思維導圖式健康教育在慢性鼻竇炎患者中的應用

李 林,張淑艷,孫東艷

(徐州醫科大學附屬宿遷醫院 南京鼓樓醫院集團宿遷醫院 江蘇宿遷223800)

慢性鼻竇炎(CRS)是耳鼻喉科高發病，在流行病學研究中的患病率為5～12%，疾病常易反復發作，且癥狀遷延不愈，降低了患者的生活質量。CRS臨床治療難度高、痊愈率較低，我國常應用鼻內鏡手術治療該病，術后綜合護理及定期隨訪是保障手術開展的有效方式。目前，臨床對CRS患者的健康教育不完善，短期內患者易出現出血、粘連、感染現象，影響預后轉歸。術后需長期給予患者鼻腔囊泡清洗及鼻竇清洗等護理，操作流程較復雜，對患者自我效能有一定的要求。通過引入思維導圖式健康教育模式，將繁瑣的護理操作內容簡化后以圖像形式呈現，可使患者直觀了解健康教育內容。為探討CRS患者健康教育的有效手段，本研究采用思維導圖式健康教育模式，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2020年8月31日本院耳鼻喉科收治的82例CRS患者作為研究對象。納入標準：①患者符合2012版《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中有關CRS的確診標準[1]；②患者滿足CRS指征；③患者為首次接受鼻內鏡手術。排除標準：①術后需進一步接受其他外科手術治療者；②合并心、肝、腦、腎等器質性病變者；③全麻手術者；④合并內分泌、免疫及呼吸系統疾病者；⑤未能全程參與本研究者。隨機分為對照組和研究組各41例。對照組男21例、女20例，年齡22～57(36.13±7.42)歲；病程6個月～8年，平均(3.85±1.71)年。研究組男22例、女19例，年齡21～56(36.28±7.62)歲；病程7個月～7年，平均(3.84±1.82)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準進行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統健康教育模式。將健康教育內容以不同入院時間段次序(術前、術后當天、術后第1天、術后第2天、術后第3天及出院隨訪時)打印于A4紙上，并將語音與電子文檔版健康教育內容推送至患者個人微信號中。隨后護士進入病房對患者進行一對一健康教育。本次健康教育共分3次開展，第1次為術前健康教育，第2次為術后當天、術后第1天、術后第2天；第3次為術后第3天(出院當天)及門診隨訪。單次時間為8～10 min。

1.2.2 研究組 開展思維導圖式健康教育模式。

1.2.2.1 建立思維導圖護理模型 以CRS患者的健康教育為關鍵詞，針對患者術前術后缺乏保健知識、臨床不合理用藥、鼻腔沖洗不規范、未能定期隨訪等問題，以不同時間為健康教育內容分支點向外輻射，構建思維導圖。以子標題與副標題的形式，分別圍繞術后不同時間用藥、飲食、注意事項、體位控制等核心內容開展健康教育。本思維導圖具備移動終端可操作性特點，在移動設備下，各個發散分支均為一個選項卡：點擊一次將延伸出下一級選項卡內容。例如：術后當天，患者未能完全明確術前注意事項，僅需點擊術后當天選項卡，將自動擴展出有關體位、用藥、飲食、疼痛干預、術后正常癥狀、術后注意事項等相關內容，持續點擊，詳細內容將進一步呈現。于每一條健康指導內容后方設置一可點擊的“小喇叭”圖案，點擊后可語音講解該模塊內容。若患者對健康教育仍有未理解的內容，可點擊健康指導內容后方的“信封”圖案，詳細說明存疑點，由責任護士解答。為便于患者短時間內領會并記憶健康教育知識點，特以圖1的形式，將復雜、繁瑣、難以理解的健康教育知識簡潔呈現，便于患者理解。

圖1 CRS患者不同時間點術后健康教育思維導圖

1.2.2.2 結合思維導圖行健康教育 患者住院期間，護士均應用該思維導圖向患者進行健康教育，分別于不同時間節點，每日開展1次。以思維導圖為核心，引入訓練時專用的鼻竇訓練模擬人，邊講解邊向患者進行護理操作示范，使患者掌握合適的、正確的自我護理方法。演示結束后，詢問患者開放性問題如：“若您術后感覺到鼻腔填塞紗布過緊，您會如何處理？”等相關性問題，并評價回答內容。

1.2.2.3 門診隨訪 將思維導圖發送至病友微信群中，期間患者遇到任何問題均可向管理員(護士)提問。護士每日提醒患者居家療護內容，告知患者日常生活(飲食、運動、休息)、術后康復注意事項、季節變化與病情療護相關知識等個性化內容，不定期詢問患者是否堅持清洗鼻竇，保持健康生活習慣等，以減輕患者對鼻竇的刺激。另外，在思維導圖中的門診復查模塊，需記載患者個人的復查時間，于復查前3 d微信提醒，早期預約到目標醫生。

1.3 觀察指標 ①比較兩組生活質量：于入組前及入組2個月時采用左可軍等[2]研制的鼻腔鼻竇結局測試-20(SNOT-20)量表評估患者不同時期生活質量水平。共分設一級評估項目4項：情感障礙(二級指標6項)、睡眠障礙(二級指標4項)、鼻部癥狀(二級指標4項)、鼻竇炎相關癥狀(二級指標6項)，各二級指標評分范圍分別為0分(生活質量佳)～3分(生活質量差)。該量表Cronbach′s α為0.87，重測信度為0.83，滿足評測需求。②比較兩組自我效能：于入組前及入組2個月時采用郭麗娜等[3]編制的漢化修正版自我護理能力評估量表(ASAS-R-C)。量表共包括15項評分項，3個維度：健康欠佳時自理能力、發展自理能力、一般自理能力，各維度賦分范圍為5～25分，分值與自護能力呈正比。該量表Cronbach′s α系數為0.78，重測信度為0.83，滿足評測需求。③比較兩組并發癥發生情況：包括出血、粘連及感染。

