壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時間護理模式在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用

張 平，任麗娟，查孫嚴(yán)

(南通市婦幼保健院 江蘇南通226000)

隨著手術(shù)器械的發(fā)展與普及，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為婦科手術(shù)治療的常用術(shù)式之一[1]。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，能減輕患者痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。但在臨床實踐中，許多患者術(shù)后仍存在焦慮、抑郁等消極情緒，對護理滿意度不高；這可能是由于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者均為女性，疼痛耐受性較差，心理敏感程度高，更容易引起不良心理反應(yīng)[3]。因此，及時對患者進行心理疏導(dǎo)，鼓勵其以積極心態(tài)配合術(shù)后護理，在常規(guī)護理模式中加入壓力疏導(dǎo)干預(yù)尤為重要。時間護理模式是近年來新興的護理模式，通過強調(diào)對患者心理照護、生活護理、藥物護理等項目在時間方面的干預(yù)管控，根據(jù)患者習(xí)慣，將護理操作具體到某一刻的時間段，使護理干預(yù)更有針對性、全面性，不僅能提高護理效率，還能提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進疾病良性轉(zhuǎn)歸[4]。因此，本研究將壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時間護理模式用于腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者中，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2020年10月31日在我院婦科行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的患者為研究對象，婦科良性病變種類包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮異常出血等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往體健，心、肝、腎等臟器功能指標(biāo)正常；②患者精神和智力正常，能夠進行有效溝通，且均自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證，不能耐受腹腔鏡手術(shù)或術(shù)中轉(zhuǎn)開腹者；②盆腔嚴(yán)重粘連者；③盆腔功能障礙者，如器官脫垂、尿失禁等；④合并其他婦科疾病者。將納入研究的100例患者根據(jù)入院時間分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡(51.22±3.72)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.22±2.72)；觀察組年齡(52.15±3.54)歲，BMI(22.82±2.42)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①責(zé)任護士為患者做好常規(guī)術(shù)前護理，告知患者禁食禁水，告知患者手術(shù)基本操作流程和需要配合的事項。②做好基本的心理指導(dǎo)，緩解患者術(shù)前緊張情緒。③做好術(shù)后用藥護理，如有特殊情況需遵循醫(yī)囑開展對癥處理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上采取壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時間護理模式。具體內(nèi)容如下：①對科內(nèi)護士進行培訓(xùn)，組建壓力疏導(dǎo)小組，小組成員需要有相關(guān)臨床護理經(jīng)驗，能掌握壓力疏導(dǎo)的概念及方法，并通過定期業(yè)務(wù)考核。②患者術(shù)前 3 d起，每天9：00～11：00，由壓力疏導(dǎo)小組成員發(fā)起活動，召集患者及陪護家屬組建病友宣傳小組，在安靜的環(huán)境下進行健康疏導(dǎo)；使用軟件對每例患者進行壓力管理測試，分發(fā)壓力疏導(dǎo)手冊；用通俗易懂的語言讓患者及家屬明確疾病形成的原因、可能的危害及腹腔鏡下手術(shù)的大致流程，告知患者需要配合的事宜及術(shù)后注意事項；鼓勵患者提問，尋找并解決患者壓力源，緩解患者術(shù)前緊張情緒，疏導(dǎo)其心理壓力。每天14：00～16：00播放輕柔音樂，使患者放松，進入冥想狀態(tài)。每天18：00～20：00檢查患者對健康教育內(nèi)容掌握情況，對白天健康教育內(nèi)容進行追憶和復(fù)述，對容易遺忘疏忽的事項多次強調(diào)。③術(shù)前30 min～1 h，根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注抗生素，術(shù)前1 h手術(shù)間層流打開溫濕度調(diào)正常范圍。術(shù)前填寫手術(shù)室患者血栓形成風(fēng)險評估單和手術(shù)室患者壓力性損傷風(fēng)險評估護理記錄單。④手術(shù)當(dāng)天由專人接送患者；術(shù)中體位取頭低腳高截石位，使用肩托并墊肩墊，小腿與擱腿架之間墊軟墊，雙手放身體兩側(cè)并固定；使用病員加溫系統(tǒng)對手術(shù)床墊加溫，患者體表使用加溫毯保溫，腹腔沖洗液預(yù)先放入恒溫箱內(nèi)，設(shè)置溫度為至37 ℃，靜脈輸液可以用輸液加溫儀加溫至37 ℃。⑤術(shù)后加強對患者的巡視，定時監(jiān)測患者血壓、心率等指標(biāo)；每天19：00～21：00設(shè)置壓力疏導(dǎo)時間點，詢問患者有無不適，耐心傾聽患者主訴，并給予指導(dǎo)。入睡前30 min，播放輕柔音樂幫助患者身心放松，安然入眠。⑥告知出院患者定期隨訪，發(fā)放注意事項手冊，囑患者回家后仍需按照時間計劃進行自我護理，如有心理問題，可及時來院心理咨詢室進行疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛情況，其中0分代表無疼痛、10分代表劇烈疼痛，患者根據(jù)自己實際情況評分。②記錄患者術(shù)中情況，包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量。③記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次肛門排氣時間、首次排便時間、住院時間。④記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤患者對住院期間護理干預(yù)滿意度進行評價，主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較(分，

2.2 兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量比較

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.5 兩組護理滿意度情況比較 對照組非常滿意9例(18.00%)、滿意8例(16.00%)、一般19例(38.00%)、不滿意9例(18.00%)、非常不滿意5例(10.00%)，觀察組非常滿意28例(56.00%)、滿意17例(34.00%)、一般5例(10.00%)；觀察組滿意度高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療器械的發(fā)展及手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，該術(shù)式擴大了微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，能減輕患者痛苦，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，已成為子宮切除手術(shù)常用方法之一[5]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)研究仍圍繞腹腔鏡術(shù)式改良方面開展，忽略了護理干預(yù)的重要性。由于全子宮切除術(shù)患者均為女性，而女性患者對疼痛、冷熱、不良反應(yīng)等感受更為敏感，且部分患者容易產(chǎn)生抑郁情緒、對治療缺乏信心、對醫(yī)護人員存在質(zhì)疑，導(dǎo)致患者依從性較差，如果壓力不能及時疏通，將對治療效果及預(yù)后帶來不良影響[6]。時間護理模式是一種新型護理管理模式，根據(jù)患者自身生理節(jié)律，對患者從服藥、飲食、運動、生理、病理方面進行針對性護理干預(yù)，嚴(yán)格且合理安排護理方式和時間，能夠有效提高護理效果[7-9]。

本研究顯示，由于觀察組采用壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時間護理模式，患者心態(tài)更積極，且有計劃地進行康復(fù)鍛煉，能按時服藥，緩解了患者疼痛癥狀，使其身體機能恢復(fù)更快，縮短了住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者住院期間護理滿意度?？傊?，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者采取壓力疏導(dǎo)聯(lián)合時間護理模式，可有效緩解患者疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度。