量化運動快速康復方案在人工髖關節置換術患者中的應用

孫 蘭，李長玉，張 蕾

(高郵市人民醫院 江蘇高郵225600)

人工關節置換術是一種根據人體關節形態、構造及功能，利用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料制作假體，通過外科技術手段將其植入機體內，以達到替代并恢復機體患病關節功能、緩解關節疼痛等目的的臨床常見治療手段，目前在髖關節和膝關節相關疾病的臨床治療中應用廣泛，且均獲得較好效果[1]。有研究證明，人工髖關節置換術后合理開展功能訓練，在預防術后并發癥、促進機體功能恢復、改善關節活動及穩定性方面有積極作用[2]。但臨床實踐中，功能康復訓練普遍缺乏系統性，同時受疼痛因素影響，患者訓練依從性低，導致康復訓練效果難達預期。量化護理理念是一種在明確護理工作目標和確定護理內容具體實施步驟的基礎上，結合患者病情恢復情況，依照時間順序開展護理工作的新型護理理念，相比傳統模式，更具針對性、目的性及系統性，得到臨床廣泛青睞[3]。本研究探討有助于提高患者術后康復效果的干預模式，以量化護理理念為基礎，制訂量化運動快速康復方案，并對其在人工髖關節置換術患者中的應用價值進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年12月31日我院接受人工髖關節置換術患者80例。納入標準：伴髖關節強直僵硬，且通過物理手段治療癥狀未得到緩解；年齡18～75歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級≤Ⅲ級；入院前生活完全自理或部分自理；初次接受人工髖關節置換術；依從性高，能積極配合干預；知曉研究內容，自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：合并引起骨質破壞的任何病變；合并神經營養性關節炎；外展肌力缺失或相對功能不足；合并嚴重心、肺、肝等器官功能障礙；合并凝血功能障礙；合并精神意識障礙或有精神疾病家族史；合并惡性腫瘤。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男16例、女24例，年齡30～85(60.44±2.75)歲；疾病類型：股骨頭壞死19例，股骨頸骨折15例，骨關節炎6例。觀察組男19例、女21例，年齡29～87(60.19±2.66)歲；疾病類型：股骨頭壞死18例，股骨頸骨折17例，骨關節炎5例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括病情監測、并發癥預防、用藥指導、健康教育、心理干預、飲食指導、康復訓練等，出院時囑患者定時到院復查。

1.2.2 觀察組 實施量化運動快速康復方案。①團隊組建。組建量化運動康復小組，1名骨科護士長任組長，負責任務分配、護理質量監督及信息整合；2名骨科專科護士任信息調查員，負責文獻資料收集與篩選；骨科主治醫生和康復師各1名，負責提供骨科疾病相關知識和康復訓練動作指導。②方案制訂。信息調查員利用國內外知名文獻數據庫收集優質文獻資料。中文文獻：中文文獻數據庫包括中國知網、萬方數據庫及維普網，中文檢索詞包括“人工髖關節置換術”“快速康復”“康復訓練”。外文文獻：外文文獻數據庫包括PubMed、Excerpt Medica Database及Medline，外文檢索詞包括“Artificial hip replacement”“Fast recovery”“Rehabilitation”。獲取相關文獻資料后，從中篩選適用于我院髖關節置換術患者的訓練方法和護理措施，結合我院近5年髖關節置換術患者臨床療護信息，初步擬定量化運動快速康復方案，通過小組會議，根據主治醫師和康復師給出建議和意見，對方案內容進行修改與補充。③方案實施。將量化運動快速康復方案以表格形式打印出來，每例患者準備2份，1份置于患者床頭，另1份分發給家屬，并向其通篇解讀。患者晨起后，由護士向其講解當日各時段訓練項目、頻次及目的；患者入睡前，對當日訓練情況進行評價總結，并鼓勵患者堅持訓練，針對積極配合康復訓練的患者，給予表揚[4]。具體訓練內容見表1。

