細節護理聯合行為干預對蛛網膜下腔出血患者的影響

胡潔濱，姚鳴鳴，朱曉威

(平頂山市第一人民醫院 河南平頂山467000)

蛛網膜下腔出血是一種腦血管疾病，又稱自發性或原發性蛛網膜下腔出血，患者臨床表現為突發性劇烈頭痛，偶爾伴嘔吐、惡心、幻覺等，嚴重者可繼發癲癇[1]。蛛網膜下腔出血的并發癥較多，包括肺部感染、腦積水、再出血等，一旦發生將嚴重影響患者預后，故需給予有效預防性護理。細節護理是指從生理到心理、從護理人員到患者的一項持續、長期、細致的護理模式。張磊等[2]研究表明，強化規范性細節干預可降低風險事件發生風險，改善護理質量。行為干預是一種介入并人為中斷某行為發生、發展的自然過程，力圖消除或改變該行為的干預方式，可彌補常規護理難以滿足的患者需求[3]。有研究證實，細節護理和行為干預對蛛網膜下腔出血患者均有效[4]。基于此，本研究以蛛網膜下腔出血患者為研究對象，實施細節護理聯合行為干預，旨在探討對患者肺部感染及預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月1日～2020年6月30日本院收治的蛛網膜下腔出血患者為研究對象。納入標準：①患者符合《第六屆全國腦血管病學術會議紀要》中蛛網膜下腔出血診斷標準且經頭顱CT實證；②患者初次發病且發病時間不超過12 h；③患者臨床資料完整；④患者或家屬知曉本研究目的及內容，簽署知情同意。排除標準：①合并血液性疾病或傳染性疾病者；②合并心、肝、腎等其他臟器疾病者；③存在精神疾病史或認知功能障礙者。將納入研究的120例患者按照隨機數字表法分為對照組和聯合組各60例。對照組男37例、女23例，年齡45～73(62.39±4.25)歲；入院時Hunt-Hess分級：I級17例，Ⅱ級23例，Ⅲ級20例。聯合組男41例、女19例，年齡44～75(63.04±4.76)歲；入院時Hunt-Hess分級：I級15例，Ⅱ級24例，Ⅲ級21例。兩組性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預，即病情監護、健康教育、日常生活指導等。聯合組實施細節護理聯合行為干預，具體如下。

1.2.1 細節護理 ①環境護理：在醫院資源和患者經濟條件允許的前提下，盡量安排患者入住單獨病房并減少人員流動次數，保證病房內整潔、安靜，保持室內光線、溫度等均處于患者適宜狀態，定期對病房進行消毒。②心理護理：強化護患溝通，護理人員親切地詢問患者身體狀況和心理感受，給予充分的支持、理解和包容，引導患者抒發內心情緒和需求，合理范圍內給予滿足并對癥疏導其負性情緒。制定蛛網膜下腔出血相關知識手冊發放給患者，提高其對疾病的認知度和護理依從性。定期開展知識競賽等活動對患者知識掌握程度進行調查，給予掌握程度較好的患者適當獎勵，知識掌握欠缺的患者則進行查缺補漏，開展二次教育。與患者家屬建立良好溝通，鼓勵其通過家庭支持等方式幫助患者轉移注意力，應對疾病。③對癥護理：適當調整患者病床高度，將床頭抬高并指導其腹式呼吸，在患者床頭擺放符合個人喜好的讀物并在病房內播放舒緩的音樂以幫助其轉移注意力。對輕微頭痛的患者可采用放松訓練、物理降溫、冰敷等措施代替鎮痛藥物，嚴重者則需根據實際情況選擇適當的鎮痛藥物并輔助穴位按摩等手法進行干預。④排便護理：通過護理人員的講解，使患者及家屬明確排便的重要性，幫助患者養成良好的排便習慣，對排便困難的患者可在其腹部右方至左方給予環形手法按摩，也可輔助使用開塞露、蓖麻油等。

