差異化護理專案活動對慢性腎功能衰竭患者的影響

許鎖蘭，徐小平，朱 丹

(泰州市第四人民醫院 江蘇泰州2253000)

慢性腎功能衰竭即慢性腎衰竭，是指由慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降而導致的相關代謝紊亂與臨床癥狀組成的綜合征[1]。繼而導致腎臟萎縮，不能維持基本功能。腹膜透析具有操作簡單、自主性強、不受場地限制等優點，成為治療慢性腎功能衰竭的主要方式。但該治療方式風險性高、并發癥多，為保證臨床治療效果，需配合臨床護理及管理等工作[2]。常規護理干預缺乏有效、系統、規范的管理措施，患者對自身疾病不重視，自我管理能力較差，影響治療效果[3]。差異化護理專案活動屬于一種管理型照護，包含監測、協調、健康評估、計劃以及照護等聯系性管理服務，不僅能夠滿足患者對信息支持與心理支持的需求，還能夠提高患者依從性，改善預后[4]。差異化護理專案活動被廣泛應用于糖尿病等慢性疾病管理中，但在慢性腎臟病患者中應用較少。本研究探討差異化護理專案活動對慢性腎功能衰竭患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年8月31日我院105例慢性腎功能衰竭患者為研究對象。納入標準：符合《中國腎臟病診治指南》中慢性腎功能衰竭相關診斷標準[5]；經臨床實驗室、影像學等檢查確診慢性腎功能衰竭；臨床表現為水鈉代謝紊亂、代謝性酸中毒、蛋白質、脂肪以及糖類等代謝紊亂，并發感染；首次發病；生存期預計≥6個月；年齡≥45歲；清楚本調查的目的；無意識障礙；自愿參加本研究，獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：生活不能自理者；伴嚴重基礎疾病；合并惡性腫瘤者；嚴重臟器受損；心、肺功能不全者；有家族精神疾病史；聽力、言語溝通障礙；急性感染者；合并系統疾病者；多種原因無法配合治療者。將2018年6月1日～2019年7月31日52例患者作為對照組，男25例、女27例，年齡45～70(57.21±6.32)歲；受教育程度：高中及以下42例，大專5例，本科及以上5例；病程3～14(6.36±1.29)年；原發疾病；高血壓腎病12例，糖尿病腎病23例，慢性腎小球腎炎腎病17例。將2019年8月1日～2020年8月31日53例患者作為觀察組，男27例，女26例，年齡46～69(58.32±6.54)歲；受教育程度：高中及以下43例，大專6例，本科及以上4例；病程4～12(6.75±1.21)年；原發疾病；高血壓腎病13例，糖尿病腎病22例，慢性腎小球腎炎腎病18例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規干預，包括運動指導、飲食指導、心理護理、復診指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施差異化護理專案活動。①成立差異化護理專案活動小組：1名護士長擔任組長、6名責任護士擔任組員。要求組內成員掌握異化護理專案活動要求、方法以及研究目標、慢性腎衰竭患者常見問題及解決措施等。組長召開小組會議，成員共同完成患者現狀調查、選題、確定管理活動目標、制定對策與實施等工作。②輔助工具準備：建立網絡護患溝通平臺，包括微信、QQ、微博等，手機24 h開機。制訂差異化護理專案隨訪手冊，包括隨訪信息、患者相關治療信息等，確保信息完整性[6]。③差異化護理專案活動內容與實施。采用魚骨圖分析法進行現狀調查，總結慢性腎功能衰竭患者自我管理能力差的原因。具體如下：物-缺乏健康教育材料或資料內容不全；方法-飲食、用藥、運動、生活習慣等管理措施不明確，缺乏針對性，未完善相應隨訪、監督和評價機制，導致患者依從性不佳；人-對護士的培訓力度不夠，護士自主性不強或對患者健康教育指導不到位，患者對自身疾病危害認知不足；環境-健康教育時機不對，場地不固定，同時缺乏提醒機制。針對具體原因制訂差異化管理方案，具體如下：a.體征監測。指導患者完成血壓、飲水量、尿量、體質量監測，向患者發放自我管理卡片，每天記錄服藥情況、運動量、飲食中磷攝入量、蛋白質攝入量、自我護理情況[7]。b.規范飲食。參照患者飲食特征以及飲食習慣制訂飲食計劃表，規定每日磷攝入量<800 mg，食用鹽日攝入量<3 g，飲水量<第1天排尿量+500 ml。同時建議患者不食用或少食用蛋黃、堅果類、豆類等高磷食物[8]。c.制作相關視頻進行健康教育。制作用藥指導、運動指導、癥狀處理等相關視頻對慢性腎衰竭患者實施健康教育。d.落實健康教育。對慢性腎衰竭患者實施一對一個性化教育，分析患者自我管理能力差的原因。每周開展一次大課堂教育，擬定大課堂教育計劃，主要包括藥物治療、飲食管理等。e.工作路徑。護士每周匯總患者數據。出院后需保持6個月以上的隨訪工作。患者入院當日開始計算，在治療1周、4周、2個月、6個月后通過微信、電話、上門隨訪形式完成跟蹤。對于理解能力差的患者可鼓勵患者通過網絡等途徑進行咨詢[9]。

