失效與效應(yīng)分析模式對全腦血管造影術(shù)患者的影響

胡紫艷，張 慧，徐姝婷

(揚州洪泉醫(yī)院 江蘇揚州225200)

目前腦血管造影是腦血管疾病患者常用的一種檢查方法[1]，其準(zhǔn)確率較高，同時可以為臨床醫(yī)生提供相應(yīng)指導(dǎo)，臨床公認(rèn)是部分腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。造影的主要操作方法是通過采用局麻選擇股動脈或其他較大動脈進(jìn)行穿刺，隨后將造影劑沿著動脈注入，完成對腦血管的顯影，通過腦血管造影可以明確病變部位范圍，尤其是對患者的診斷和治療具有十分重要的意義[3]。接受腦血管造影患者可能出現(xiàn)穿刺處出血、血腫、下肢深靜脈血栓形成、血管痙攣、感染等并發(fā)癥，精心護理措施可有效預(yù)防并發(fā)癥[4]。失效及效應(yīng)分析模式是目前較常用的一種預(yù)見性護理方式，主要是對高危因素進(jìn)行分析，從而制訂相應(yīng)措施，有效降低風(fēng)險[5]。本研究主要探討失效與效應(yīng)分析模式對全腦血管造影術(shù)患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日我院行全腦血管造影術(shù)患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等符合腦血管造影適應(yīng)證；簽署腦血管造影知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦腫瘤患者；造影劑過敏患者；合并精神疾病無法配合研究患者；合并嚴(yán)重惡性消耗性疾病患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男18例、女22例，年齡29～79(58.9±2.4)歲；觀察組男17例、女23例，年齡27～74(57.6±3.4)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法。①行DSA前護理。a.通知患者做造影檢查，做好檢查前指導(dǎo)工作，告知其檢查時間、術(shù)前排空大小便、檢查中需配合檢查人員，精神放松，勿緊張，安靜平臥于檢查床上，勿動。b.告知患者檢查前4～6 h禁飲食，檢查前30 min遵醫(yī)囑注射術(shù)前針。c.穿刺區(qū)域備皮并清潔皮膚。備皮范圍：雙腹溝、會陰部、大腿上1/3。d.碘過敏試驗。e.指導(dǎo)患者床上使用便器。f.必要時使用泡沫敷料保護骶尾部皮膚。②行DSA后護理。a.術(shù)后穿刺部位布、帶加壓包扎，沙袋壓穿刺8 h，術(shù)側(cè)肢體制動12 h，臥床休息24 h，注意觀察記錄足背動脈搏動和遠(yuǎn)端皮膚色、溫度及穿刺部位有無滲血及血腫。b.術(shù)后8 h內(nèi)遵醫(yī)囑測足背動脈搏動2 h 1次，記錄護理記錄單。c.指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出。d.嚴(yán)密觀察神志、呼吸變化，若術(shù)后偏癱加重、出現(xiàn)抽搐等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，做好護理記錄。

1.2.2 觀察組 采用失效與效應(yīng)分析模式。①成立失效與效應(yīng)分析模式小組。小組成員包括護士長以及具有豐富經(jīng)驗的床位護士，護理前護士長將小組成員集中起來進(jìn)行失效與效應(yīng)分析模式培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后對每位成員進(jìn)行考核，考核通過成員才可以參與研究。參與研究時制訂相應(yīng)工作目標(biāo)，小組成員共同為目標(biāo)努力。所有成員需要通過閱讀文章、圖書、雜志等查詢腦血管造影相關(guān)資料，積極主動與相關(guān)人員交談，明確實施相應(yīng)流程的細(xì)節(jié)內(nèi)容，所有成員互相探討，共同制訂腦血管造影患者的護理干預(yù)措施，對每一個步驟都仔細(xì)分析和研究，保證具有針對性。②小組成員集思廣益，分析可能存在的失效情況并計算危機值。根據(jù)危機值決定是否需要采用相關(guān)護理策略，隨后分析失效的原因，最終形成完整的護理計劃表。③分析失效原因。健康教育不到位，導(dǎo)致患者對造影認(rèn)知不全面，不了解造影相關(guān)事項、沒有記錄有效時間，術(shù)后可能忽略穿刺點重點護理。④制訂并實施具體護理方案。首先對穿刺部位重點觀察，明確有無出血滲血情況發(fā)生，及時判斷可能出現(xiàn)的血腫，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生處理，重新包扎穿刺部位；針對穿刺部位血腫、出血等不良情況造成的負(fù)性情緒，護理人員要及時進(jìn)行解釋，緩解患者的心理壓力，使其保持良好心態(tài)，告知患者有效處理后可以減少出血發(fā)生；護理人員密切關(guān)注患者皮膚、脈搏情況，一旦出現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生。⑤強調(diào)排尿訓(xùn)練的重要性，鼓勵、督促患者術(shù)后多飲水，促進(jìn)造影劑排出，防止尿潴留的發(fā)生。對于術(shù)后尿潴留患者，指導(dǎo)其進(jìn)行排尿訓(xùn)練。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組護理前后Barthel指數(shù)(BI)[6]及舒適度。采用BI指數(shù)評估患者生活能力，總分100分，分值越高表示生活能力越好。舒適度采用一般舒適度狀況量表(GCQ)[7]進(jìn)行評估，總分28～112分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越強。②比較兩組護理有效率。護理效果分為有效、顯效、無效。護理有效率(%)=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、穿刺點出血、尿潴留。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后BI及舒適度比較 見表1。

