三種口腔護(hù)理方法對(duì)口腔癌術(shù)后患者口腔護(hù)理的效果觀察

陳 燕，步雪梅，孟慶梓

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

口腔癌是頰黏膜、硬腭、上下齦、舌與口底出現(xiàn)的惡性腫瘤，屬于頭頸部一類常見惡性腫瘤，中老年人群是疾病高發(fā)群體，且男性患病率高于女性，患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年升高趨勢[1]。當(dāng)前，臨床治療時(shí)多采取手術(shù)切除，具有創(chuàng)傷大、時(shí)間長、難度高等特點(diǎn)，患者術(shù)后免疫力下降，口腔失去自我清潔能力，同時(shí)口腔頜面部和呼吸道之間相通，口腔內(nèi)部易出現(xiàn)細(xì)菌感染，使得微生物迅速繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。有學(xué)者認(rèn)為，圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥能有效減少術(shù)后切口感染發(fā)生[3]。除了使用藥物防控感染外，口腔護(hù)理也是預(yù)防口腔癌患者術(shù)后感染的主要方法。因此，本研究分析了三種不同口腔護(hù)理方法在口腔癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月1日～2020年12月31日在本院接受手術(shù)治療的口腔癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《口腔頜面外科學(xué)》第7版[4]中有關(guān)口腔癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在本院接受口腔癌手術(shù)治療；②患者神志清楚，可積極配合治療及護(hù)理；③患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)模糊，配合度不佳；②患者存在重度出血或者凝血功能障礙；③患者術(shù)前存在口腔感染或者肺部感染；④患者生命體征波動(dòng)大。最終納入研究的75例患者中，男42例、女33例，年齡18～72(48.25±5.36)歲；病變類型：舌癌34例，口底癌19例，口頰癌18例，軟腭癌4例；手術(shù)時(shí)間3～8(5.10±1.48)h。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)取得患者及家屬知情同意。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組各25例。對(duì)照組男13例(52.00%)、女12例(48.00%)，年齡(48.52±5.40)歲；手術(shù)時(shí)間(5.05±1.36)h；疾病類型：舌癌11例(44.00%)，口底癌6例(24.00%)，口頰癌6例(24.00%)，軟腭癌2例(8.00%)。觀察Ⅰ組男14例(56.00%)、女11例(44.00%)，年齡(48.76±4.96)歲；手術(shù)時(shí)間(5.24±1.25)h；疾病類型：舌癌12例(48.00%)，口底癌6例(24.00%)，口頰癌6例(24.00%)，軟腭癌1例(4.00%)。觀察Ⅱ組男15例(60.00%)、女10例(40.00%)，年齡(49.02±4.85)歲；手術(shù)時(shí)間(5.30±1.16)h；疾病類型：舌癌11例(44.00%)，口底癌7例(28.00%)，口頰癌6例(24.00%)，軟腭癌1例(4.00%)。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均完善相關(guān)檢查，評(píng)估符合手術(shù)指征，入室后給予靜吸復(fù)合麻醉，選擇腫瘤切除+清掃淋巴結(jié)+組織瓣或者人工修復(fù)膜修復(fù)手術(shù)，其中組織瓣采取前臂外側(cè)、胸大肌和股前外側(cè)的皮瓣。