以危險評估為指導的護理干預在上消化道出血患者中的應用效果

張小燕，庾勤珍，曾銀枝，易 悅

(廣州市中西醫結合醫院 廣東廣州510800)

上消化道出血常見為胃部、食管及十二指腸等屈氏韌帶以上的消化道出血，屬于急危癥之一，常合并嘔血及黑便等[1]。有相關研究顯示，我國上消化道出血發病率為0.5‰，病死率達10%以上，患者主要致病誘因為過度飲食、情緒過激等[2]。臨床上主張對上消化道出血患者及時治療，控制出血情況、穩定患者病情。有研究顯示，常規護理干預內容缺乏針對性，無法根據患者病情給予準確干預[3-4]。而以危險評估為指導的護理干預方法可以有效對患者的疾病嚴重程度進行快速評估，并給予患者有效治療及護理，對提高治療效果，減少患者經濟負擔具有積極作用[5]。鑒于此，本研究將以危險評估為指導的護理干預用于上消化道出血患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年6月1日～2021年6月30日收治的上消化道出血患者為研究對象。納入標準：①符合上消化道出血臨床指南中對上消化道出血患者的診斷標準；②患者合并嘔血、黑便、血便等臨床癥狀；③患者在發病48 h內確診。排除標準：①患者合并其他重大器官衰竭；②患者存在精神障礙；③患者不愿意配合研究、中途退出或轉院；④患者合并傳染性疾病；⑤患者合并其他部位出血。將納入研究的94例患者根據編號奇偶數分為觀察組和對照組各47例。觀察組男23例、女24例，年齡35～76(56.74±15.58)歲；出血原因：十二指腸潰瘍14例，胃潰瘍16例，胃癌9例，急性糜爛出血性胃炎8例；發病至入院時間2～16(9.56±5.52)h。對照組男24例、女23例，年齡34～77(56.89±15.63)歲；出血原因：十二指腸潰瘍12例，胃潰瘍17例，胃癌8例，急性糜爛出血性胃炎10例；發病至入院時間3～17(9.74±5.43)h。兩組性別、年齡、出血原因、發病至入院時間等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用一般護理方法。對患者疾病狀況進行全面評估，密切觀察患者是否存在其他出血點，急查患者血常規、尿常規。護理人員協助醫生行內鏡下止血。向患者介紹相關疾病知識，囑其按時用藥、保持健康飲食等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用以危險評估為指導的護理干預。成立護理干預小組，由護士長任組長，組員包括主管護師2名、護師2名。對全部組內成員進行培訓，培訓內容包括急性上消化道出血評分的詳細內容系統培訓，培訓其對該量表使用技巧及臨床意義等。全部護理人員均通過組內考核。危險評估及護理方法，見圖1。

圖1 危險評估及護理方法

1.3 觀察指標 ①臨床指標：比較兩組住院時間、止血時間、再出血率。②負性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]測評患者焦慮、抑郁情緒，2個量表均有20個條目，單個條目0～4分，粗分=總分×1.25，滿分為100分，量表信效度分別為0.783、0.842，分數與患者負性情緒呈正相關。③生活質量：采用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)[7]測評患者生活質量，包括心理功能、社會功能、物質生活、軀體功能4個維度，共74個條目，單個條目1～5分，量表Cronbach′sα系數為0.853，信效度較好，分數與患者的生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組干預前后負性情緒評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后負性情緒評分比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

3 討論

上消化道出血臨床較常見，其致病機制較復雜，可能與多種疾病有關，且該疾病的病情發展速度較快。上消化道出血在臨床治療中應及時止血，并積極尋找出血點，分析患者致病因素，進行對癥治療[8]。如患者發生失血性休克，還應積極糾正貧血及休克，確保患者生命安全[9-10]。如何提高上消化道出血的救治效果，縮短患者的急救時間是當前研究的重點問題。以危險評估為指導的評分是臨床中評估上消化道出血嚴重程度的常用評分，具有較好的信效度[11]。

本研究結果顯示，觀察組住院時間、止血時間均短于對照組(P<0.01)，再出血率低于對照組(P<0.01)。該評估方法具有方便快捷、評估準確的特點，可以快速了解患者情況，根據評分將患者分為低危、中危、高危，再根據不同危險程度給予相應護理干預，有助于實現醫療資源的科學分配，提高臨床救治效率。薛挺等[12]研究顯示，患者經危險評估后，其住院時長、再出血率及臨床結局均改善，這與本研究結論相符。本研究結果顯示，干預后，兩組SAS評分、SDS評分均低于干預前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。上消化道出血患者因自身受病痛折磨易產生負性情緒，且上消化道出血可能危及患者生命安全，導致患者常出現恐懼、擔憂等不良心理。本次研究中，觀察組根據患者病癥給予針對性護理，有利于緩解患者負性情緒。同時，在護理過程中，護理人員主動與患者溝通，拉近護患關系，疏導患者負性情緒。沙嫚等[13]研究顯示，肝硬化并發上消化道出血患者經失效模式與效應分析干預后，其自我管理依從性顯著提高，自我效能感改善，患者再出血率降低，這與本次研究結論一致。本次研究結果顯示，干預后，兩組GQOLI-74各維度評分均高于干預前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；說明以危險評估為指導的護理干預能改善患者生活質量。觀察組根據患者不同危險程度給予針對性護理干預，定期監測患者生命體征，做好急救準備保證了患者的生命安全。遵循醫囑給予患者積極護理干預，降低各類并發癥發生率，有助于提高患者機體功能。周丹艷等[14]研究顯示，患者負性情緒降低，臨床癥狀改善，生活質量提高，這與本研究結論相符。

綜上所述，以危險評估為指導的護理干預方法可以縮短上消化道出血患者住院時間，降低再出血發生率，緩解負性情緒，提高生活質量。