導尿管不同拔除時機對肛腸疾病患者的影響

孟慶慧，李景慧，李雪芹，王 楠，吳 雪

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

肛腸疾病是臨床中的常見病、多發病，其發病率高達51.9%，臨床癥狀復雜多樣。手術治療是痔瘡、肛周膿腫、肛瘺、早期惡性腫瘤及肛裂等肛腸疾病的主要方式[1]。術后尿潴留多發生于術后數小時至術后1～2 d,亦可持續數日,是肛腸疾病常見并發癥。不僅阻礙患者術后康復、增加尿路感染的發生率，也加重了患者的醫療負擔[2]。有研究證實，較長的導尿管留置時間，會降低肛腸術后患者尿潴留和膀胱功能障礙的發生率，但導尿管留置時間與患者尿路感染的發生率密切相關[3]。同時，加速康復外科指南考慮到患者肛腸術后所經受的抑郁和焦慮情緒，建議在術后48 h內拔除經尿道放置的導尿管。本研究探討肛腸術后不同拔管時機對患者自主排尿和負性情緒的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月1日～2020年10月31日我院收治的100例肛腸疾病患者作為研究對象。納入標準：①患者因肛腸疾病首次行手術治療；②患者術前及術中留置導尿管。排除標準：①患者存在泌尿系統和精神系統病史；②患者拒絕接受簽署知情同意書和隨訪復查；③患者因手術及其他原因導致泌尿系統損傷。其中男65例、女35例，年齡19～84歲，平均42.49歲；其中混合痔52例，肛周膿腫26例，肛瘺10例，肛裂6例，藏毛竇2例，同時合并2種以上疾病的患者4例；全身麻醉22例，骶叢神經麻醉18例，局部麻醉60例；導尿管留置時間12～221.5 h，平均70.5 h。隨機分為對照組和實驗組各50例，兩組性別、年齡、手術麻醉方式比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求，患者均在術前簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組在術后72 h拔除導尿管：首先開放導尿管以排空患者膀胱尿液，待無尿液排出，使用10 ml注射器抽取氣囊內液體后拔出導尿管，隨后在患者有尿意時協助其自行排尿。實驗組遵醫囑在術后拔除導尿管：先夾閉導尿管，再囑患者飲水300～500 ml，待膀胱充盈狀態叩診陽性時即擬拔除導尿管，拔除過程同對照組。

1.3 觀察指標 ①比較兩組尿潴留情況：a.自行排尿。患者在導尿管拔除術后能自主排尿，或患者雖有輕度排尿困難但通過膀胱區熱敷、聽流水聲等措施誘導后可自行排尿。b.尿潴留。患者術后尿意明顯，但各種誘導措施均無效且仍需再次導尿。②比較兩組拔管至首次排尿時間：導尿管拔除后至患者首次自行排尿時間。③比較兩組負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價肛腸疾病患者焦慮、抑郁狀況，依據SAS的20個條目和SDS的20個條目評價，每項條目按照1～4個等級評分，得分越高則表明患者焦慮、抑郁程度越重。④比較兩組生活質量：采用生活質量測定量表(QCQ-C30)，基于患者的物質生活、軀體健康、心理健康和社會功能4個方向分析肛腸疾病患者術后生活質量，滿分100分，分數越高表明患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組尿潴留發生情況和拔管至首次排尿時間比較 見表1。

表1 兩組尿潴留發生情況和拔管至首次排尿時間比較

2.2 兩組拔管前后SAS評分、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組拔管前后SAS評分、SDS評分比較(分，

2.3 兩組QCQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組QCQ-C30評分比較(分，

3 討論

由于肛腸解剖部位臨近尿道，手術或病變本身的局部水腫易刺激壓迫尿道、神經支配損傷等，加之由于麻醉作用消退、患者自身痛覺和知覺逐漸恢復，導致患者一定時間內無法自行排尿，部分患者需在術后留置導尿管協助排尿。有研究證實，肛腸疾病術后留置導尿管會伴隨一定損傷，機械刺激尿道并可能發生感染，且損傷性、尿路感染概率與導尿管留置時間呈正相關[4]。導尿管留置時間過長也會導致患者產生負性情緒，導致患者反感診療、預后不良。因此，本研究探討肛腸疾病術后不同導尿管拔除時機對肛腸疾病術后排尿功能及患者負性情緒的影響，旨在探究最佳導尿管拔除時機，為肛腸疾病患者術后護理提供科學依據。

