知信行模式對膝關節置換患者康復效果的影響

湯堅換，謝海蓮，吳連芬，齊志敏

(江門市新會區中醫院 廣東江門529100)

膝關節置換術是臨床治療膝關節病變的主要手段，能重建膝關節功能、改善關節活動度、減輕關節疼痛感、維持關節穩定性，但術后康復時間較長[1]。在術前膝關節損傷、手術創傷、患者缺乏康復護理知識等因素綜合作用下，患者術后康復效果不理想，易出現較多并發癥，對患者心理及生理造成巨大壓力[2]。因此，給予膝關節置換患者有效護理干預措施對提高術后康復效果具有重要價值。知信行模式通過認知干預、信念培養、行為促進3個連續過程改變患者健康相關行為，進而改善自我管理能力及生活質量，已成為臨床護理常用的干預方法[3]。基于此，本研究探討知信行模式對膝關節置換患者康復效果的影響，為膝關節置換患者康復護理提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年3月1日～2020年12月31日接受膝關節置換術治療的患者作為研究對象。納入標準：①符合膝關節置換手術指征；②年齡>18周歲；③具備一定程度的理解、交流及表達能力；④意識清晰，可配合完成量表調查；⑤簽署知情同意書；⑥經醫院倫理委員會批準。排除標準：①合并骨髓炎、關節感染、骨質疏松病理性骨折及陳舊性骨折；②近期接受其他相關治療；③精神、凝血及認知功能嚴重損傷；④先天性腿部畸形；⑤術前存在其他影響肢體功能恢復的疾病；⑥機體重要臟器嚴重損傷；⑦臨床資料不全。將2018年3月1日～2019年6月30日實施知信行模式前的41例患者作為對照組，男8例、女33例，年齡60～87(71.01±5.23)歲，均為骨性關節炎，左側23例、右側18例；將2019年7月1日～2020年12月31日實施知信行模式后的44例患者作為觀察組，男3例、女41例，年齡58～83(69.33±5.07)歲，均為骨性關節炎，左側24例、右側20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規護理模式，包括健康教育、生命體征監測、飲食指導、心理疏導、術后康復訓練等。觀察組在對照組基礎上實施知信行模式。①成立知信行模式護理小組。由護士長擔任組長，6名具有豐富護理經驗及扎實理論知識的護士作為組員，小組成員接受知信行模式及膝關節置換術等相關知識培訓，并通過考核。②制訂知信行模式護理干預方案。小組成員通過查閱文獻，討論，并結合臨床護理經驗，經頭腦風暴后制訂護理干預內容，包括認知干預、信念培養、行為促進3個方面。③實施知信行護理方案。a.認知干預：護理人員采用溫和關懷的態度與患者溝通，并通過引導式交流了解患者對膝關節置換術后康復的認知水平，及時糾正患者不合理及錯誤的認知；介紹膝關節置換術后康復訓練相關內容，如穿梯度彈力襪、冰敷及功能鍛煉等，并反復播放宣傳視頻，強化患者對康復的認知水平；同時發放膝關節置換患者出院指導宣傳單，宣傳單采用通俗的語言及形象的圖片介紹出院后居家的注意事項及延長膝關節假體壽命的保養方法；定期舉辦知識講座、開展訪談，告知患者自我管理的必要性及日常行為對康復過程的影響，幫助患者樹立正確的認知；邀請家屬共同參與健康教育，有利于協助患者居家康復。b.信念培養：護理人員通過與患者溝通交流，了解患者真實想法，并多使用鼓勵性語言對患者進行心理干預，幫助患者樹立積極康復信念；定時播放舒緩、歡愉的輕音樂，分散患者注意力，構建輕松的氛圍；邀請膝關節置換術后康復情況良好的患者分享經驗，介紹自己對康復訓練的理解及相關注意事項，提升患者的康復信念；了解患者對康復訓練的掌握情況，每天上午定時對患者困惑進行答疑，幫助患者堅定康復信念。c.行為促進：護理人員制定營養膳食計劃，主要以高維生素、高纖維、高蛋白及清淡食物為主，指導烹飪方式，幫助消化吸收，提倡少量多餐，控制進餐速度，注意鈉鹽攝入量，少量多次飲水；控制體重；術后根據患者情況進行股四頭肌運動、踝泵運動、床旁坐位膝關節屈伸、床上仰臥膝關節屈伸、助行器使用、高抬腿行走等；患者出院后，護理人員定期進行電話回訪了解患者康復進度，對存在的問題進行相應健康指導，提醒患者保持健康生活方式，主動完成每日康復訓練，并提醒患者定期進行復診。

