醫院疼痛護理專科小組的建立及臨床應用

謝 莉，李連濤，陳曉歡，金 爽，徐馴宇

(福建省立醫院 福建福州350001)

疼痛是影響人體正常生理功能，導致工作力喪失最常見、最普遍的一種癥狀。患者出現疼痛時，護士應通過專業護理技術緩解患者疼痛[1]。我院于2013年1月對腫瘤內科癌痛患者實施無痛管理，于2017年9月對胸外科術后患者進行多學科疼痛管理，效果滿意[2]。2018年2月，我院護理部成立疼痛護理專科小組，對住院患者進行疼痛護理管理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等綜合性醫院，現有護士1768名，護理單元71個，開放床位2500張。實施疼痛管理護理單元共55個，其中重癥病房5個、內科病房22個、外科病房19個、婦產科病房3個、其他6個。

1.2 方法

1.2.1 組建疼痛護理專科小組 ①小組結構：由護理部垂直領導，架構為護理部-專科小組組長-核心成員-專科聯絡護士，四級管理模式。②專科成員資質要求：組長為癌痛規范化治療示范病房護士長；核心成員從全院各病區遴選。遴選標準：工作5年以上、具有本科及以上學歷、護師及以上職稱，責任心強、工作積極主動、具有較強協調能力、通過疼痛護理相關理論及技能考核；專科聯絡護士由工作3年以上的1～2名護士擔任。小組包括64名成員，年齡26～56歲；職稱：主任護師1名，副主任護師4名，主管護師34名，護師21名，護士4名；受教育程度：碩士2名，本科39名，大專23名。

1.2.2 明確專科工作目標及成員職責 ①工作目標：疼痛護理專科以“減輕疼痛，促進康復，提高患者舒適度”為工作目標，規范正確地進行疼痛評估并落實疼痛護理措施，減輕患者疼痛。②專科組長工作職責：健全疼痛護理管理制度，完善疼痛護理質量指標，開展疼痛護理質量改進；指導疼痛臨床護理實踐；開展多學科合作疼痛護理研究。③專科小組核心成員工作職責：組織每季度專科小組活動及質控檢查工作，協助專科組長進行質控結果分析，提出疼痛護理持續質量改進措施。④專科聯絡護士工作職責：發揮好專科與病區的協調聯絡作用；積極參加專科小組各項活動，參加率≥80%，領悟小組活動的精神，明確小組工作要求；每次小組活動后，務必在本病區傳達專科小組工作重點及規范，帶領病區護士落實相關工作要求；及時關注疼痛專科微信群，下載專科文件、資料，提出病區存在的疼痛護理問題，以便得到及時指導反饋；負責本病區住院患者的疼痛管理質量檢查，協助病區護士長做好病區疼痛護理管理、護理文件書寫記錄、健康教育、出院患者疼痛電話隨訪等工作。

1.2.3 疼痛護理專科小組工作的開展

1.2.3.1 規范疼痛護理管理制度 ①做好疼痛評估：a.所有入院清醒患者均采用簡明疼痛評估量表(BPI)進行疼痛評估。住院期間清醒患者采用視覺模擬評分法(VAS)、數字疼痛評估法(NRS)等進行疼痛評估。ICU氣管插管患者采用重癥監護疼痛觀察工具(CPOT)評估。新生兒患兒采用新生兒疼痛評估量表(CRIES)。b.疼痛評分≤3分的住院患者每天評估1次；疼痛評分>3分的住院患者，進行鎮痛處理后需復評并記錄復評結果。術后每天評估4次，連續12次均≤3分，改為每天1次。c.鎮痛處理復評時間要求：靜脈注射15 min進行復評；非消化道途徑30 min進行復評；口服給藥60 min進行復評。d.疼痛護理文件書寫記錄：每次疼痛評估均需在體溫單上記錄疼痛評估情況，疼痛評估分值使用實三角“▲”表示，鎮痛處理后復評結果使用空三角“△”表示。疼痛評分>3分進行鎮痛處理，需在疼痛護理記錄單詳細記錄疼痛部位、性質、強度及持續時間，并記錄鎮痛措施及復評結果。②規范鎮痛措施：a.遵醫囑正確使用藥物，觀察用藥反應。b.非藥物鎮痛措施：非藥物鎮痛措施包括音樂療法、冷熱療法等。

1.2.3.2 開展疼痛相關技能及知識培訓 ①專科小組每季度開展培訓1次，每次3個學時。各科室培訓與專科小組同步。專科小組培訓由護理部和專科小組組長負責，科室培訓由護士長和專科聯絡護士負責。②培訓內容涉及疼痛基礎知識，評估方法、藥物及非藥物鎮痛措施、各類疾病疼痛護理常規、病區疼痛質控檢查要求及疼痛相關研究等。③培訓方式：系列講座、基于病種情景案例演練培訓、護理查房、讀書報告會等，通過疼痛評估技能競賽、理論知識競賽、疼痛案例管理評選活動等促進護士提升疼痛護理技能及管理能力。創建小組網絡工作平臺，對各科室疼痛護理存在問題共同討論分析，分享工作收獲及心得。④制定《疼痛護理專科聯絡護士工作手冊》，明確疼痛護理工作制度、護理流程規范、病區疼痛護理質控檢查記錄及專科學習記錄等。⑤每年外派優秀小組成員參加省內外培訓班或學會會議，外送優秀選手參加省內外專科競賽。