肛腸疾病患者術后排尿功異常與以下因素密切相關：①肛腸疾病麻醉后神經功能尚未恢復：排尿的基本反射是當膀胱內尿量達到400～500 ml、壓力達到1.47 kPa產生膀胱充脹感覺沖動，傳到脊髓骶2～4段排尿中樞，引起逼尿肌收縮與尿道內括約肌松弛，后尿道放寬，阻力減小，尿液被壓入后尿道。但骶神經、全身麻醉能阻滯陰部神經，導致胱平滑肌收縮無力及尿道括約肌痙攣[5]。②肛門劇烈疼痛：排尿反射還受腦干及大腦皮層的高級中樞影響，術后疼痛或肛腸疾病本身引起疼痛，使患者因懼怕疼痛不敢排尿。③肛門填塞紗布：壓迫尿道括約肌，阻滯骶神經，逼尿肌松弛，自主排尿困難，造成尿潴留；同時刺激直腸壁，反射性引起腸道蠕動增加，而這時排便反射往往抑制排尿反射，與既往研究患者術后取出填塞紗布時，頓感輕松并可自行排尿相符。④前列腺疾病：老年男性因前列腺增生壓迫尿道，加之膀胱張力隨年齡增大而降低，常引起排尿反射遲緩、滴尿及排尿困難。其病癥主要由于腺體增生導致尿路阻塞，引起排尿困難或尿液滯留。手術刺激會導致前列腺充血，壓迫尿道、加重尿潴留。膀胱貯尿排空，尿意與排尿的隨意控制，都需要有腦的高級中樞參與。有些患者對手術極度緊張，且不習慣排尿場所的改變；部分患者排尿的時間常與日常作息有關，如晨起、睡前排尿等；術后臥床導致排尿姿勢的改變等也會影響排尿活動。

本研究對實驗組患者在肛腸疾病術后24 h和或術后肛周切口換藥后拔除導尿管，患者尿潴留發生率低于對照組(P<0.05)，且實驗組患者的拔管至首次排尿時間短于對照組(P<0.05)。主要是由于實驗組先飲水300～500 ml，待膀胱充盈狀態叩診陽性再拔除導尿管，在拔除導尿管之前保持膀胱充盈、膀胱腔壓力正常，能有效恢復排尿反射。此外，早期拔除導尿管能有效減少導尿管對尿道刺激及炎癥發生率，有助于降低患者尿潴留發生率并減少拔管至首次排尿時間。

本研究結果顯示，肛腸術后患者SAS、SDS評分均低于術前，與郝艷娜[6]研究結果相符，尤其是早期拔除導尿管的患者焦慮及抑郁情況改善更為顯著，可能是由于早期拔除導尿管能幫助患者以積極健康的心態面對診療和肛腸術后不適，從而預防或減少相關并發癥，更有利于術后康復，提高術后精神狀態。提示術后早期拔除導尿管有益于減輕肛腸疾病患者術后負性情緒、緩解其焦慮和抑郁情緒，促進患者精神狀態恢復。此外，梅靜華[7]研究證實心理干預能有效緩解全身麻醉后留置導尿管患者的焦慮情緒，提高導尿管拔除前后的舒適度，有利于患者術后早期康復。

此外，本研究證實早期拔除導尿管患者的軀體健康、心理健康和社會功能評分均高于對照組(P<0.01)，證明早期拔除導尿管能有效改善患者生活質量。實驗組在拔管前確保膀胱充盈，即確保患者在拔管前恢復排尿反射功能和膀胱肌肉記憶，有利于患者術后早期軀體康復；加之早期拔除導尿管能減少導尿管相關性感染，改善患者肛腸疾病術后預后，因此實驗組軀體健康評分高于對照組(P<0.01)。患者在較好的軀體健康、心理健康的基礎上可有效改善生活質量，提高其社會功能評分。

綜上所述，肛腸疾病患者術后早期拔除導尿管能有效降低尿潴留發生率，有助于患者自行排尿功能恢復，改善患者焦慮和抑郁情緒，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。