1.3 觀察指標 ①膝關節恢復情況：術后14 d采用膝關節評定量表(HSS)[4]評估兩組膝關節恢復情況，包括穩定性、屈曲畸形及功能等6個維度，滿分100分，得分越高表示膝關節恢復越好。②心理狀態：術后14 d采用焦慮自評量表(SAS)[5]評估兩組心理狀態，包括20個項目，每個項目1～4分，滿分均為80分，得分越高表示焦慮程度越嚴重。③自護能力：術后14 d采用自我護理能力測定量表(ESCA)[6]為標準評估兩組自護能力，包括自我概念、健康知識、責任感及自護技能4個維度、43個項目，每個項目0～4分，滿分172分，得分越高表示自護能力越強。④護理滿意度：采用我院自制護理滿意度問卷對兩組護理滿意度進行評估，該問卷包括護理技能、語言表達、護理態度、服務水平4個維度，每個維度1～4分，得分越高表示護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組膝關節恢復情況及心理狀態評分比較 見表1。

表1 兩組膝關節恢復情況及心理狀態評分比較(分，

2.2 兩組自護能力評分比較 見表2。

表2 兩組自護能力評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

現階段，膝關節置換術廣泛應用于臨床膝關節病變患者的治療中，如何促進膝關節功能盡早恢復已逐漸成為護理研究的重點。知信行模式是新型的行為干預模式，現已應用于臨床多種疾病術后康復過程，并取得了良好的效果[7]。臨床研究發現，在常規護理中，護理人員主要通過口頭交流指導患者進行康復訓練，多數膝關節置換術患者年齡較大，記憶力下降，不能及時掌握健康教育的內容，無法按時按量完成康復訓練，導致康復效果不理想[8]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組HSS評分高于對照組(P<0.01)，提示知信行模式能促進患者膝關節功能的恢復。知信行模式在認知干預階段通過多種途徑進行健康教育，糾正了患者的錯誤認知，幫助患者了解配合康復訓練對改善預后、加快恢復的積極作用，提高了患者對康復訓練的認知水平，充分調動了患者的積極性，使患者更愿意配合完成康復訓練，有利于膝關節功能的恢復[9]。知信行模式在促進行為階段鼓勵患者積極進行合理的康復訓練，根據自身恢復情況進行適量康復訓練，確保患者在不損傷身體的前提下得到有效訓練，進而改善膝關節功能。曹婭菲等[10]研究認為，患者對膝關節置換術的了解較少，加之手術創傷及術后活動受限，導致患者出現較多負性情緒，使機體內分泌紊亂，進而影響術后恢復。本研究發現，干預后，觀察組SAS評分低于對照組(P<0.01)，表明知信行模式能降低焦慮對膝關節置換術后患者的影響，進而調節心理狀態。究其原因：知信行模式通過認知、信念及行為等連續過程增強了患者康復的信念，提高患者對膝關節置換術的了解水平，進而提升康復信心，減輕患者心理壓力。知信行模式要求護理人員了解患者的真實想法，并進行針對性心理疏導，有利于建立良好的護患關系，加強患者對護理人員的信任感，從而排解了負性情緒。同時，知信行模式邀請康復情況良好的患者進行經驗分享，有利于緩解患者因擔心術后康復效果而產生的焦慮情緒。有研究發現，自護能力在骨科患者術后恢復中發揮著重要的作用，較高的自護能力可以加快術后恢復[11]。本研究中，干預后，觀察組自我概念、健康知識、責任感及自護技能等維度評分均高于對照組(P<0.01)，提示知信行模式能提升膝關節置換術后患者的自護能力。知信行模式認為健康相關行為改變的基礎在于健康信息及知識，健康知識能幫助患者樹立正確及積極的信念，而信念是行為改變的動力。知信行模式通過多元化的方式進行健康教育，促進患者理解內容，獲得良好的宣傳效果，為信念轉變提供基礎；從心理、康復訓練等方面促進患者自身行為改變，進而達到改善自護能力的目的。此外，本研究還發現，觀察組護理技能、語言表達、護理態度、服務水平等維度評分均高于對照組(P<0.01)，證實了知信行模式能促進患者護理滿意度的提升，與卿周明等[12]研究結果一致。

綜上所述，知信行模式能促進膝關節置換患者膝關節功能恢復，調節心理狀態，提高自護能力和護理滿意度。