表1 兩組護理前后BI及舒適度比較(分，

2.2 兩組護理有效率比較 見表2。

表2 兩組護理有效率比較(例)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

腦血管造影是神經(jīng)外科常用的診斷方式，可以對腦部疾病進(jìn)行有效顯影，尤其是對腦血管病變情況、形態(tài)位置大小與其他血管的關(guān)系等具有重要意義[8]。另外腦血管造影還可以治療部分疾病，但造影屬于侵入性操作，患者在造影期間易出現(xiàn)生理、心理不適，不利于患者康復(fù)，為此做好護理工作就顯得十分重要[9]。但傳統(tǒng)護理方法往往只尋找出現(xiàn)問題的原因，通過針對原因?qū)嵤┐胧┻M(jìn)行糾正，但是無法在事情發(fā)生之前進(jìn)行有效預(yù)防，導(dǎo)致護理質(zhì)量下降。

既往臨床實踐發(fā)現(xiàn)，尿潴留是腦血管造影常見并發(fā)癥之一[10]。排尿是一個復(fù)雜的生理過程，由全身多個系統(tǒng)組織和器官參與，腦血管造影后患者需要臥床排尿，加之高度緊張易引發(fā)術(shù)后尿潴留，分析原因主要是患者對于全血血管造影的相關(guān)操作及過程不了解，易在術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)生焦慮、緊張情緒[11]。此外，術(shù)后需要臥床休息，床上排尿?qū)颊弋a(chǎn)生較大心理壓力，許多患者無法適應(yīng)床上大小便，同時術(shù)前沒有進(jìn)行排尿訓(xùn)練，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生尿潴留[10]。本研究通過對患者進(jìn)行有效排尿指導(dǎo)，術(shù)前進(jìn)行大小便訓(xùn)練，使患者適應(yīng)床上排尿，為術(shù)后床上排尿打下良好基礎(chǔ)；同時指導(dǎo)患者多飲水，合理飲食，增加膀胱充盈度，通過神經(jīng)反射促使患者排尿，促進(jìn)造影劑排出，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險；遵醫(yī)囑通過鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)、播放音樂轉(zhuǎn)移注意力等方式進(jìn)行有效疼痛護理，使患者保持良好心態(tài)，對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[12]。

失效與效應(yīng)分析模式是通過對目前存在問題進(jìn)行評估，找出高危因素，采取相應(yīng)措施達(dá)到預(yù)防和減少問題發(fā)生的目的[13]。研究發(fā)現(xiàn)，護理人員沒有及時評估穿刺部位情況，未行有效觀察，包扎前沒有詳細(xì)詢問病史，術(shù)前沒有充分健康教育等是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的主要失效原因。針對這些問題，本研究加強造影術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥干預(yù)，給予有效心理護理，提高患者及家屬對造影的認(rèn)知，保證造影順利進(jìn)行，提升診斷和治療的效果；加強造影后觀察，一旦出現(xiàn)不良情況，立即與醫(yī)生聯(lián)系，保證患者在第一時間得到有效干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組護理后BI及舒適度優(yōu)于對照組(P<0.05)，護理有效率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，失效與效應(yīng)分析模式可減少腦血管造影患者的并發(fā)癥，同時提升患者生活能力和舒適度，改善護理效果，值得臨床推廣應(yīng)用。