中藥熱奄包結合麥肯基療法治療非特異性下腰痛患者效果觀察

齊艷秋，郭曉能，徐紅蕾，孫賽美，楊 明

(濰坊市中醫院 山東濰坊261041)

下腰痛作為腰以下背、臀以及腰骶部疼痛為主的一種綜合征[1]，根據病情分為急性(<4周)、亞急性(4～12周)、慢性(>12周)三種情況。疼痛通常與關節、肌肉、韌帶、椎間盤、椎體及神經功能異常有關。相關研究發現，80%會出現腰痛[2]。其中約85%的患者呈現非特異性下腰痛[3]。非特異性下腰痛在臨床不呈現明顯組織病變，且常規檢查手段不能對其病因進行診斷。近年來，非特異性下腰痛發病率有升高趨勢，且多發年齡段逐漸呈年輕化趨勢。有研究發現，非特異性下腰痛發病率的高低和職業密切相關[4]。麥肯基療法是一種有效的自我防治頸肩腰腿痛的方法，是臨床康復醫療的有效手段[5]。本研究旨在探討中藥熱奄包結合麥肯基療法治療非特異性下腰痛患者的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床材料 選取2019年10月1日～2020年8月31日我院收治的非特異性下腰痛患者60例。納入標準：符合非特異性下腰痛診斷標準；患者簽署知情同意書。排除標準：嚴重腰椎外傷及骨折手術史患者；明確診斷椎管狹窄、腰椎間盤突出患者；孕婦、嬰幼兒及殘障患者；嚴重消化道、呼吸、心腦血管及泌尿系統疾病患者。將患者隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組男12例、女18例，年齡(45.67±9.20)歲；觀察組男16例、女14例，年齡(43.29±10.84)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予基礎治療和常規護理。①常規中醫治療：口服我院自制劑消腫止痛丹或骨寧丸，3次/d，6 g/次；口服中藥湯劑，湯劑由醫院煎藥室統一煎煮配發，復方桃紅四物湯加減，1劑/d，400 ml，早晚餐后服用；配合中藥熏藥，腰椎推拿治療。②常規西醫治療：氫溴酸高烏甲素8 mg+0.9%氯化鈉注射液250 ml；60 mg酮咯酸氨丁三醇注射液+0.9%氯化鈉注射液100 ml。③常規護理：a.飲食指導。制定合理飲食計劃，進行藥膳調理。寒濕痹阻型患者以疏風散寒、扶濕通絡為主，禁食生冷、寒涼食物，適當給予羊肉、干姜、豆芽、蘿卜、砂仁等；血瘀氣滯型患者以行氣通絡、活血祛瘀、消腫止痛為主，選擇蓮藕、田七、陳皮等食物，禁食油膩食物；濕熱痹阻患者進食利濕清熱通絡之品；肝腎虧虛型患者禁辛辣刺激食物，給予滋肝補腎等食物；肝腎陰虛者建議以滋陰養血、補腎益肝、益氣健脾疏肝食物為主，如銀耳、山藥、桑葚；肝腎陽虛患者給予壯陽補腎(溫陽散寒)食物，如糯米、板栗、胡蘿卜、核桃等食物，盡量不要食用生冷、寒涼之品。b.起居護理。避免患病之處受涼而導致風寒濕邪侵入；注意佩戴腰圍，避免負重、勞累等，建議臥硬板床。c.心理疏導。避免七情太過影響其他臟腑而致病。患病時間日久可能導致煩躁、緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，臨床應重視心理疏導，與患者加強溝通交流；向患者講解疾病相關知識和治療成功病例，以緩解患者的不良情緒。干預時間2周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予中藥熱奄包結合麥肯基療法治療。①中藥熱奄包治療。藥物組成：麻黃10 g、防風15 g、桂枝15 g、羌活15 g、細辛10 g、茯苓20 g、川芎20 g、威靈仙20 g、紅花20 g、白芷20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、赤芍20 g、當歸20 g、制沒藥15 g、牛膝20 g、制乳香15 g。準備：調配好藥物，置入純棉質布袋內(布袋大小以32 cm×38 cm為宜)，將布袋置入常溫清水中浸泡30 min后提起濾過水分，然后再放入蒸鍋，開鍋后蒸30 min，取出后稍散熱，注意溫度不宜過高，溫度50～70 ℃，用棉質毛巾約3～4層包裹中藥藥袋備用。操作過程：患者取俯臥位，胸前墊一軟枕，將制好的中藥熱奄包安放在患者腰痛處，注意避免燙傷或過敏等情況。持續30 min后取下熱奄包，可見局部皮膚微紅。治療時間2次/d，2周為1個療程。②麥肯基療法。以腰為定點，下腹部及下肢不離開床面做俯臥撐式運動。第一步：俯臥平躺，雙臂放在身體兩側，深呼吸并保持腰部肌肉完全放松2～3 min。第二步：保持第一步的俯臥位姿勢，手肘垂直放于肩膀之下，使上半身支撐在前臂之上，保持2～3 min。第三步：繼續保持俯臥，面向前方，雙手置于肩膀之下，狀如俯臥撐前驅姿勢，伸直雙臂，在可忍受范圍內盡量撐起上半身，完全放松雙腿、臀及髖部，使背部盡量伸展，保持1～2 s，撐起時吸氣，到達極限時再呼氣，然后曲肘平臥、腰部放松。再回到開始時的姿勢，重復動作，每組10次，每次重復這一動作時盡可能增加幅度。3組/d，每組間隔1 min。2周為1個療程。

