前瞻性護理在多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流患者中的應(yīng)用

邵明琰，韓素麗，劉艷艷

(沛縣人民醫(yī)院 江蘇沛縣221600)

多發(fā)性肋骨骨折是交通事故中常見的外傷類型，會形成數(shù)個尖銳的骨折端，易刺破血管、胸膜、肺組織等，造成胸膜腔積氣、積血[1]。若不能及時處理，可能引起急性肺水腫、失血性休克、急性呼吸窘迫綜合征等，甚至威脅患者生命[2]。胸腔閉式引流術(shù)是臨床中治療血氣胸的常用方法，能有效排除胸膜腔內(nèi)的氣體、積血、積液，恢復(fù)患者良好的呼吸狀態(tài)，還可以評估患者胸腔內(nèi)器官的損傷、出血情況，對血氣胸的治療和并發(fā)癥的防范有重要意義[3]。但胸腔閉式引流術(shù)為有創(chuàng)治療，術(shù)后留置多種引流管，患者多存在緊張不安、自我護理不規(guī)范等情況，給患者治療效果及預(yù)后產(chǎn)生不良影響[4]。因此，在胸腔閉式引流術(shù)中開展優(yōu)質(zhì)護理尤為重要。前瞻性護理要求護理人員在患者入院時即了解實際情況，預(yù)防性分析患者可能遇到的風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)隱患，制訂有效護理措施，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后[5]。2016年10月1日～2020年3月31日，我們對多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流術(shù)的患者采取前瞻性護理，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年10月1日～2020年3月31日收治的多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸患者為研究對象，均經(jīng)過臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診為多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸，并采用胸腔閉式引流術(shù)進行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除3個月之內(nèi)存在其他胸部外傷的患者；②有胸部畸形病史的患者，如雞胸、漏斗胸；③對胸腔閉式引流術(shù)不耐受或者需要急診開胸探查的患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。將納入研究的75例患者隨機分為對照組35例和觀察組40例。對照組男21例、女14例，年齡(47.73±9.82)歲；觀察組男23例、女17例，年齡(45.16±8.32)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。主要內(nèi)容包括：保持引流管固定、通暢；幫助患者定時翻身；指導(dǎo)患者明確服藥時間和劑量；記錄患者生命體征、意識狀態(tài)、出血量；密切關(guān)注患者病情變化，加強病房巡視，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予前瞻性護理。主要內(nèi)容如下：①成立前瞻性護理小組，對討論分析患者實際情況，預(yù)見高危因素，每位成員均需仔細(xì)閱讀患者病例資料，制定個體化護理計劃，并鼓勵患者與家屬共同參與。②術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征；幫助患者取合適體位；密切關(guān)注水封瓶波動情況，防止引流阻塞或漏氣。③幫助患者熟悉住院環(huán)境，確保病室通風(fēng)，定期做好消毒工作。④給予患者心理干預(yù)，緩解患者緊張不安情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心。⑤為患者及家屬講解術(shù)后注意事項，告知可能發(fā)生不良事件的原因及處理措施。⑥加強個體化疼痛護理，評價患者疼痛程度。對疼痛程度較輕的患者，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛；對疼痛程度較重的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物[6]。⑦預(yù)防引流管壓迫、彎曲，床邊常備脫管緊急處理箱，并粘貼橙色警示牌；對更換衣物、翻身、上下床活動等容易引起脫管時加以防范[7]。⑧預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥，關(guān)注皮膚受壓情況，協(xié)助患者定時翻身，以避免壓力性損傷、墜積性肺炎；嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，預(yù)防創(chuàng)口感染；指導(dǎo)患者正確咳嗽，鼓勵其有效呼吸。⑨出院前，護理人員告知患者出院后若發(fā)生創(chuàng)口劇烈疼痛、發(fā)熱、呼吸困難等情況應(yīng)及時就診。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：采用主訴疼痛程度分級法(VRS)[8]評價，分級標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(無疼痛)；Ⅰ級(疼痛可忍受，不干擾生活，能正常睡眠)；Ⅱ級(疼痛不可耐受，訴求鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受擾)；Ⅲ級(在II級基礎(chǔ)上，另伴有自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位)。②不良事件：包括引流管脫落、引流管阻塞、創(chuàng)口感染、肺不張、氣胸。③心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表 (HAMD)對患者焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)進行評估[9]。④護理滿意度：患者住院期間滿意度，主要分為滿意、較滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度分級比較 見表1。

表1 兩組疼痛程度分級比較[例(%)]

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較 對照組35例，非常滿意20例(57.14%)，滿意10例(28.57%)，不滿意5例(14.29%)；觀察組40例，非常滿意37例(92.50%)，滿意3例(7.50%)。觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)是針對多發(fā)肋骨骨折引起的血氣胸患者常用治療措施，能迅速有效地將胸腔內(nèi)的氣體、滲血、滲液引流出去，恢復(fù)患者呼吸功能，減少不良事件的發(fā)生?；颊咝行厍婚]式引流術(shù)后，其治療效果與護理工作質(zhì)量息息相關(guān)。近年來，前瞻性護理干預(yù)越來越多地應(yīng)用于急危重患者中[10]。通過前瞻性計劃，對患者入院時、術(shù)中、術(shù)后護理等方面可能出現(xiàn)的隱患進行防范干預(yù)，在患者入院時分析患者實際情況，并進行護理目標(biāo)的制定，開展相關(guān)護理工作，旨在為患者提供針對性、預(yù)防性護理干預(yù)，幫助患者提高胸腔閉式引流術(shù)的療效，穩(wěn)定患者病情，改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，全面提高患者護理質(zhì)量。而目前胸腔閉式引流術(shù)治療患者的臨床護理以常規(guī)護理為主，因此，本次研究嘗試將前瞻性護理干預(yù)用于多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸行胸腔閉式引流患者中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組III級、II級疼痛患者例數(shù)少于對照組，觀察組疼痛程度輕于對照組(P<0.01)。前瞻性護理干預(yù)能夠提前施行緩解患者疼痛的措施，減少可能引起患者疼痛的因素；緩解患者緊張不安的情緒，耐心講解出現(xiàn)疼痛的原因及處理的方式。減輕患者疼痛的同時緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)。前瞻性護理干預(yù)通過制定不良反應(yīng)預(yù)防和處理措施，有效降低了不良事件發(fā)生率，使患者增強了治療信心，對護理的滿意度提高。本研究結(jié)果還顯示，觀察組引流管脫落、引流管阻塞、創(chuàng)口感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，前瞻性護理聯(lián)合胸腔閉式引流術(shù)可以使行胸腔閉式引流術(shù)的多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸患者減輕疼痛，減少不良事件的發(fā)生，緩解負(fù)性情緒，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。