多媒體術(shù)前訪視模式在子宮全切術(shù)患者中的應(yīng)用

葉妍婕，杜 菲，陳惠玲，程 明

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福建福州350004)

子宮是女性生殖系統(tǒng)中的重要器官，具有分泌性激素、維持卵巢供血、生育等功能。近年來，隨著人們生活觀念的改變以及生活壓力的增加，子宮良性病變的發(fā)病率明顯升高[1]。子宮全切術(shù)是治療子宮良性病變的常用手段，但是部分患者難以接受術(shù)后帶來的痛苦，表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒[2]。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)不僅會造成患者心理上的痛苦，還會影響麻醉效果及手術(shù)順利實(shí)施[3]。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)，也是手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但是傳統(tǒng)術(shù)前訪視以口頭交流為主，訪視效果不佳。隨著科技水平的進(jìn)步，多媒體在醫(yī)護(hù)以及護(hù)患交流中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[4]。因此，本研究將多媒體術(shù)前訪視模式用于子宮全切術(shù)患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～12月31日我院收治的子宮全切術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、重度宮頸糜爛、子宮腺肌癥及子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者首次確診，預(yù)計(jì)生存期≥6個月；③根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診，患者符合手術(shù)指征；④患者知情，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；⑤患者可清楚表達(dá)自身感受；⑥患者單純行子宮全切術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能配合手術(shù)；②患者合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病；③患者合并嚴(yán)重心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性病變；④患者近3個月采用糖皮質(zhì)激素和雌激素藥物治療；⑤患者術(shù)前服用抗焦慮、睡眠類藥物；⑥患者溝通障礙；⑦患者單身、離異、喪偶；⑧患者近期家庭中存在重大變故。將納入研究的190例患者根據(jù)入院編號分為對照組和觀察組各95例。對照組年齡35～65(47.65±5.24)歲；疾病種類：子宮內(nèi)膜癌21例、宮頸癌18例、重度宮頸糜爛11例、子宮腺肌癥26例、子宮肌瘤19例；受教育程度：高中及以下38例、大專31例、本科及以上26例。觀察組年齡34～66(46.95±5.04)歲；疾病種類：子宮內(nèi)膜癌23例、宮頸癌17例、重度宮頸糜爛12例、子宮腺肌癥25例、子宮肌瘤18例；受教育程度：高中及以下37例、大專39例、本科及以上19例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組在對照組基礎(chǔ)上利用多媒體進(jìn)行術(shù)前訪視。

1.2.1 成立多媒體術(shù)前訪視小組 由手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任組長，責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，小組共同制定對子宮全切術(shù)患者的術(shù)前訪視計(jì)劃。訪視前，要求患者配偶在訪視期間在場。

1.2.2 多媒體素材制作 ①手術(shù)室介紹：實(shí)景拍攝手術(shù)室相關(guān)儀器設(shè)備和進(jìn)入手術(shù)室的相關(guān)流程，并配以文字說明[5]。②子宮全切術(shù)適應(yīng)證：包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮肌瘤、重度宮頸糜爛、子宮腺肌癥等。③圍術(shù)期配合：術(shù)前合理飲食、按時口服硫酸鎂導(dǎo)瀉，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)后在患者恢復(fù)知覺后，家屬幫助患者做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、踝關(guān)節(jié)屈伸、退步交替抬高等練習(xí)[6]。術(shù)后2 d患者可有意識地做肛提肌訓(xùn)練，主要動作為提肛、收縮陰道功能。④成功手術(shù)案例展示：在多媒體素材內(nèi)加入以往成功手術(shù)案例，并與患者進(jìn)行床旁交流，強(qiáng)化患者積極的心理暗示[7]。⑤心理護(hù)理：患者即將面對子宮缺如、擔(dān)心失去女性特征、影響夫妻生活，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、恐懼及焦慮等不良反應(yīng)。課件素材應(yīng)詳細(xì)交代子宮切除術(shù)后不能生育，但是并不會影響維持女性特征的雌激素分泌，同時手術(shù)不會破壞陰道的正常生理結(jié)構(gòu)，因此不會影響夫妻生活[8]。⑥家屬教育：向家屬講解關(guān)于子宮全切術(shù)的相關(guān)知識，術(shù)后過早性生活可增加感染發(fā)生率。囑家屬對患者術(shù)后增強(qiáng)營養(yǎng)管理，增加體力，預(yù)防便秘，并給予家庭支持，緩解患者不良情緒。