2 結果

2.1 兩組SNOT-20評分比較 見表1。

表1 兩組SNOT-20評分比較(分，

2.3 兩組ASAS-R-C評分比較 見表2。

表2 兩組ASAS-R-C評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

我國是CRS高發國家之一，對患者生活質量與身心健康均造成嚴重影響[4]。發病時患者可表現為不同程度的頭痛、膿涕、鼻塞等。鼻內鏡手術可使患者恢復基本的鼻腔與鼻竇功能，但術后復發風險仍存在，良好的遵醫行為可在一定程度上降低疾病復發可能?；颊邔Ρ拘g式缺乏認知及手術創傷所致的心理與生理的應激反應均降低了其遵醫行為。因此，尋求一類多元化、差異性的健康教育方式，改善患者臨床結局是CRS前瞻護理方向。

思維導圖式健康教育為新型健康教育模式，以圖文結合的方式，使繁瑣的健康教育內容形象化、具體化，患者更易理解與記憶核心健康教育內容，臨床效果已得到驗證。本研究結果顯示，研究組治療后鼻竇炎相關癥狀、鼻部癥狀、睡眠障礙、情感障礙等生活質量指標改善程度優于對照組(P<0.01)，分析原因與思維導圖健康教育模式的應用有關。術后不同階段所講解的健康知識內容均有所差別，單一的口頭講解易使患者混淆各節點知識內容，不利于患者建立條理清晰的自我護理脈絡[5]。而思維導圖可將原本復雜且無序的知識點通過簡潔明了的方式呈現，本研究研究組以CRS患者的健康教育為核心，以“術畢當日-術后第1天-術后第2天-術后第3天-門診隨訪”為發散點，分別圍繞患者術后臥位、飲食、用藥、疼痛護理、注意事項等節點性內容進行提煉講解，幫助患者建立與各主體的記憶鏈接關系，使知識導圖層次分明、便于理解[6]。實施健康教育時患者同時應用紙質版與電子版思維導圖，有利于理清思路，而各個知識模塊內容均可點擊，患者可針對自身不明確知識點進一步細化認知，內嵌的語音講解功能，弱化了知識理解的難度。分層次呈現的方法可使冗余的知識點表達更加清晰、容易，不易重疊與遺漏健康教育知識點[7]。對非醫學背景的患者而言，條理清晰且深層內容豐富的思維導圖不僅可激發患者對醫學知識的學習興趣，也可輔助患者對自我護理內容和術后健康知識的理解記憶，如術后用藥、正常及異常情況觀察、注意事項等。相關研究表明，對健康教育內容的透徹理解可提升患者的遵醫行為踐行度，強化自身癥狀管理與自我管理能力[8];與本研究結果相符。研究組在上述兩大能力改善程度方面優于對照組(P<0.01)。原因可能為：層級發散的思維導圖式教育模式可提升患者術后對健康教育知識的踐行度，最終達到“促進健康”的目的。該報道與Israel等[9]有關思維導圖可提升患者的健康教育質量保持高度一致性。

思維導圖呈現內容直觀且明晰，患者既可在手機端查看，也可直接攜帶健康教育單，隨時隨地復習并查閱上述內容，循序漸進提升患者疾病基礎認知。自我效能及自我效能感，指患者在特定事件下取得理想結果的能力，也指患者對自我能力的自評認知[10]。鑒于CRS病程長且呈慢性進展型，加之因術后患者鼻囊濾泡、鼻竇清理操作復雜，患者易懷疑自身的護理能力，認為后續護理中單靠自身力量較難完成自我護理，故CRS患者自我效能水平往往較低。本研究顯示，干預后研究組健康欠佳時自理能力、發展自理能力、一般自理能力等自我效能指標評分均高于對照組(P<0.01)，分析原因為護理人員每日均開展健康教育，及時溝通了解患者的療護狀態，提升患者對自身病情的認知度，肯定護理措施帶來的作用，提升了患者的自我效能。同時微信群中不定期推送有關CRS疾病診療相關知識，患者可在線學習，提升了自身與對疾病的理解能力。郭琳燕等[10]將思維導圖聯合微信平臺應用于鼻內鏡術后患者，患者的自護能力顯著提升，與本研究結果相符。

本研究顯示，研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，表明基于思維導圖的護理健康教育可降低CRS患者并發癥發生風險，分析原因與該護理方式提升了患者對疾病的診療認知，明確各護理手段對促進病情恢復的作用，盡早開展并發癥的預防有關；思維導圖健康教育模式主次分明，在術前、術后3 d內均明確強調患者的臥位要求，因半坐臥位不僅可降低患者術后面部水腫及頭部疼痛水平，也有利于鼻腔引流，方便護理人員更換鼻部敷料。另外，在門診隨訪計劃中，本研究制定了個性化的鼻腔清理方案，相較于嚴格按照特定時間點隨訪的護理模式，該模式患者可根據自身主觀感受及時調整隨訪節點，以避免出現過度醫療，增加經濟負擔[11]。

綜上所述，基于思維導圖式的健康教育模式，可提升患者的生活質量和自我效能，減少并發癥。