1.2.2 行為干預 ①合理飲食干預：遵循易消化、清淡、高蛋白、高纖維原則為患者制定飲食方案，鼓勵患者少量多餐。每日起床和餐前提醒其多飲溫開水，以避免食物辛辣、刺激造成腹脹。督促患者戒煙、酒，保證營養攝入的同時保持大便通暢。②咳嗽、咳痰干預：蛛網膜下腔出血患者治療過程中發生肺部感染風險較高，護理人員應及時清理患者呼吸道分泌物并訓練其正確咳嗽、咳痰方式，幫助其將痰液排出。對于自主排痰能力較差的患者，可給予叩擊、密閉式吸痰等干預方法。指導患者掌握正確的排痰輔助方法，輕輕叩擊患者背部、胸部使痰液發生移動，刺激患者咳嗽以排出，但注意力度以防劇烈咳嗽造成腦出血等不良后果。 ③日常活動恢復干預：根據患者病情進展和身體狀態為其量身制定活動康復計劃，多開展散步、太極拳等輕松的有氧運動，避免劇烈運動對患者造成二次損傷，護理人員每次記錄患者訓練效果并加以指導。④按摩翻身干預：若患者長期臥床，護理人員應通過穴位按摩、定時輔助翻身等干預預防壓力性損傷、深靜脈血栓形成等并發癥。⑤口腔干預：給予長期服用藥物的患者每日例行口腔護理，每日對其衣物、洗漱用品、床上用品等按時消毒。

1.3 觀察指標 ①采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥預后量表(GOS)評估兩組康復情況。使用NIHSS評估兩組護理前后神經功能缺損情況，分數越高提示患者神經功能缺損越嚴重[5]；采用GOS評估兩組護理前后意識情況，采用1～5級評分法，分數越高提示患者意識狀況越好[6]。②統計兩組6個月隨訪過程中肺部感染發生情況，肺部感染發生率(%)=發生例數/總例數×100%。③采用改良Rankin量表(mRS)評估腦卒中后患者神經功能恢復狀況，0分為痊愈、1～4分為好轉、5～6分為惡化，總好轉率(%)=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后NIHSS評分、GOS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后NIHSS評分、GOS評分比較(分，

2.2 兩組肺部感染發生率、預后情況比較 見表2。

表2 兩組肺部感染發生率、預后情況比較[例(%)]

3 討論

蛛網膜下腔出血患者多伴有不同程度頭痛，容易出現情緒不安、失眠等癥狀，嚴重者可能出現腦出血甚至死亡[7]。Wang等[8]研究指出，約有20%蛛網膜下腔出血患者合并腦血管痙攣，當其再次出血時病死率極高，且部分患者病程較長，易出現肺部感染、腦積水等并發癥。出現并發癥的蛛網膜下腔出血患者病情變化較快、危險性高、發病急，嚴重降低其生活質量和預后效果，故對其進行有效的治療和并發癥對癥護理具有重要意義。

細節護理將護理過程中可能發生的不安全事件消極處理轉換為不良事件發生前的預防性處理，即從處理疾病轉變為如何控制疾病，以降低疾病的潛在風險，在臨床多學科得以廣泛應用[9]。細節護理要求經過培訓合格的護理人員嚴格按照各項規范化護理流程工作，執行并落實每一個步驟的細節操作，并給予患者全面的服務體驗，從而提高其治療、護理依從性，促進早期康復。多數蛛網膜下腔出血患者對疾病認知較差，伴明顯的恐懼、抵觸，行為護理干預能夠在滿足患者護理需求的同時使其在疾病康復過程中掌握相關專業知識，進一步提高患者自護能力[10]。

本研究將細節護理和行為干預相結合，本研究結果顯示，護理后，兩組NIHSS評分均低于護理前(P<0.05)，且聯合組低于對照組(P<0.01)；護理后，兩組GOS評分均高于護理前(P<0.05)，且聯合組高于對照組(P<0.01)；表明細節護理聯合行為干預通過指導家庭支持、注意力轉移、心理干預等方式幫助患者恢復意識狀況并改善神經功能障礙。結果顯示，聯合組肺部感染發生率低于對照組(P<0.05)；表明細節護理聯合行為干預有助于降低蛛網膜下腔出血患者肺部感染發生率，這與李雨琴等[11]研究結果類似。此外，結果還顯示，聯合組隨訪結束時病情總好轉率高于對照組(P<0.05)；分析原因可能與規范的護理流程有關，表明通過行為干預和細節干預護理人員護理觀念得以強化，深化各項護理措施細節，患者依從性較高，從而改善預后[12]。

綜上所述，對蛛網膜下腔出血患者實施細節護理聯合行為干預效果滿意，可有效促進患者意識狀態和神經功能恢復，降低肺部感染發生率，提高預后好轉率，值得臨床推廣應用。