前瞻性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

蘇 萍，曹曉嬌，王紅楨

(山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271000)

食管癌包括腺癌和食管鱗癌，有研究表明其發(fā)病原因可能與不良飲食習(xí)慣、地區(qū)生活條件及營養(yǎng)物質(zhì)缺乏等因素相關(guān)，發(fā)病后患者多表現(xiàn)為進(jìn)食后梗噎感、胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難等癥狀。目前臨床主要采用腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療該病，其治療效果顯著，但手術(shù)治療屬于有創(chuàng)療法，且治療方法較復(fù)雜，術(shù)后易引發(fā)吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥[1]。因此，臨床還需在食管癌患者手術(shù)治療過程中對其開展相關(guān)護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果[2]。前瞻性護(hù)理干預(yù)是一種預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，主要針對患者治療時潛在的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理?；诖?，本研究選取98例接受腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的患者作為研究對象，分別對其開展常規(guī)護(hù)理和前瞻性護(hù)理干預(yù)，比較兩種護(hù)理方法的臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年1月31日我院收治的98例行手術(shù)治療的食管癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT或食管造影檢查確診為食管癌；②患者符合微創(chuàng)手術(shù)指征；③患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并器質(zhì)性疾病；②患者合并代謝性疾??；③患者近期服用激素藥物；④患者存在凝血功能障礙。隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例。對照組男23例、女26例，年齡23～86(58.25±3.48)歲；病程1～5(2.36±0.54)年。觀察組男25例、女24例，年齡24～88(58.42±3.18)歲；病程1.5～5(2.42±0.41)年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 兩組患者入院后均行腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前告知患者及家屬食管癌醫(yī)學(xué)知識、注意事項、治療方法等，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)密觀察患者的身心狀態(tài)。同時加強(qiáng)對患者的飲食干預(yù)及環(huán)境護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理。a.心理護(hù)理：患者入院后與其進(jìn)行良好的溝通，評估可能影響患者心理狀態(tài)的危險因素，根據(jù)評估結(jié)果做針對性心理疏導(dǎo)，以緩解患者心理壓力。為患者列舉相關(guān)治愈案例，告知患者腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的治療優(yōu)勢、手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，加強(qiáng)對患者的安慰與鼓勵。b.呼吸道準(zhǔn)備：針對吸煙患者，術(shù)前囑其戒煙2周，并為患者講解正確的排痰、咳嗽方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，每次15 min，3～4次/d；同時讓患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，每次10 min，每天訓(xùn)練5次。另外，還需給予患者適量的抗生素以預(yù)防肺部感染。c.消化道準(zhǔn)備：囑患者每日早、中、晚用餐后刷牙漱口，以半流質(zhì)飲食為主，多食用高蛋白或富含維生素的食物。針對吞咽困難的患者，可通過靜脈輸注氨基酸；針對貧血患者，可為其輸注懸浮少白紅細(xì)胞懸液。手術(shù)當(dāng)日禁食早餐。②術(shù)中護(hù)理：幫助患者采取正確的體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生對患者進(jìn)行麻醉，為患者做好保暖工作，預(yù)熱輸液液體，加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，并在術(shù)后嚴(yán)格清點(diǎn)手術(shù)用具。③術(shù)后護(hù)理。a.病情監(jiān)護(hù)：術(shù)后加強(qiáng)對患者生命體征和病情的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸、口唇或肢端顏色出現(xiàn)異常，需及時告知主治醫(yī)生并進(jìn)行針對性處理。b.呼吸道管理：患者麻醉藥效消失后，使患者采取半坐臥位并保持該體位，給予患者霧化吸入200 ml生理鹽水+90 mg氨溴索混合液，1次/d。同時每2 h幫助患者翻身1次，并囑患者咳痰時以手壓住切口。c.引流管護(hù)理：護(hù)理人員妥善固定胃管后連接負(fù)壓吸引，注意定期觀察患者胃管情況，并以生理鹽水沖洗管道，避免發(fā)生堵塞。同時加強(qiáng)對引流液性狀的觀察，針對超過200 ml的引流液，若液體顏色呈鮮紅或存在鮮血塊，需判斷是否存在活動性出血的情況；針對乳白色的引流液，且患者存在胸感不適的情況，需警惕乳糜胸發(fā)生。d.疼痛護(hù)理：針對疼痛較輕的患者，護(hù)理人員需以低沉、溫柔的聲音鼓勵、安慰患者，以降低患者的緊張感。此外，還需為患者播放輕柔、舒緩的音樂，讓患者在聽音樂的同時進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，告知患者呼吸節(jié)奏及頻率盡量保持勻速，以轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，必要時可給予患者適量鎮(zhèn)痛藥物。e.營養(yǎng)干預(yù)：術(shù)后第1～2天，給予患者250 ml生理鹽水經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管滴入；第3天經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵注500 ml能全力營養(yǎng)懸液，初始速度30 ml/h，隨后逐漸調(diào)為120 ml/h，同時關(guān)注患者身體機(jī)能，明確患者是否出現(xiàn)腹瀉或腹脹等狀況；術(shù)后5～7 d，根據(jù)患者恢復(fù)情況決定其是否能經(jīng)口進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間等。②比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評分量表(SF-36)對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評估，測定維度包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康，每個維度的分值均為0～100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括吻合口瘺、肺部感染及出血。④比較兩組護(hù)理滿意度情況：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表評估患者護(hù)理滿意度，測評維度包括護(hù)理內(nèi)容、責(zé)任心、查對、護(hù)士儀表、服務(wù)態(tài)度及尊重患者、環(huán)境，分值為100分，≥90分為非常滿意、<90分且≥70分為基本滿意、<70分為不滿意?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組心理狀態(tài)：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者抑郁情緒，內(nèi)容包括抑郁情緒、認(rèn)知、睡眠、工作和興趣等，<7分為正常、7～16分為輕度抑郁、17～24分為中度抑郁、≥25分為重度抑郁；采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，內(nèi)容包括焦慮情緒、緊張害怕、記憶力或注意力、系統(tǒng)癥狀等，<7分為正常、7～14分為輕度焦慮、15～21分為中度焦慮、≥22分為重度焦慮。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