表1 量化運動快速康復方案

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后髖關節功能評分。采用Harris髖關節功能評估量表評價患者髖關節功能，該量表由疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、關節活動度(5分)4個維度組成，總分100分，評分越高表明患者髖關節功能越強，量表Cronbach′s α系數為0.904。②比較兩組干預前后健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)評分。采用HPLP-Ⅱ評價患者生活質量，該量表包括自我實現(9個條目)、健康責任(9個條目)、運動鍛煉(8個條目)、營養(9個條目)、人際關系(9個條目)及壓力應對(8個條目)6個維度，每個條目設置4個選項，從“從不”到“經常”依次賦1～4分，總分52～208分，評分越高表明患者生活質量越高，量表Cronbach′s α系數0.856[5]。③比較兩組術后并發癥發生率，包括便秘、壓力性損傷、感染、下肢深靜脈血栓形成等。

2 結果

2.1 兩組干預前后髖關節功能評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后髖關節功能評分比較(分，

2.2 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較(分，

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

髖關節置換術因具有術后痛感輕、恢復快等特點，得到臨床青睞，且逐漸在股骨頭壞死、髖臼骨折、髖關節炎等疾病治療中廣泛應用。患者行髖關節置換術后常發生骨折愈合不佳、關節功能恢復差等情況，影響手術效果，同時還有可能導致患者出現焦慮、恐懼等負性情緒，影響術后康復訓練依從性，對患者術后機體功能恢復造成阻礙，因此，術后積極開展康復訓練對提高患者生活質量、改善預后具有重要意義[6]。傳統護理模式通常能滿足患者基本護理需求，術后康復訓練內容相對籠統，缺乏科學規劃與指導，多數患者對自身康復訓練計劃毫不知情，且不了解每個訓練項目的目的與意義，整個訓練過程完全依賴醫護人員，缺乏康復訓練主動性，從而影響康復訓練效果[7]。

量化康復訓練則是以量化護理理念為基礎的康復訓練模式，該模式在患者術后不同時間段，根據機體功能恢復需求設置對應康復訓練項目，確定訓練具體步驟、頻次等，促使康復訓練流程標準化，從而提高康復訓練效率和效果，相比傳統康復訓練更具針對性和系統性[8]。繆艷翎等[9]等以量化康復訓練為觀察組，常規早期康復訓練為對照組，探究量化康復訓練在ICU機械通氣患者中的應用價值，干預后觀察組用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC等肺功能指標較干預前明顯改善，且優于對照組。楊進等[10]等針對髖關節骨折患者開展早期量化功能鍛煉，經干預患者血液流變功能和炎性反應得到有效改善。

本研究制定量化運動快速康復方案是在量化康復訓練基礎上，引入快速康復理念，不僅為患者制定更適于其自身功能康復的訓練計劃，還將康復訓練各個項目的開展意義講解給患者及家屬，使其明確康復訓練作用，提高患者康復訓練目的性和參與積極性，提升康復訓練效率和效果，從而快速改善患者髖關節功能[11]。此外，實施量化運動快速康復方案期間，醫護人員給予患者充分尊重，每日評價患者訓練效果，并予以贊揚與鼓勵，可提高患者訓練積極主動性，改善心理狀態，使其以樂觀心態進行康復訓練，其生活質量也能得到有效提升。本研究設計量化運動快速康復方案，除制定髖關節功能訓練項目外，還通過開展深呼吸和咳嗽、踝關節屈伸、下腹按摩等措施預防肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、便秘等并發癥，一定程度上規避了術后并發癥發生風險，確保患者在良好狀態下完成康復訓練。結果顯示，觀察組干預后髖關節功能評分、HPLP-Ⅱ評分高于對照組(P<0.01)，術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，量化運動快速康復方案有助于改善人工髖關節置換患者髖關節功能，減少術后并發癥，對提高患者生活質量起到積極作用，值得臨床推廣。