等，運動量以患者感覺舒適為宜，避免過度運動導(dǎo)致呼吸困難。指導(dǎo)患者腹式呼吸鍛煉，穿著寬松衣物，取平臥位或半坐臥位，經(jīng)鼻吸氣、經(jīng)口吐氣，吸氣時腹部隆起，再緩緩?fù)職猓３稚盥粑Ｃ咳湛捎?xùn)練數(shù)次，每次堅持 20 min。每次健康指導(dǎo)后要求患者能復(fù)述85%以上健康教育內(nèi)容，并對患者表現(xiàn)給予肯定，增強患者自信心。

1.2.2.5 評價 與患者及家屬共同對護理結(jié)果進行評價，對無效結(jié)果進行分析，找出原因并共同探討解決對策，讓患者及家屬共同參與疾病康復(fù)護理，調(diào)動患者配合治療積極性，有效提高患者恢復(fù)效果。出院時，與患者及家屬共同制定居家護理計劃，并通過微信等方式反饋信息，根據(jù)患者情況隨時調(diào)整護理計劃，督促患者實行計劃。囑患者定期復(fù)診，不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能[5]：檢測患者第一秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣流速峰值(PEF)，用力呼氣75%流速(FEF75%)、最大呼氣中期流速(MMEF25%～75%)，指標(biāo)值越高，說明患者肺功能越好。②自護能力[6]：采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估患者自護能力，分值越高，說明患者自護能力越好。③負性情緒[7]：采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評估患者負性情緒變化，分值越高，說明患者負性情緒越嚴(yán)重。④疾病認(rèn)知度：采用我科自制的COPD疾病認(rèn)知問卷評估患者疾病認(rèn)知度，分值越高，說明患者疾病認(rèn)知度越高。⑤知信行水平：根據(jù)知信行理論，參考相關(guān)文獻[8]報道，自制與COPD相關(guān)的知信行問卷，內(nèi)容包括知識-信念-行為三大維度，主要內(nèi)容包括患者一般資料、COPD的疾病相關(guān)知識、對自我生活的評價、對疾病康復(fù)的看法及COPD的相關(guān)健康行為等，分值越高，說明患者知信行水平越高。⑥日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[9]評估患者日常生活能力，分值越高，說明患者日常生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后肺功能指標(biāo)水平比較 見表1。

表1 兩組護理前后肺功能指標(biāo)水平比較

2.2 兩組護理前后自護能力、負性情緒評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后自護能力、負性情緒評分比較(分，

2.3 兩組護理前后知信行水平比較 見表3。

表3 兩組護理前后知信行水平比較(分，

2.4 兩組護理前后疾病認(rèn)知度、日常生活能力評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后疾病認(rèn)知度、日常生活能力評分比較(分，

3 討論

COPD是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病因不確切，目前導(dǎo)致COPD的危險因素可分為外在因素和內(nèi)在因素，外在因素包括吸煙、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染及呼吸道感染等，內(nèi)在因素包括遺傳、肺發(fā)育不良等。COPD患者穩(wěn)定期多采用支持-教育的護理模式，患者疾病認(rèn)知度及自我護理能力的高低在很大程度上決定了患者的疾病發(fā)展情況，且疾病進展對患者心理及生理有不同程度影響，決定了患者的生存質(zhì)量及疾病結(jié)局[10-11]。有研究顯示，對慢性疾病患者的認(rèn)知干預(yù)可以提高患者疾病恢復(fù)程度[12]。認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念通過嚴(yán)格根據(jù)目標(biāo)實施計劃，對患者疾病知識體系不斷鞏固，能有效提高患者認(rèn)知水平。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05，P<0.01)；說明認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念應(yīng)用于COPD患者中，可以改善患者肺功能。認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念通過對患者每一期的目標(biāo)進行計劃，嚴(yán)格執(zhí)行，逐步解決患者的問題，達到改善疾病程度的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組，ESCA評分高于對照組(P<0.01)，HADS評分低于對照組(P<0.05)；說明認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念可以提高患者自護能力，改善患者負性情緒。認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念能夠及時解決患者存在的問題，根據(jù)患者不同情況給予相應(yīng)指導(dǎo)和幫助，患者和家屬共同參與，調(diào)動患者主動性，患者自護能力得到提升，面對疾病的心態(tài)也隨之積極，有利于疾病恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組疾病認(rèn)知度評分、ADL評分均高于對照組(P<0.01)；說明認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念可以提高患者的疾病認(rèn)知度和日常生活能力。認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念對患者進行持續(xù)性的監(jiān)督，對患者的疑問及時解答，疾病知識的持續(xù)灌輸、鞏固，讓患者將知識貫穿于日常生活，從而提高患者疾病認(rèn)知度和日常生活能力。本研究結(jié)果還顯示，護理后，觀察組知信行水平評分高于對照組(P<0.01)；說明認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念可以提高患者的知識-信念-行為水平，有助于疾病的恢復(fù)和復(fù)入院率的降低，提高患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，認(rèn)知目標(biāo)執(zhí)行理念可以改善COPD患者肺功能指標(biāo)水平，提高患者自護能力、疾病認(rèn)知度、日常生活能力和知信行水平，緩解患者負性情緒。