人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用

李大瑞，王莉莎，楊 萌

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

白內(nèi)障是眼球內(nèi)部晶體發(fā)生渾濁改變的眼部系統(tǒng)性疾病，常表現(xiàn)為正常光線下視物模糊不清、眩暈感強(qiáng)以及重影等癥狀。隨著病情發(fā)展，視物能力逐漸變差，甚至還會(huì)發(fā)生青光眼、失明等并發(fā)癥，導(dǎo)致眼球發(fā)生不可逆損傷，嚴(yán)重影響患者日常生活。超聲乳化吸除術(shù)因其自身具有術(shù)后視力恢復(fù)佳、手術(shù)創(chuàng)口小等特點(diǎn)，成為臨床較常用的治療手段。在以往的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，雖可有效預(yù)防術(shù)后眼底出血、眼壓異常增高等不良事件的發(fā)生，但護(hù)理人員對(duì)于患者心理情志需求重視程度較低，部分患者對(duì)于白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)了解較少、自我護(hù)理意識(shí)不足，易發(fā)生術(shù)后感染、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥，臨床治療效果不容樂(lè)觀。因此，實(shí)施全面、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。人性化護(hù)理從患者角度出發(fā)，著重觀察患者自身心理情緒及病情變化并加以實(shí)施，制訂符合患者自身需求的護(hù)理對(duì)策，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，廣泛應(yīng)用于臨床眼部系統(tǒng)疾病的護(hù)理領(lǐng)域。本研究對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日本院收治的白內(nèi)障患者168例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：散瞳后經(jīng)裂隙燈及檢眼鏡，晶狀體呈渾濁狀態(tài)，聯(lián)合眼部影像學(xué)檢查及血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近期未接受大型盆腔臟器、胸腔及開(kāi)顱手術(shù)者；無(wú)濫用頭孢曲松鈉、青霉素、頭孢哌酮等抗生素藥物史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常、重大顱腦損傷出血及急性心肌梗死等疾病者；淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、甲狀腺癌、肺癌等系統(tǒng)性癌性病變者；合并特發(fā)性免疫血小板減少性紫癜、血友病A及急性白血病等凝血功能異常障礙者。按照不同護(hù)理模式分為對(duì)照組和觀察組各84例。對(duì)照組男38例、女46例，年齡(56.05±1.45)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.47±1.26)；糖尿病史：是69例，否15例；高血壓史：是67例，否17例；裸眼視力(0.18±0.03)。觀察組男37例、女47例，年齡(56.11±1.39)歲；BMI(23.51±1.37)；糖尿病史：是70例，否14例；高血壓史：是68例，否16例；裸眼視力(0.17±0.04)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。①護(hù)理人員協(xié)助患者取平臥位，告知其切勿用手揉搓患眼，術(shù)后1周內(nèi)勿洗臉洗頭，防止眼睛內(nèi)部因沾水而發(fā)生感染。②根據(jù)飲食習(xí)慣制訂合理的膳食計(jì)劃，禁煙酒，合理鹽分?jǐn)z入，囑其多進(jìn)食富含維生素的水果、蔬菜等，預(yù)防便秘。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者眼部壓力及生命體征變化情況，避免大聲咳嗽、低頭、用力過(guò)猛及大幅度動(dòng)作，以防眼壓突然升高。④密切觀察患者心理狀態(tài)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)疏導(dǎo)患者因疾病產(chǎn)生的不良心理。