1.2.3 課件要求 內(nèi)容豐富、通俗易懂、圖像清晰，并配以合適音樂。做好專業(yè)配音，保障影視資料的聽覺、視覺效果。課件內(nèi)容符合患者受教育程度及接受能力。所展示的內(nèi)容能夠充分展示患者文字上難以理解或肉眼無法觀察的知識點(diǎn)，重點(diǎn)突出手術(shù)治療的重要性，使患者獲得滿意術(shù)前訪視效果[8]。

1.2.4 多媒體播放 可將多媒體素材導(dǎo)入手機(jī)、電視或電腦中，訪視護(hù)士根據(jù)訪視路徑播放，患者或家屬根據(jù)所需可自行切換，護(hù)士基于專業(yè)知識同步指導(dǎo)[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組圍術(shù)期情緒狀態(tài)、術(shù)前睡眠質(zhì)量。①心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者焦慮、抑郁狀態(tài)。HAMA包括14個條目，采用5級評分法評分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越低表示患者焦慮程度越低。HAMD包括17個條目，采用5級評分法評分，總分0～68分，分?jǐn)?shù)越低表示患者抑郁癥狀越輕[10]。②圍術(shù)期睡眠質(zhì)量：采用多導(dǎo)睡眠記錄儀對患者睡眠指令進(jìn)行評價，記錄患者入睡期、淺睡眠期、總睡眠時間、睡眠覺醒次數(shù)、睡眠效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較

3 討論

子宮全切術(shù)是治療子宮疾病的重要手段，但手術(shù)作為應(yīng)激源會對患者造成心理創(chuàng)傷。有研究報道顯示，對手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視可有效緩解患者緊張、焦慮等情緒，提高患者滿意度[1]。有文獻(xiàn)報道，術(shù)前訪視中，根據(jù)患者不同需求實(shí)施針對性干預(yù)可減輕患者的焦慮情緒[11]。常規(guī)術(shù)前訪視中，多存在局限性，主要包括護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、訪視不到位、患者理解能力差等，導(dǎo)致患者并沒有獲得足夠的醫(yī)療信息。

近年來，隨著科技信息技術(shù)的迅速發(fā)展，通過互聯(lián)網(wǎng)了解健康信息越來越常見。以多媒體為媒介的術(shù)前訪視與傳統(tǒng)術(shù)前訪視比較，具有形式豐富、生動有趣、成本低、效率高等優(yōu)勢。借助多媒體手段能夠直接為患者提供高效、直接且大容量的信息支持。多媒體術(shù)前訪視通過視頻、圖文等向患者及家屬傳遞抽象深奧的內(nèi)容，通過模擬疾病的發(fā)生及發(fā)展，能夠促使復(fù)雜的問題簡單化，抽象的問題直觀化，促使患者了解子宮切除治療效果，能減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生。由于子宮全切術(shù)患者擔(dān)心手術(shù)效果、預(yù)后效果，常伴有一定程度的睡眠障礙。有臨床研究顯示，患者處于緊張、焦慮狀態(tài)會出現(xiàn)交感-副交感神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致患者血管壁收縮，繼而出現(xiàn)血壓升高、心跳加快等現(xiàn)象。上述現(xiàn)象及時使用藥物也難以得到有效控制，不僅不利于手術(shù)開展，還會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[12]。多媒體術(shù)前訪視改變了以往術(shù)前訪視的枯燥、抽象，解決了因言語交流不暢而導(dǎo)致患者醫(yī)療信息缺失或交流不佳等問題。同時，多媒體模式可循環(huán)實(shí)施，使患者在術(shù)前準(zhǔn)備期間可隨時觀看，減少顧慮，改善患者睡眠質(zhì)量。本次研究中，干預(yù)后，兩組HAMA評分、HAMD評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，觀察組入睡期、淺睡眠期、總睡眠時間、睡眠覺醒次數(shù)、睡眠效率均優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此說明，多媒體術(shù)前訪視能夠緩解患者緊張、抑郁情緒,改善患者睡眠質(zhì)量。

綜上所述，多媒體作為一種現(xiàn)代化教育技術(shù)被應(yīng)用在子宮全切術(shù)患者術(shù)前訪視中，可改善患者情緒狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。