1.3 評價指標 比較兩組治療前后數字疼痛分級法(NRS)、日本骨科協會(JOA)下腰痛評價表評分。NRS將疼痛程度用0～10共11個數字表示，0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛；數字越大表示疼痛程度越嚴重。JOA評分：主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常生活活動能力(ADL)(14分)、膀胱功能(-6～0分)。JOA最高分29分，最低分0分。分數越低表明功能障礙越明顯。

2 結果

兩組治療前后NRS、JOA評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NRS、JOA評分比較(分，

3 討論

非特異性下腰痛是起始于下腰部的癥狀，包括腰骶部、骶髂、臀部甚至大腿后外側疼痛的主觀感覺。該疾病病因比較復雜，并且缺乏特異性的影像學特征，易發生漏診、誤診的情況，目前針對下腰痛治療方法多樣，單一形式的治療效果較差，目前普遍認為非特異性下腰痛應該接受多學科的綜合治療[6-7]。

非特異性下腰痛是全球最常見的健康問題之一。WHO統計顯示，人群中80%～85%曾經患有非特異性下腰痛。非特異性下腰痛的再發生率較高，1年再發生率為50%，2年再發生率為60%，5年再發生率達70%[8]。麥肯基療法是一種用于治療非特異性下腰痛的常用方法，是美國物理治療協會推薦臨床治療方法[9-10]。Clare等[11]通過回顧性分析相關文獻，發現麥肯基療法相較于運動鍛煉等其他治療干預，能在短期緩解疼痛，降低致殘率。Miller等[12]研究證實，麥肯基療法在提高痛域方面優于其他穩定性鍛煉治療，可有效緩解慢性非特異性下腰痛患者的痛感。腰背肌康復運動對非特異性下腰痛進行有效干預，指導患者在動作要領、時間、力量等方面進行有效控制，使其在可耐受范圍內，可促進患者康復。有效的腰背肌康復運動可以鍛煉多裂肌，增加關節靈活性及脊柱穩定性，進而緩解腰部疼痛[13]。

中藥熱奄包作為一種外敷藥物，加熱后的蒸汽能夠促進血液循環，從而達到驅寒祛濕、溫經通絡的目的，最終改善機體健康情況[14-15]。中藥熱奄包通過皮毛腠理，循經運行,內達臟腑，以達溫經通絡、行氣消腫、散寒止痛的作用[16]。其所采用的紅花、伸筋草、透骨草等中藥均屬辛溫之品，具有驅寒行氣、通絡止痛之功效；羌活、白芷、麻黃、桂枝等性溫有散寒發熱、利水消腫的效果；當歸行補血活血、通經活絡的功效。此外，熱奄包蒸汽可以使患者血管擴張，肌肉放松，達到舒經活絡，調和氣血、祛濕散寒目的。除了藥物本身作用，中藥熱奄包能夠刺激穴位，加之熱效應，是理療、熱療、藥療的結合[17]。

本研究結果表明，觀察組患者在麥肯基療法基礎上結合中藥熱奄包治療慢性非特性下腰痛，臨床療效較好。慢性非特異性下腰痛發病機制尚不明確，但慢性非特異性下腰痛患者多存在明顯的姿勢控制異常，其原因可能是該疾病為一種神經肌肉控制障礙。麥肯基技術與傳統療法最大的不同在于它鼓勵患者自我治療，同時對患者進行健康教育、姿勢糾正，可以有效提高治療有效性，降低再發生率。臨床實踐證明，行麥肯基療法時可以同步進行中藥熱奄包治療，提高治療效果，明顯減輕下腰痛癥狀，值得臨床推廣。