1.2.2 觀察組 在細(xì)節(jié)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合人性化護(hù)理干預(yù)。①認(rèn)知了解。深入了解患者的基本資料，由眼科經(jīng)驗(yàn)豐富且權(quán)威的專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員查閱相關(guān)資料，各自提出觀點(diǎn)，再加以整理、制訂與白內(nèi)障疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)、治療措施、護(hù)理注意事項(xiàng)手冊(cè)，分發(fā)給在院或即將出院的白內(nèi)障患者及家屬查閱。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息技術(shù)，將白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)、手術(shù)原理、實(shí)施步驟、自我護(hù)理方法等內(nèi)容通過(guò)短視頻、圖片、音頻的形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行直觀、形象地講解。每天30 min，避免患者因用眼過(guò)度而造成眼部疲勞。為了解患者對(duì)于白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)及自我保健護(hù)理的熟悉了解程度，可根據(jù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)制訂問(wèn)卷，組織在院患者進(jìn)行眼部護(hù)理保健相關(guān)知識(shí)競(jìng)賽，護(hù)理人員作為評(píng)委，設(shè)置豐富或紀(jì)念價(jià)值相對(duì)較高的獎(jiǎng)品，激發(fā)患者對(duì)于白內(nèi)障專業(yè)知識(shí)及自我護(hù)理學(xué)習(xí)的興趣和積極性。患者參與活動(dòng)過(guò)程中積極發(fā)言，分享開(kāi)展自我護(hù)理的心得體會(huì)，緩解患者及家屬的焦慮、恐慌心理，以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。②眼部清潔護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)用無(wú)菌生理鹽水浸濕的棉球擦拭患側(cè)眼部術(shù)后分泌的結(jié)膜囊代謝物，動(dòng)作輕柔，以免擦傷患眼，做好眼部清潔與換藥護(hù)理。為改善導(dǎo)管殘留在結(jié)膜囊內(nèi)導(dǎo)致眼瞼不能進(jìn)行正常閉合的問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病程遵醫(yī)囑懸滴抗生素皮質(zhì)類固醇激素復(fù)合劑在上下眼瞼處，4次/d。注意在懸滴過(guò)程中不對(duì)眼球施加壓力，在結(jié)膜囊內(nèi)部懸1～2滴抗生素復(fù)合劑。③立體視覺(jué)康復(fù)。護(hù)理人員對(duì)術(shù)后患者定時(shí)應(yīng)用三棱鏡進(jìn)行視力檢查，將紅、綠兩種顏色的鏡片分別置于患者眼前，應(yīng)用人造燈或白熾燈在距離患者50 cm處按每秒5次的變換節(jié)奏進(jìn)行閃爍，畫(huà)面5°，維持3 min，促使患者眼睛能夠接收不同刺激。同時(shí)，告知患者保持機(jī)體放松，設(shè)定一個(gè)觀看目標(biāo)力定標(biāo)，指導(dǎo)患者不斷轉(zhuǎn)移變換視線的同時(shí)注視設(shè)定好的目標(biāo)，20 s快速眨眼3～5次，3次/d，每次鍛煉5 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血清炎性因子：清晨空腹時(shí)采集兩組患者靜脈血，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行血清分離檢測(cè)，觀察兩組患者白細(xì)胞介素-6(IL-6)正常范圍0.373～0.463 ng/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)正常范圍(4.0～10.0)×109/L、C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)正常范圍在1～10 mg/L等血清炎性因子變化情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括后囊膜破裂、視網(wǎng)膜脫落、虹膜炎、眼內(nèi)感染等。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清炎性因子水平比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組血清炎性因子水平比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，在提高人們物質(zhì)生活水平的同時(shí)人口老齡化問(wèn)題日益突出，白內(nèi)障作為老年人高發(fā)疾病，呈逐年上升趨勢(shì)，引起了人們廣泛關(guān)注。有資料顯示，發(fā)展中國(guó)家每年新增白內(nèi)障患者40萬(wàn)～120萬(wàn)例,我國(guó)白內(nèi)障患者至2020年預(yù)計(jì)超過(guò)506.25萬(wàn)，部分患者需依靠復(fù)明手術(shù)防盲治盲[1]。由于患者高齡，眼球晶狀體對(duì)于外界紫外線及強(qiáng)光線的屈光功能逐漸弱化，導(dǎo)致患者視物能力日益衰退、眩暈等癥狀，臨床通常實(shí)施超聲乳化吸除術(shù)控制病情逐步惡化。但由于患者術(shù)后自身交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)異常興奮，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之自身免疫抵抗能力相對(duì)較差，導(dǎo)致術(shù)后易受細(xì)菌和病原體侵襲，引發(fā)眼內(nèi)感染及炎性因子水平升高等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命健康。因此，實(shí)施系統(tǒng)、合理的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

人性化護(hù)理是現(xiàn)階段較為新穎、應(yīng)用范圍較廣的護(hù)理干預(yù)模式，與細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合使用，大大改善了患者的臨床治療效果。為降低白內(nèi)障患者在術(shù)后眼部發(fā)生感染的概率，加強(qiáng)眼部清潔護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水對(duì)患眼進(jìn)行擦拭沖洗，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，很好地抑制了眼部細(xì)菌、病毒地滋生，降低了眼球炎性因子水平[2]。同時(shí)，為提高患者治療的依從性和主動(dòng)性，醫(yī)院眼部疾病專業(yè)人員整理制訂與白內(nèi)障專業(yè)知識(shí)、自我保健相關(guān)的手冊(cè)，分發(fā)給患者及家屬查閱，有助于加強(qiáng)患者對(duì)白內(nèi)障相關(guān)專業(yè)知識(shí)的了解與掌握程度。組織疾病自我保健知識(shí)競(jìng)賽，設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)，在一定程度上提高了患者的參與度，還能有效激發(fā)患者自我保健護(hù)理的積極性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者炎性因子水平和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，與汪華[3]研究結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，通過(guò)對(duì)患者病情的深入了解，指導(dǎo)患者進(jìn)行每天3次的立體視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練，在不同影像光線的刺激下降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障術(shù)后患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，可降低患者血清炎性因子水平，減少術(shù)后后囊膜破裂、視網(wǎng)膜脫落、虹膜炎以及眼內(nèi)感染等并發(fā)癥，對(duì)于加快術(shù)后康復(fù)速度、促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。