子宮內膜異位癥行手術治療患者希望水平現狀調查及影響因素分析

劉英琳,李 敏

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

子宮內膜異位癥，簡稱內異癥，是指有活性的內膜細胞在子宮腔以外的位置出現且浸潤生長，臨床以疼痛、反復出血為主要表現，進而造成不孕及結節或包塊等[1]。調查顯示，約5%～10%的育齡期女性受此疾病的困擾[2]。由于其病因不明，病程長且難以根治，易導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響生活質量。希望是個體對自身狀況的一種正向認知，在疾病治療過程中，高希望水平的患者以積極態度應對疾病。希望可以改善個體的心理機能，即使出現健康問題，也能表現出較好的應對能力。有研究顯示，希望水平越高，個體生活質量越好[3]。最新的《子宮內膜異位癥長期管理中國專家共識》指出[4]，改善內異癥患者的生活質量已成為其治療核心。現如今，內異癥的治療觀念為長期管理，而希望會給患者帶來戰勝疾病的勇氣和信心，提高治療依從性，有利于長期治療順利開展。本研究從積極心理學的角度出發，以希望水平為切入點，探索其相關影響因素，以期為提高患者的治療依從性及生活質量提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣，選取2019年9月1日～2020年3月31日我院193例內異癥行手術治療患者為研究對象。納入標準：①臨床醫學確診為子宮內膜異位癥患者；②需要手術治療患者；③知情同意且自愿配合本研究。排除標準：①心、肺、腎等慢性病患者；②有精神疾病史者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口學資料問卷 此部分為自行設計，主要包括年齡、婚姻狀況、受教育、家庭收入、醫療費用支付方式、有無子女、病程。

1.2.2 Herth希望量表(HHI)[5]量表由Herth設計，用于希望水平的測量，包括對現實和未來的積極態度、采取積極行動、與他人保持密切關系3個維度，共12個條目。采用4級評分(1～4分)，總分12～48分，分數越高表明希望水平越好。分為3個水平：低等希望水平(12～23分)，中等希望水平(24～35分)，高等希望水平(36～48分)。HHI量表在我國應用顯示信效度較好[6]，該量表在本研究中的內部一致性系數為0.83。

1.2.3 醫院焦慮抑郁量表(HADS) 用于評估內異癥患者的焦慮、抑郁水平。量表共14個條目，包括焦慮、抑郁兩個分量表，每部分有7個條目，采用Likert 4級評分(0～3分)，總分0～21分，得分越高表明焦慮、抑郁水平越高。此量表在國內已廣泛應用，以往研究顯示其信效度較好。量表內部一致性系數為0.79。

1.3 資料收集方法 由調查者發放研究問卷，收集資料前向患者講解此次調查的目的和意義，取得配合后進一步講解問卷的作答方法，之后現場發放，要求患者獨立作答，并現場回收。共發放問卷200份，回收200份，剔除不合格問卷7份，最終確定193份納入本研究，問卷有效回收率為96.5%。

2 結果

2.1 本組患者一般資料及希望水平情況 本組患者年齡19～55(29.99±3.98)歲；希望水平得分為(37.45±5.18)分，其中高等希望水平112例(58.03%)，中等希望水平80例(41.45%)，低等希望水平1例(0.52%)。本組患者希望水平單因素分析見表1。結果顯示，病程≥5年患者希望水平評分低于<5年患者，其他方面患者的希望水平評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 本組患者焦慮、抑郁與希望水平相關性分析 見表2。

表2 本組患者焦慮、抑郁與希望水平相關性分析

2.3 本組患者希望水平多因素分析 將單因素分析中希望水平評分有差異的因素及相關分析中存在相關性的因素進行多因素分析。病程(<5年=0，≥5年=1)、焦慮得分及抑郁得分作為自變量，以希望水平得分為因變量，采用多元線性回歸模型進行分析。結果顯示，焦慮、抑郁、病程是內異癥患者希望水平的影響因素(P<0.05)。此外，調整后的R2為0.454，顯示自變量可以解釋45.4%的總變異。見表3。

