移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)在人工股骨頭置換術(shù)患者居家護(hù)理中的應(yīng)用

陳淑燕，陳惠虹，曾 純

(普寧市人民醫(yī)院 廣東普寧515300)

人工股骨頭置換術(shù)是股骨頭壞死、股骨頸骨折、股骨頭腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折等股骨頭疾病的有效治療方式，其中股骨頸骨折最常見。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備和技術(shù)的不斷更新，目前人工股骨頭置換術(shù)的療效良好，可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，改善髖關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后并發(fā)癥較多，以感染、脫位、假體松動(dòng)等為主，且較難處理，因此術(shù)后護(hù)理對患者的康復(fù)極為重要。人工股骨頭置換術(shù)患者的居家護(hù)理是護(hù)理人員對其家庭提供醫(yī)療保健、疾病護(hù)理與生活護(hù)理，通過溝通了解患者的生理與心理需求，提供對應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理，包括日常生活和專業(yè)護(hù)理。居家護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，對減少并發(fā)癥也有一定作用[1-2]。將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于患者居家護(hù)理，通過即時(shí)通訊工具的交流有助于護(hù)理人員及時(shí)掌握患者的實(shí)際情況，及時(shí)診斷處理并發(fā)癥，盡可能滿足較多人的醫(yī)療需求[3]。本研究在人工股骨頭置換術(shù)患者的居家護(hù)理中應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2021年3月31日我院收治的120例行人工股骨頭置換術(shù)的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證；②患者無重要器官器質(zhì)性病變；③患者未長期服用對骨代謝有影響的藥物；④患者無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；⑤患者3個(gè)月內(nèi)未服用過骨質(zhì)疏松的治療藥物；⑥患者無抽煙酗酒嗜好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并惡性腫瘤；②患者有認(rèn)知功能障礙；③患者存在心理疾病；④患者不會(huì)使用移動(dòng)聯(lián)網(wǎng)設(shè)備。隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。對照組男18例、女42例，年齡65～92(80.6±7.2)歲。觀察組男16例、女44例，年齡65～88(79.5±7.6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院前對患者進(jìn)行常規(guī)健康教育。責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬恢復(fù)期注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等，通過健康教育使患者及家屬了解功能鍛煉的重要性。患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下規(guī)范功能動(dòng)作，家屬督促患者按時(shí)進(jìn)行鍛煉。出院后1個(gè)月進(jìn)行常規(guī)電話隨訪，了解患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及是否發(fā)生并發(fā)癥，解答患者疑問，并囑其定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家護(hù)理。首先，醫(yī)護(hù)人員建立移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理健康知識指導(dǎo)平臺，在微信平臺上創(chuàng)建本科室微信公眾號，根據(jù)人工股骨頭置換術(shù)后患者的健康需求，引入健康教育、術(shù)后自我護(hù)理、對疾病的認(rèn)知水平、在線咨詢等功能。組建出院患者自我護(hù)理微信群“人工股骨頭置換術(shù)后護(hù)理交流群”，患者及家屬可通過微信群與醫(yī)護(hù)人員交流。護(hù)理人員負(fù)責(zé)人工股骨頭置換術(shù)后居家護(hù)理的健康知識教育，每周推送3～4篇文章。成立網(wǎng)絡(luò)咨詢小組：包括主治醫(yī)師4名、護(hù)士長1名、護(hù)師5名，經(jīng)過專業(yè)知識技能培訓(xùn)并通過考核后，明確各自的責(zé)任范圍，為患者及家屬提供健康知識與護(hù)理操作支持。患者出院前責(zé)任護(hù)士需落實(shí)出院健康教育，幫助患者關(guān)注科室公眾號并進(jìn)入交流群，指導(dǎo)患者查看相關(guān)健康知識推送，解答患者的疑問，記錄患者各項(xiàng)檢查結(jié)果。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)居家護(hù)理：將人工股骨頭置換術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識推送至微信公眾號，包括居家護(hù)理的目的、恢復(fù)情況觀察方法、髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練方案、飲食注意事項(xiàng)、傷口護(hù)理、拆線時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)查時(shí)間及日常生活習(xí)慣等，錄制功能恢復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作視頻，上傳至交流群并囑患者及家屬及時(shí)下載保存。患者不適時(shí)應(yīng)及時(shí)通過語音、文字或圖片等方式在微信群中與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況給予適宜的處理方法。每日17:00～21:00為答疑時(shí)間，由資深護(hù)士解答患者的問題，若患者有疑難問題可咨詢主治醫(yī)師。21：00后為患者解答緊急問題，如切口疼痛、出血、有外力牽拉導(dǎo)致假體松動(dòng)等，為患者提供應(yīng)急處理方案，癥狀嚴(yán)重者建議盡早就醫(yī)。同時(shí)詢問患者的飲食、生活習(xí)慣、康復(fù)訓(xùn)練等，糾正錯(cuò)誤習(xí)慣，提醒患者按時(shí)復(fù)查。對出院1周未與醫(yī)護(hù)人員交流的患者，責(zé)任護(hù)士需主動(dòng)與患者溝通。同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自身感受，及時(shí)紓解不良情緒，必要時(shí)給予心理干預(yù)。囑患者每月復(fù)查1次，3個(gè)月后評估患者恢復(fù)情況，在復(fù)查時(shí)向患者發(fā)放調(diào)查問卷，完整填寫后收回，調(diào)查患者對人工股骨頭置換術(shù)后居家護(hù)理的認(rèn)知情況，分析基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家護(hù)理對患者康復(fù)的影響，與常規(guī)健康教育進(jìn)行比較，針對結(jié)果進(jìn)行針對性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組在干預(yù)前與干預(yù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)從生理、心理、獨(dú)立性及社會(huì)關(guān)系4個(gè)維度對患者進(jìn)行評估，每個(gè)維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。②比較兩組術(shù)前與術(shù)后1、2、3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表進(jìn)行評估，滿分為100分，≥90分為優(yōu)良、80～89分為較好、70～79分為尚可、<70分為差。③比較兩組假體松動(dòng)情況：使用雙能量X線測量法檢測患者術(shù)前與術(shù)后1、2、3個(gè)月的假體周圍骨密度(BMD)，BMD低提示有骨質(zhì)丟失，骨密度降低，BMD越小，假體松動(dòng)的可能性越大。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、壓力性損傷、深靜脈血栓形成、假體脫位。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.2 兩組出院后不同時(shí)期Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較 見表2。

