藥物罐聯(lián)合中藥熱熨在氣滯血瘀型腰腿痛患者中的應(yīng)用

徐阜溧，高麗云，顧燕玲，周 瑩

(南通市中醫(yī)院江蘇南通226001)

腰腿痛是康復(fù)科、針灸科常見疾病[1]。腰腿痛的發(fā)病率較高且容易反復(fù)發(fā)作。隨著年齡增長，發(fā)病率明顯增加，給患者日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。腰腿痛也是年輕人群活動(dòng)受限的重要原因，腰腿痛的原因較多，包括腰椎間盤突出、腰椎狹窄、腰椎骨折等[3]。部分腰痛無法明確原因，未觀察到組織明顯病變，這類腰痛被稱為非特異性腰痛，常見于腰肌勞損、筋膜炎、扭傷等[4]。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)指南可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)藥可以達(dá)到消除炎癥或者減輕患者疼痛的效果，如藥物罐和中藥熱熨等，其中藥物罐療法具有拔罐和藥物治療的雙重效果[5]。本次研究將藥物罐聯(lián)合中藥熱熨用于氣滯血瘀型腰腿痛患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年1月1日期間在我院就診的腰腿痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為氣滯血瘀型腰腿痛患者；②患者自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究使用藥物過敏的患者；②合并腰部或者下肢惡性腫瘤的患者。將納入研究的80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡39～78(58.9±4.6)歲；觀察組男28例、女12例，年齡41～75(57.6±4.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用中藥熱熨療法。主要內(nèi)容如下：循經(jīng)取穴為腰夾脊穴、阿是穴、腎俞穴、秩邊穴、委中穴、承山穴、陽陵泉穴，將紅花20 g、青皮20 g、當(dāng)歸20 g、炒枳殼20 g、懷牛膝20 g、杜仲30 g、五加皮20 g、荊芥20 g、獨(dú)活20 g、羌活20 g、防風(fēng)20 g等裝入布袋，加入3500 ml水中浸泡1 h，蒸煮30 min，控制溫度為50～70 ℃，幫助患者取舒適體位，取穴并做好標(biāo)記，于患處及相應(yīng)穴位揉熨15～30 min，以患者能耐受為宜。保持力量均勻，開始時(shí)用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度降低，力量可增大，同時(shí)速度減慢。藥袋溫度過低時(shí)，及時(shí)加溫；2次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 采用藥物罐聯(lián)合中藥熱熨療法。主要內(nèi)容如下：循經(jīng)取穴為腰夾脊穴、阿是穴、腎俞穴、秩邊穴、委中穴、承山穴、陽陵泉穴，將紅花20 g、青皮20 g、當(dāng)歸20 g、炒枳殼20 g、懷牛膝20 g、杜仲30 g、五加皮20 g、荊芥20 g、獨(dú)活20 g、羌活20 g、防風(fēng)20 g裝入布袋中，加入3500 ml水中浸泡1 h，蒸煮30 min沸騰后，將竹罐浸沒于藥液中煮10 min。協(xié)助患者取舒適臥位，取穴并做好標(biāo)記。用卵圓鉗將竹罐夾起，罐口置于毛巾上，快速甩盡罐內(nèi)沸水，趁熱吸拔在標(biāo)記的穴位，留罐 5～10 min；1次/d，7 d為1個(gè)療程。藥物罐注意事項(xiàng)：協(xié)助患者取舒適臥位，以痛點(diǎn)治療為主；操作藥物罐時(shí)既要?jiǎng)幼餮杆?，保障患處及相?yīng)腧穴足夠吸力，又要注意防止?fàn)C傷，避免溫度過高或留置時(shí)間過長。出現(xiàn)水泡時(shí)，應(yīng)更換吸拔部位，加強(qiáng)患者局部皮膚評估；如罐口中心出現(xiàn)密集小水泡，則為灸花，告知患者為邪氣排出的表現(xiàn)，無須特殊處理；水泡較大者，用無菌注射器抽吸、消毒、無菌紗布覆蓋，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理后疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價(jià)患者疼痛程度，0分、10分分別代表無痛、劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈，>0分且≤3分為輕度疼痛、>3分且<7分為中度疼痛、≥7分為重度疼痛，總體疼痛程度(%)=(中度例數(shù)+重度例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理效果。采用日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評分表(M-JOA)[7]評價(jià)。治愈：腰腿痛、下肢放射痛等癥狀體征緩解，直腿抬高試驗(yàn)(-)，日常工作生活恢復(fù)正常；顯效：腰腿痛、下肢放射痛等癥狀體征顯著減輕，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，日常生活工作顯著恢復(fù)；有效：腰腿痛、下肢放射痛等癥狀體征有所緩解，直腿抬高試驗(yàn)接近60°，日常生活工作逐漸恢復(fù)，但有一定影響；無效：腰腿痛、下肢放射痛等癥狀體征無緩解，甚至加重，日常工作生活仍舊受限。護(hù)理有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理后疼痛程度比較(例)

2.2 兩組護(hù)理有效率比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理有效率比較(例)