1.2.3.3 建立疼痛護理質量指標體系 建立疼痛護理專科-病區聯絡護士二級疼痛質量管理體系。確定要素質量指標3項：疼痛評估工具配備、疼痛護理專科聯絡護士工作手冊完整率、疼痛知識技能培訓；過程質量指標4項：疼痛評估準確性、疼痛評估技能、疼痛知識掌握情況、疼痛護理文件書寫；結局質量指標3項：患者24 h重度疼痛發生率、患者疼痛知識掌握情況、疼痛護理服務滿意度。結合以上各項質量指標制定3項疼痛護理質量檢查標準：護士疼痛評估技能考核標準、病區疼痛評估質量檢查標準、病區疼痛護理措施落實質量檢查標準。

1.2.3.4 患者疼痛健康教育 責任護士進行床旁面對面健康教育、拍攝視頻在病室播放、制作生動有趣且圖文并茂的疼痛宣傳手冊及彩頁，在病區健康教育欄定期刊登疼痛知識健康教育、出院患者疼痛電話隨訪健康教育、義診健康教育等。

1.3 評價指標 統計并比較2018年2月(疼痛護理專科小組成立前)與2020年11月(疼痛護理專科小組成立后)的疼痛評估技能考核合格率、病區疼痛評估質量達標率、疼痛護理措施落實質量達標率、患者護理滿意度。①護士疼痛評估技能考核合格率：采用自行擬定疼痛評估技能考核標準抽取我院護士進行集中疼痛評估技能考核，合格分80分，統計合格率。②病區疼痛評估質量檢查結果達標率：每個病區隨機抽查3例患者疼痛評估質量，總分100分，90分達標，統計達標率。檢查內容包括查看護士床旁疼痛評估準確性、提問護士疼痛評估知識、檢查住院患者運行病歷疼痛護理文件書寫情況。③疼痛護理措施落實質量檢查結果達標率：每個病區隨機抽查3例患者疼痛護理措施落實情況，總分100分，90分達標，統計達標率。檢查內容：疼痛評估工具配備情況、患者24 h重度疼痛發生及處理情況、床旁發放患者疼痛知識調查問卷。④患者疼痛護理服務滿意度：床旁發放患者疼痛護理服務滿意度調查問卷，現場回收，統計患者護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 成立疼痛護理專科小組前后疼痛評估技能考核合格率、病區疼痛評估質量達標率比較 見表1。

表1 成立疼痛護理專科小組前后疼痛評估技能考核合格率、病區疼痛評估質量達標率比較

2.2 成立疼痛護理專科小組前后病區疼痛護理措施落實質量達標率、患者護理滿意度比較 見表2。

表2 成立疼痛護理專科小組前后病區疼痛護理措施落實質量達標率、患者護理滿意度比較

3 討論

3.1 疼痛護理管理的重要性 疼痛護理管理質量是醫院醫療質量的重要體現，疾病本身、治療措施等都是引起患者疼痛的重要因素，疼痛不僅影響患者的生活質量，加重對疾病的恐懼，也會影響治療方式的選擇，進而影響預后[3]。雖然臨床采用多種疼痛管理措施(藥物應用、麻醉鎮痛等)，但整體來說，疼痛仍是困擾患者和醫護人員的重要問題[4-5]。為有效提升疼痛管理質量和醫療服務水平，改善患者預后，我院由護理部和專科小組牽頭組建疼痛護理專科小組，對患者開展全面的疼痛管理。

3.2 疼痛護理專科小組臨床效果 ①護士的疼痛管理知識和水平對疼痛管理質量有核心影響，但很多護士的疼痛理論水平有待提高[6-7]。組織專科小組對全院護士定期授課，采用大型講座、案例培訓、護理查房、讀書報告會、外派優秀成員參見省內外培訓班及學術會議等多種培訓形式相結合，可以提高護士理論知識水平，增強護士的職業認同感。特別是采用基于疾病病種的疼痛評估技能培訓，可以快速提升我院各病區護士疼痛護理技能水平[8-9]。我院成立疼痛護理專科小組后，護士疼痛護理技能水平明顯提高(P<0.05)。②有序的工作規劃與目標是做好疼痛質量管理的關鍵，疼痛護理專科小組制定全院統一的疼痛護理管理工作目標及工作計劃[10]，為全院各病區疼痛管理工作的開展提供了方向[11]。制定《疼痛護理專科聯絡護士工作手冊》，加強規范疼痛護理管理制度及疼痛護理規范，為各病區進行疼痛護理提供依據[12]。對護士進行疼痛管理指導，可以有效提高病區疼痛護理質量。準確的疼痛評估可以為疼痛治療提供依據，使鎮痛措施得以有效實施，從而減輕患者疼痛，保障患者舒適。③1990年，美國疼痛協會首次將患者滿意度作為疼痛管理質量的重要指標，指出評估疼痛管理是否有效的最佳途徑是患者的意見和反應[13-14]。組建疼痛護理專科小組，制訂圖文并茂、通俗易懂的疼痛知識手冊，向患者發放，使患者可以隨時隨地學習，對出院患者制定居家疼痛管理計劃，主動關心患者居家期間的疼痛管理情況。研究結果顯示，患者的護理滿意度顯著提升(P<0.05)。

3.3 本研究與同類研究的異同 本研究的結果與同類報道結果有相似之處。董明芬等[15]研究醫院組建疼痛護理小組前后的疼痛管理質量等指標的變化，指出組建疼痛護理小組后提升了護士疼痛管理知識、疼痛管理技能，促進了疼痛管理合格率的改進，在建立疼痛護理小組后疼痛管理合格率達93.3%，與建立疼痛護理小組前比較差異有統計學意義(P<0.05)。王春莉[16]研究顯示，組建疼痛管理小組針對手術患者進行術后鎮痛管理，患者鎮痛不全、惡心嘔吐、瘙癢等發生率低于常規管理組，且鎮痛藥物的應用也顯著減少。

綜上所述，疼痛護理專科小組有助于提升疼痛護理管理水平，緩解患者疼痛，值得臨床推廣。