手術(shù)結(jié)束后經(jīng)鼻胃管開展腸內(nèi)營養(yǎng)供給，同時(shí)給予抗感染、消腫和祛痰等一系列對(duì)癥支持治療。手術(shù)結(jié)束后，科室口腔護(hù)理小組實(shí)施口腔護(hù)理操作。術(shù)后當(dāng)日即可開展口腔護(hù)理3次/d。護(hù)理前對(duì)患者開展評(píng)估，掌握其口腔內(nèi)部情況，確定是否存在口腔出血、潰瘍、切口情況、皮瓣血運(yùn)及色澤等，說明口腔護(hù)理目的和有關(guān)配合事項(xiàng)。于護(hù)理操作期間密切觀察患者反應(yīng)，傾聽其主訴。沖洗及擦拭期間避免壓迫皮瓣或者用力碰撞，以防對(duì)組織瓣產(chǎn)生損傷。結(jié)束操作后對(duì)口腔情況開展檢查，確定患者是否存在特殊不適，并做好相應(yīng)評(píng)價(jià)與記錄工作。①對(duì)照組：采用生理鹽水棉球擦洗。將毛巾墊在患者頜下和枕上，放置彎盤在其口角旁，后用浸濕生理鹽水的棉球擦洗口腔，具體擦洗順序如下。口腔-牙齒左外側(cè)面-牙齒右外側(cè)面-牙齒左上內(nèi)側(cè)-左上咬合面-左下內(nèi)側(cè)-左下咬合面-左側(cè)頰部；采取相同方法對(duì)右側(cè)開展擦洗-腭部-舌面-舌下，如此反復(fù)擦洗直到完全擦拭干凈，期間注意避免觸碰到組織瓣和皮瓣。②觀察Ⅰ組：采取瓶裝生理鹽水和輸液器相連后對(duì)患者口腔各部位進(jìn)行沖洗，具體沖洗順序與對(duì)照組相同。③觀察Ⅱ組：先依據(jù)對(duì)照組方法開展口腔擦洗，再依據(jù)觀察Ⅰ組方法開展口腔沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) ①口腔清潔度：于術(shù)后第5天評(píng)估三組口腔清潔度。口腔存在異味，口腔內(nèi)部能觀察到異物和黏液，清潔度不佳為Ⅰ度；口腔內(nèi)部無異味，口腔內(nèi)部能觀察到異物和黏液，清潔度尚可為II度；口腔內(nèi)部無異味、異物和黏液，清潔度較好為 Ⅲ 度[5]。②口腔舒適度：于術(shù)后第5天評(píng)估三組口腔舒適度主觀感受，包括有無疼痛、口干和惡心等。參考視覺模擬評(píng)分法(VAS)，總分0～10分，0～3分代表舒適、4～6分代表一般、7～10分代表不舒適，得分越高表示舒適度越差[6]。③菌落計(jì)數(shù)：于護(hù)理前后分別于三組口腔內(nèi)部3處位置選取樣本檢查細(xì)菌定量，采集標(biāo)本位置為兩側(cè)頰黏膜與舌背，菌落計(jì)數(shù)越高，代表口腔內(nèi)部的清潔狀態(tài)越差。④口腔異味評(píng)分：于術(shù)后第5天口腔護(hù)理后采取鼻聞法評(píng)估，在距離患者10 cm左右位置，5名護(hù)士和患者面面相對(duì)，指導(dǎo)患者閉口經(jīng)鼻呼吸1 min之后張口呼吸，依據(jù)護(hù)士感覺的異味程度按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，評(píng)估分值選取平均值當(dāng)作最終結(jié)果。0分代表無任何異味；1分代表存在異味但基本無法聞到；2分為存在輕微異味，能清楚聞到；3分代表存在中度異味；4分代表存在強(qiáng)烈異味；5分代表存在惡臭[7]。⑤統(tǒng)計(jì)三組口腔感染、肺部感染、切口延遲愈合發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 三組口腔清潔度比較 對(duì)照組I度16例(64.00%)，Ⅱ度5例(20.00%)，Ⅲ度4例(16.00%)；觀察Ⅰ組Ⅰ度8例(32.00%)，Ⅱ度6例(24.00%)，Ⅲ度11例(44.00%)；觀察Ⅱ組Ⅰ度1例(4.00%)，Ⅱ度5例(20.00%)，Ⅲ度19例(76.00%)；三組口腔清潔度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.586，P=0.001)；且觀察I組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察Ⅱ組優(yōu)于觀察Ⅰ組(P<0.05)。