表2 兩組出院后不同時(shí)期Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)期的假體周圍BMD比較 見表3。

表3 兩組術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)期的假體周圍BMD比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

人工股骨頭置換術(shù)是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的有效治療方式，近幾年在股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病中應(yīng)用較多，且技術(shù)較成熟、手術(shù)時(shí)間短、成功率高，但其術(shù)后康復(fù)時(shí)間長，因此高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對患者的康復(fù)效果有重要作用[4]。股骨頭疾病患者通常年齡較大，身體基礎(chǔ)情況較差，康復(fù)難度較大[5]。常規(guī)健康教育僅簡單講解術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，患者在短時(shí)間內(nèi)難以掌握，因此出院后的護(hù)理效果差，不利于患者的恢復(fù)[6]。基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家護(hù)理持續(xù)關(guān)注患者出院后的護(hù)理情況，及時(shí)解決患者的疑問與突發(fā)狀況，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，有助于加快患者的康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)持續(xù)地關(guān)注患者身體情況可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高了患者自我護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練的配合度，對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有積極作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的生理、心理、社會(huì)及獨(dú)立性4個(gè)方面的評分均高于對照組(P<0.01)，表明將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于人工股骨頭置換術(shù)后居家護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。患者出院后醫(yī)護(hù)人員通過微信交流群與患者溝通，告知患者居家護(hù)理注意事項(xiàng)，幫助患者改正不良生活習(xí)慣，及時(shí)處理患者的突發(fā)情況，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，使患者以積極的心態(tài)面對術(shù)后康復(fù)，因此觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量較好[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后不同時(shí)期的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組(P<0.05)，表明觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。觀察組的醫(yī)護(hù)人員通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺持續(xù)向患者推送術(shù)后護(hù)理相關(guān)健康知識，提高了患者對術(shù)后護(hù)理的認(rèn)知，使患者了解功能恢復(fù)訓(xùn)練的重要性，且患者通過交流群可互相溝通、互相鼓勵(lì)，并可根據(jù)醫(yī)護(hù)人員上傳的視頻及時(shí)規(guī)范訓(xùn)練動(dòng)作，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組組內(nèi)在不同時(shí)間的骨密度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明人工股骨頭置換術(shù)提高了患者骨密度，但術(shù)后不同時(shí)期觀察組假體周圍骨密度均略高于對照組。由于術(shù)后假體周圍破骨細(xì)胞的作用，導(dǎo)致患者假體周圍骨質(zhì)丟失、骨密度降低，從而易發(fā)生松動(dòng)；而觀察組術(shù)后的假體周圍骨密度略高于對照組，因此觀察組假體松動(dòng)可能性低于對照組。其原因可能為：觀察組醫(yī)護(hù)人員通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)平臺督促患者以正確的方式進(jìn)行居家護(hù)理及功能恢復(fù)訓(xùn)練，觀察組髖關(guān)節(jié)功能改善情況優(yōu)于對照組，且檢查結(jié)果提示觀察組患者周圍骨密度略高于對照組。骨密度反應(yīng)了骨質(zhì)的堅(jiān)硬程度，骨密度高的部位不易松動(dòng)，因此觀察組患者的假體松動(dòng)可能性較對照組低[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的居家護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥。通過微信交流群，患者可及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員突發(fā)事件并獲得正確的解決方法，良好的生活習(xí)慣有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后長期臥床有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，觀察組通過健康教育及與患者溝通，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可減少深靜脈血栓形成等疾病，因此觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低[12]。

綜上所述，將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于人工股骨頭置換術(shù)后患者居家護(hù)理，可降低假體松動(dòng)率，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。