2.5 兩組干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分比較 見表5。

表5 兩組干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分比較(分，

3 討論

食管癌是下咽到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌，早期臨床癥狀不明顯，僅會出現(xiàn)胸口疼痛、咽部干燥等癥狀。腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)是臨床治療該病的首選方法，但該手術(shù)方法較復(fù)雜，若治療過程中護(hù)理不當(dāng)，易增加術(shù)后并發(fā)癥，影響患者康復(fù)速度[3]。有研究表明，臨床主要在食管癌患者接受手術(shù)治療的過程中對其開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖能取得一定效果，但缺乏預(yù)見性，護(hù)理效果達(dá)不到預(yù)期[4]。

前瞻性護(hù)理干預(yù)是循證護(hù)理驗(yàn)證的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，通過事前控制的方式達(dá)到改善預(yù)后的效果。與常規(guī)護(hù)理相比，該護(hù)理模式對患者開展的護(hù)理內(nèi)容更具針對意義。在術(shù)前指導(dǎo)患者做好呼吸道、消化道準(zhǔn)備，同時加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，可有效緩解患者的心理壓力，使其在手術(shù)過程中更好地配合醫(yī)生治療，保障手術(shù)的順利開展[5]。同時，在手術(shù)過程中幫助患者保暖、預(yù)熱輸液液體等，可為患者術(shù)后恢復(fù)提供良好體質(zhì)，同時在一定程度上縮短了患者的手術(shù)時間，避免患者因手術(shù)時間過長而大量失血[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間短于對照組(P<0.01)，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.01)。表明對開展手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，有助于縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，在一定程度上促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，使其盡早出院。通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三步走的護(hù)理干預(yù)，一方面能在術(shù)前幫助患者做好準(zhǔn)備工作，樹立自信心，保障手術(shù)的順利完成；另一方面能改善患者的身體機(jī)能，促進(jìn)患者康復(fù)，有助于進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SF-36各項評分均高于對照組(P<0.01)。表明采用前瞻性護(hù)理干預(yù)有助于提升行腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)患者的生活質(zhì)量。在手術(shù)前后加強(qiáng)對患者呼吸道的護(hù)理，改善其肺部通氣情況，可幫助患者糾正肺部缺氧的狀況，有效預(yù)防肺部感染的發(fā)生。另外，術(shù)后加強(qiáng)對患者引流的沖洗、清潔工作，不僅能避免患者感染，還能幫助患者擴(kuò)張胃部，增強(qiáng)吻合口張力，一定程度上降低了吻合口瘺的發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明加強(qiáng)對食管癌患者圍術(shù)期的前瞻性護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在術(shù)前護(hù)理時，評估患者的身心狀況，并加以針對性的心理疏導(dǎo)，可幫助患者緩解負(fù)性情緒，避免患者因心理壓力過大而影響手術(shù)順利開展[9]。通過為患者介紹相關(guān)治愈案例，可在一定程度上避免患者因認(rèn)知過低而引發(fā)焦慮、不安等負(fù)性心理，同時還能進(jìn)一步提高患者的治療信心，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，一定程度上提高了患者對護(hù)理的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分低于對照組(P<0.01)，且觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明加強(qiáng)對食管癌患者圍術(shù)期的前瞻性護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上緩解患者的心理壓力，改善其不良情緒，提升其護(hù)理滿意率。

綜上所述，對行腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的患者開展前瞻性護(hù)理干預(yù)，能緩解患者不良情緒，縮短手術(shù)時間及術(shù)后康復(fù)時間，一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，有助于進(jìn)一步提高患者對護(hù)理的滿意度。