2.2 三組口腔舒適度比較 對(duì)照組舒適8例(32.00%)，一般4例(16.00%)，不舒適13例(52.00%)；觀察Ⅰ組舒適16例(64.00%)，一般3例(12.00%)，不舒適6例(24.00%)；觀察Ⅱ組舒適22例(88.00%)，一般2例(8.00%)，不舒適1例(4.00%)；三組口腔舒適度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.001，P=0.001)；且觀察Ⅰ組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察Ⅱ組優(yōu)于觀察Ⅰ組(P<0.05)。

2.3 三組口腔菌落計(jì)數(shù)、口腔異味評(píng)分比較 見表1。

表1 三組口腔菌落計(jì)數(shù)、口腔異味評(píng)分比較

2.4 三組口腔感染、肺部感染、切口延遲愈合發(fā)生率比較 見表2。

表2 三組口腔感染、肺部感染、切口延遲愈合發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

口腔癌手術(shù)因耗時(shí)較長，且創(chuàng)傷較大，手術(shù)結(jié)束后舌部和口底腫脹，閉唇張口困難，口腔內(nèi)部自潔能力下降，再加上消化液滯留和廣譜抗菌藥使用，容易引發(fā)菌群失調(diào)，出現(xiàn)口腔異味、感染等[3]。因此，重視術(shù)后口腔癌患者的口腔護(hù)理工作是防止感染出現(xiàn)、促進(jìn)切口愈合和皮瓣成功的一項(xiàng)重要措施。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，術(shù)后口腔癌患者經(jīng)多類口腔護(hù)理液沖洗口腔能獲取良好護(hù)理效果[7]。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)生理鹽水棉球擦洗口腔的護(hù)理方法能減少口腔潰瘍出現(xiàn)，提升患者口腔內(nèi)部的清潔度[8]。當(dāng)前，有關(guān)口腔癌術(shù)后口腔護(hù)理方法的選取臨床仍存在一定爭議。為此，本研究對(duì)三種不同口腔護(hù)理方法在口腔癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，以期為制定該類患者的口腔護(hù)理方案提供依據(jù)。

以往開展口腔護(hù)理時(shí)多選擇生理鹽水棉球擦拭口腔，然而口腔患者術(shù)后因口內(nèi)切口部位疼痛、舌體口底組織處在腫脹狀態(tài)，張口吞咽較為困難，口咽部分泌物較多，護(hù)理時(shí)難度較高[9]。因此，需積極探索更為有效合理的口腔護(hù)理方法。楊金玉等[10]對(duì)術(shù)后口腔癌患者合計(jì)150例進(jìn)行研究，隨機(jī)劃分成三組，對(duì)照組行生理鹽水棉球擦洗，觀察 Ⅰ 組經(jīng)生理鹽水沖洗，觀察Ⅱ組經(jīng)生理鹽水棉球擦洗和沖洗，最終發(fā)現(xiàn)，觀察 Ⅰ 組在口腔舒適度及清潔度上優(yōu)于對(duì)照組，且觀察 Ⅱ 組在口腔舒適度和清潔度上優(yōu)于觀察 Ⅰ 組；這與本研究結(jié)果一致。同時(shí)，觀察 Ⅰ 組口腔菌落計(jì)數(shù)、口腔異味評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察 Ⅱ 組低于觀察 Ⅰ 組，說明棉球擦洗加沖洗的口腔護(hù)理方法護(hù)理效果更佳，能提升患者口腔內(nèi)部清潔度及舒適度。分析原因是術(shù)后3～5 d屬于組織水腫的高峰時(shí)期，口腔內(nèi)組織腫脹使得患者很難閉合口唇，口腔內(nèi)部干燥，血痂和分泌物在口腔中附著牢固，經(jīng)棉球擦洗很難對(duì)口咽部、口腔深部和腫脹間隙起到良好清洗效果，很難清洗干凈附著牢固的污垢，同時(shí)擦洗舌根和軟腭可引發(fā)惡心嘔吐癥狀。單純口腔沖洗利用沖洗液的循環(huán)流動(dòng)特點(diǎn)，將口腔中微生物清除，但上述兩種方法均無法完全清除口腔中分泌物與血痂，并且容易對(duì)口腔黏膜產(chǎn)生損傷，最終影響到切口愈合。將口腔擦洗、沖洗聯(lián)合開展口腔護(hù)理，能起到良好互補(bǔ)作用，徹底清除附著于縫線位置分泌物以及血痂。此外，觀察 Ⅰ 組口腔感染、肺部感染、切口延遲愈合發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察 Ⅱ 組低于觀察組 Ⅰ 組，說明將口腔擦洗、沖洗聯(lián)合開展口腔護(hù)理能減少口腔感染、肺部感染、切口延遲愈合的發(fā)生，分析原因可能和聯(lián)合口腔沖洗及擦洗的口腔清潔作用更佳、對(duì)口腔黏膜的損傷較輕等因素有關(guān)。

綜上所述，口腔癌術(shù)后患者采取口腔擦洗與沖洗的口腔護(hù)理方法效果確切，能提升患者口腔清潔度及舒適度，減少口腔菌落計(jì)數(shù)、口腔異味，降低口腔感染、肺部感染、切口延遲愈合的發(fā)生率。此外，臨床工作中可結(jié)合患者實(shí)際選取部分抑菌作用較強(qiáng)的口腔護(hù)理溶液開展口腔護(hù)理或者含漱，能提高口腔護(hù)理效果。