3 討論

腰腿痛是脊柱穩(wěn)定性逐漸喪失的一種表現(xiàn)，大部分觀點(diǎn)認(rèn)為和患者不良習(xí)慣有關(guān)，長期不良習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮和功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎退行性病變，使患者腰椎穩(wěn)定性下降，患者無法應(yīng)對日常生活負(fù)荷，最終出現(xiàn)腰腿痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痛病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”范疇[8]?！端貑枴け哉摗分杏涊d：“所謂痹者……重感于風(fēng)寒濕氣，痹,閉也,血?dú)饽凉恍小！毖韧吹陌l(fā)生與外傷、風(fēng)寒、濕邪等原因?qū)е碌臍庋蛔阌嘘P(guān)。另外也有中醫(yī)學(xué)者提出觀點(diǎn)，治療腰腿痛的關(guān)鍵是調(diào)和氣血，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。既往研究發(fā)現(xiàn)，腰部扭傷、腰椎間盤突出及坐骨神經(jīng)痛等均可采用藥物罐進(jìn)行治療，竹制藥物罐療效顯著持久。腰腿痛也是氣血瘀滯的表現(xiàn)，因此適用于拔罐法。拔罐不僅可以起到機(jī)械刺激的作用，還可以起到溫?zé)岬淖饔?，機(jī)械刺激就是使用罐內(nèi)負(fù)壓使局部組織充血水腫，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，與組織系統(tǒng)交換，進(jìn)而促使毛細(xì)血管破裂釋放組胺等神經(jīng)遞質(zhì)，這些神經(jīng)遞質(zhì)經(jīng)體液流至全身，刺激各個(gè)器官，以增強(qiáng)其功能，提高機(jī)體免疫力[9]。而溫?zé)釀t是通過使皮膚溫度升高促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，進(jìn)而提高抵抗能力[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組比較疼痛減輕。分析原因：拔罐產(chǎn)生的負(fù)壓可以使皮膚嵌入罐內(nèi)，對穴位產(chǎn)生物理刺激起到舒筋、活血、鎮(zhèn)痛的目的[11]。本次研究使用的中藥具有活血化瘀之功效，可以促使氣血通暢，加之竹罐溫度較高有利于藥物蒸汽直接吸收，因此具有雙重作用。中藥熱熨是通過皮膚及角質(zhì)層作用維持藥物濃度保持相對穩(wěn)定，但是藥效與溫度有關(guān)，中藥熱熨的作用是將中藥溫?zé)嵝?yīng)和經(jīng)絡(luò)效應(yīng)組合，起到緩解疼痛的作用[12]。本次研究結(jié)果也提示，觀察組與對照組比較護(hù)理有效率提高。分析原因：中藥熱熨是將中藥裝入布袋加熱后，在人體局部或穴位上移動(dòng)，利用溫?zé)嶂κ顾幮酝ㄟ^體表透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒鎮(zhèn)痛、祛瘀消腫、扶正祛邪等作用[13]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“病生于筋，治之以熨引?！敝兴巺f(xié)定方是由我院骨科專家根據(jù)臨床實(shí)踐擬訂。協(xié)定方中青皮、炒枳殼、紅花、當(dāng)歸行氣活血，通經(jīng)鎮(zhèn)痛；荊芥、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；杜仲、五加皮、懷牛膝強(qiáng)筋壯骨。中藥熱熨可改善膨出腰部的血液循環(huán)，青皮、當(dāng)歸、炒枳殼、懷牛膝、杜仲、羌活、防風(fēng)可以起到減輕充血、水腫、活血鎮(zhèn)痛、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)排濕等效果，將這些藥物聯(lián)合使用可以共奏活血通絡(luò)、化瘀鎮(zhèn)痛之功效另外，本病病位在腰，與足太陽膀胱經(jīng)、督脈關(guān)系最為密切。夾脊穴屬于經(jīng)外奇穴，正處于腰痛病發(fā)病之部位，選擇其符合“腧穴所在，主治所及”的取穴治療理念；腰夾脊穴可溝通督脈、膽經(jīng)、膀胱經(jīng)三條陽經(jīng)經(jīng)氣，刺激該處能活血鎮(zhèn)痛、通經(jīng)活絡(luò)；阿是穴以痛為腧，多在病變附近，可疏通局部經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋之氣血，通絡(luò)鎮(zhèn)痛；腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，補(bǔ)腎益氣、通利腰脊；秩邊穴是足太陽膀胱經(jīng)常用腧穴之一，可舒筋通絡(luò)，強(qiáng)健腰膝。

綜上所述，腰腿痛是我國人群常見疾病，探索證型和中藥熱熨、藥物罐之間的規(guī)律，形成科室中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢技術(shù)方案，探討專病、專癥、專技、專方的優(yōu)越性、有效性、規(guī)范性，為該技術(shù)方案的臨床應(yīng)用與推廣提供參考，尋求一種行之有效、簡優(yōu)便廉的非手術(shù)治療方案，有良好的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。本次研究采用藥物罐聯(lián)合中藥熱熨療法可以有效緩解患者腰腿疼痛，提高護(hù)理有效率。