1.3 評價指標 ①比較兩組自我管理能力評分。于干預前后采用慢性病自我管理行為問卷對患者自我管理能力進行評價，該問卷包括飲食量管理行為(5個條目)、液體和離子的限制行為(9個條目)、軀體與社會心理活動(5個條目)、一般狀態管理與社會心理行為(6個條目)4個維度，25個條目。每個條目采用4級評分法評分，1～4分，總分25～100分。總分越高表示患者的自我管理能力越強[10]。②比較兩組生理指標達標率。甘油三酯：<1.69 mmol；尿酸：女性155～357 μmol/L,男性208～428 μmol/L；體質量指數(BMI)：20～25；尿蛋白：<0.15 g/24 h。

1.4 質量控制 資料整理分析過程中得到統計、醫療、護理專家的指導。研究資料的搜集、干預措施由研究者完成，避免調查人員人為因素影響調查結果。實施資料整理前，需檢查問卷完成性及邏輯性，發現遺漏及時補正。統計數據錄入前需要反復核查，同時確保數據錄入的準確性。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力評分比較 見表1。

表1 兩組自我管理能力評分比較(分，

2.2 兩組生理指標達標率比較 見表2。

表2 兩組生理指標達標率比較[例(%)]

3 討論

腎功能衰竭是腎實質受到損傷或出現病變后腎功能喪失的一種疾病。根據病情緩急可分為急性腎衰竭與慢性腎衰竭兩類[11]。而慢性腎功能衰竭是由于長期性的腎臟病變導致腎臟萎縮，無法維持其基本功能，從而累及全身組織與器官。臨床根據患者的疾病癥狀以及不同分期給予支持性治療，如貧血患者給予紅細胞刺激制劑治療，尿毒癥期給予腎移植或血液透析治療[12]。慢性腎衰竭治療周期較長，患者在治療過程中不僅需要面臨各種并發癥，還要面對病情隨時惡化等狀況，患者承受巨大壓力，易出現焦慮、抑郁等負性情緒，喪失治療信心，導致依從性和自我管理能力降低。常規教育管理缺乏針對性，且在其他時間無法給予患者系統、連續的教育指導，對患者自我管理能力改善效果不明顯[13]。因此，在治療期間實施有效管理干預對提高患者自我約束能力以及改善預后具有積極意義。

差異化護理專案活動強化臨床護理人員在面對護理問題時從人、物、環境、方法等方面進行分析，對問題的根本原因進行挖掘，給予針對性控制措施，從而達到某種特定的目標。本研究利用魚骨圖分析慢性腎衰竭患者自我管理行為的缺陷及原因，通過翻閱相關資料制定個性化教育方案，實施組內培訓提高護士的健康教育水平，結合患者的個體需求實施健康教育，提高患者知識水平及對疾病的重視程度，促使患者主動參與治療，自愿選擇有益的生活方式，改善不良行為，提高自我管理能力。本研究中，實施干預前兩組自我管理能力評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；實施干預后，兩組自我管理能力評分高于干預前(P<0.05)，觀察組自我管理能力評分高于對照組(P<0.05)。與姚晶等[14]研究個案管理模式可提高慢性腎臟病患者依從性以及自我管理能力一致。說明差異化護理專案活動有助于提高患者自我管理能力。差異化護理專案活動通過規范飲食調整其飲食結構，在保證營養的同時降低蛋白尿，改善血磷指標。視頻運動指導有助于患者選擇健康的生活方式，同時改善患者免疫指標，維持自身健康。督促患者填寫自我管理卡片，達到維持患者良好生活狀態的目的。本研究觀察組干預后生理指標達標率高于對照組(P<0.05)，說明差異化護理專案活動可提高患者生理指標達標率。

綜上所述，實施差異化護理專案活動有利于提高慢性腎功能衰竭患者的自我管理能力以及總體健康水平，促使患者生理指標達標，值得臨床推廣。