表3 內異癥患者希望水平的多元回歸分析

3 討論

3.1 內異癥患者希望水平現狀 希望體現了個體樂觀的態度、積極的心態，會給治療中的患者帶來勇氣和信念，是源于內心克服困難的力量。當人面臨某種危機或沖突時，如疾病明確診斷時希望便進入意識中，希望就是一種主宰生命的力量。對內異癥患者而言，它可以顯著地促進心理調節，改善生活質量。本研究結果顯示，內異癥患者的希望水平得分為(37.45±5.18)分，這與以往研究結果相近[7]。雖然患者的總體希望水平較高，但處于中等水平的患者較多(41.5%)，此部分患者的希望水平亟待提高。分析原因：內異癥患者經歷了身體、情緒、社會、生活等方面的改變[8]，給患者造成沉重壓力，影響了希望水平；內異癥好發于育齡期女性，可導致不孕，對于有生育需求的患者，術后不確定性會影響其治療信心。提示醫護人員應重視醫療護理技術水平提升，結合患者需求制定個性化治療方案，尤其是周期性疼痛管理及術后藥物支持治療；加強內異癥患者健康教育，結合多媒體全方面地普及治療與護理要點，提高依從性，減少延誤治療導致的并發癥。此外，有研究顯示，患者對診療機構及醫務工作者專業技能的信任、醫務人員與患者的互動及溝通是患者希望水平的影響因素[8]，應引起重視。

3.2 內異癥患者希望水平影響因素分析

3.2.1 負性情緒 負性情緒主要是以焦慮、抑郁為主的不良心理反應。焦慮是指個體對目前狀態或即將來臨的不良情況產生的緊張不安、憂慮、煩惱等不愉快情感反應，長期焦慮會導致抑郁。本研究顯示，內異癥患者的焦慮、抑郁水平與希望水平存在相關性，并且是希望水平的重要影響因素。調查顯示，手術及后期治療會導致乳腺癌患者產生焦慮、抑郁等負性情緒，且焦慮、抑郁水平越高，患者感知的希望水平越低[9]。分析原因：內異癥本身為激素依賴性疾病，在月經期間異常身體變化會引起患者不良情緒反應；腹腔鏡手術是常見治療方式，但可能存在病變深處病灶的遺留，術后有較高的復發率，導致患者對治療喪失信心，進而失去希望[10]。有研究顯示，內異癥患者焦慮、抑郁的發病率較高，且會進一步影響患者的癥狀及生活質量[11]。提示醫護人員應開展相關干預措施，緩解內異癥患者術后焦慮、抑郁情緒，進而改善其治療期間的希望水平。身心干預治療(包括心理療法、放松治療及正念干預)能有效緩解內異癥患者的疼痛癥狀，改善其負性情緒[2]。此外，對有生育需求的內異癥配偶實施健康教育路徑，能提高配偶的理解程度和積極情緒，進而改善患者的焦慮、抑郁情緒[12]。對內異癥患者及家屬開展合理干預措施，能有效緩解負性心理，提升希望水平，值得臨床推廣。

3.2.2 病程 回歸分析顯示，病程是希望水平的影響因素之一，即內異癥患者的病程越長，其術后感知希望水平越低。研究顯示，病程≥5年患者感知希望水平低于病程<5年患者，此結論與以往研究結果類似。王真等[13]的調查顯示，慢性心力衰竭患者的希望水平隨著病程延長而降低。分析原因：內異癥患者的疼痛癥狀呈現進行性加重，患者的病程越長，臨床癥狀越嚴重。雖然手術治療是目前主要的治療方式，但2年后復發率為21.5%，5年后復發率達40%～50%，再次治療可能會加劇疼痛并影響生育能力[14]。疾病性質及手術治療的局限性導致內異癥患者經歷較長治療周期，其希望水平也隨之下降。病程較長患者對疾病與預后認知較低等情況有關，且長期疾病狀態影響其治療及預后信心，對患者的希望水平和主觀幸福感產生不良影響[15-16]。應在疾病治療初期提高內異癥患者對疾病的感知，采取積極應對方式，從而提升希望水平[17]。隨著病程進展，通過有效疏導和交流緩解患者治療壓力，鼓勵患者堅持治療，激發戰勝疾病的信心。

綜上所述，內異癥患者的希望水平有待提高，術后焦慮、抑郁等不良情緒需要早期評估，開展合理干預措施改善患者術后心理狀態。此外，應關注患者的希望水平隨病程的變化情況，后期縱向關注病程對患者希望水平及生活質量的影響，為護理工作順利開展提供理論基礎。