醫護一體化護理模式對PCI術后患者的影響

李 敏，鄭瑞平，張景旺

(菏澤市立醫院 山東菏澤274000)

冠心病(CHD)是危及人類健康的常見疾病，以老年患者最常見，病死率較高。近年來，我國CHD發病率呈逐年上升趨勢[1]。現階段，臨床經皮冠狀動脈介入治療(PCI)為常用治療方案，是指采用心導管技術對狹窄閉塞的冠狀動脈管腔進行疏通，以改善心肌血流灌注，從而達到救治患者的目的，具有成功率高、見效快、創傷小等優勢，已成為心血管類疾病首選治療方案[2-3]。術后患者需臥床并制動24 h，以防血腫、出血等情況發生，因此術后護理顯得尤為重要。原有護理模式存在醫護溝通不足、缺乏良好協作等情況，直接影響PCI術后護理質量和患者預后[4-5]。醫護一體化護理模式加強醫護合作，相互監督，提升臨床工作的質量與效率，技術解決護理過程中出現的問題，明確護理職責，以加強護理人員的責任意識，全面分析問題，提升護理水平，進一步提高醫護之間的默契與配合程度[6-7]。本研究將醫護一體化護理模式應用于PCI術后患者護理中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2021年2月18日我院94例PCI術后患者作為研究對象。納入標準：患者意識清晰，無意識障礙；患者知情同意，自愿參加并承諾完成全部研究；經過臨床癥狀、心肌酶譜、超聲心動圖等檢查符合冠心病診斷標準；首次行PCI術。排除標準：伴不同程度認知障礙者；近期急性、慢性感染者；無法正常進行言語交流者。按護理方法不同將患者分為研究組和對照組各47例。研究組男27例、女20例，年齡(48.28±4.51)歲；體質量指數(23.75±1.69)。對照組男30例、女17例，年齡(48.36±4.43)歲；體質量指數(23.84±1.76)。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。術后護理人員向患者及家屬講解臥床制動的時間及重要性，臥床期間給予生活護理、飲食護理等。

1.2.2 研究組 實施醫護一體化護理模式。①成立醫護一體化管理團隊。由2名醫生、3名護士成立循證護理小組，小組成員從事心內科工作多年，有豐富的理論知識及實踐經驗。②術后評估干預。PCI術后2 h內患者不要隨意活動，重點觀察患者生命體征及神經功能是否缺損，每15 min監測1次血壓，3～6 h每30 min監測1次，7～16 h 每1 h監測1次。12 h持續關注患者的脈搏、呼吸狀況，12 h后改2 h 1次。1 h評估1次神經功能，6 h后每3 h評估1次，持續3 d。③一體化查房：查房時由護士總結分析患者情況，包括心理狀態、用藥和飲食等方面，隨后由醫生進行針對性講解，并根據患者反饋優化治療和護理方案。④制定合理護理計劃。a.心理護理：術后患者存在恐懼、焦慮等不良情緒，擔心預后是否良好，護理人員針對心理問題給予個性化疏導和同伴支持療法，即鼓勵同室處于恢復期的患者多交流，講述自身經驗，以緩解不良情緒。b.吸氧護理：對于動脈血氧飽和度超過90%的患者給予不常規吸氧，即當患者出現憋喘、胸悶等癥狀時可給予間斷低流量吸氧，以緩解癥狀。c.音樂療法：將舒緩減壓的音樂做成合集，在患者情緒不佳時播放，以促進患者情緒平穩。d.早期心臟康復護理：術后第1、2天囑患者絕對臥床休息，第1天被動活動關節，第2天主動活動關節，防止靜脈血栓形成；第3天主動坐位15～20 min，2～3次/d；第4天行床邊坐起或站立訓練，每天2～3次；第5天患者扶床緩慢步行2圈，每天2～3次；第6天步行50～100 m，第7天增加至100～300 m，2～3次/d。e.飲食護理：對患者及家屬進行飲食指導，術后患者飲食以高纖維、易消化食物為主，禁高蛋白、高脂肪、油脂的食物，避免加重腸道脹氣，調節室內溫度，預防術后感染。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前、護理3個月焦慮自評量表(SAS)[8]、自我管理行為量表(CSMS)[9]、應對方式問卷(CSQ)[10]評分。SAS共20個條目，每個條目1～4分，總分≥50分表示存在焦慮情緒。CSMS共27個條目，每個條目0～5分，分值越高表示自我管理能力越強。CSQ共62個條目，每個條目否計0分、是計1分，分值越高表示應對能力越強。②比較兩組護理前、護理3個月生活質量量表(SF-36)[11]評分。SF-36包括健康狀況、精力、精神健康、社會功能、生理職能，每項100分，分值與生活質量呈正相關。③比較兩組心血管事件發生率，包括猝死、心肌梗死、嚴重心律失常。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、CSMS、CSQ評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SAS、CSMS、CSQ評分比較(分，

2.2 兩組護理前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SF-36評分比較(分，

2.3 兩組心血管事件發生率比較 見表3。

表3 兩組心血管事件發生率比較(例)

3 討論

我國每年約300萬患者死于高血壓、慢性心功能不全、冠心病等慢性心血管疾病，給社會及家庭帶來嚴重負擔。相關研究發現，冠心病可誘發急性心肌梗死，而PCI是急性心肌梗死的主要治療方案[12]。有數據顯示，盡早行PCI能有效降低病死率[13]。但PCI術后易發生并發癥，因此術后護理顯得尤為重要。有效的護理方式能促進患者盡早康復，減少并發癥發生，提高生活質量。

傳統護理存在諸多不足，護理質量不高，易發生不良護理事件[14]。醫護一體化護理工作模式將臨床醫生和護理人員整合在一起，以小組的形式負責特定患者，以患者為中心，注重醫護人員間的相互配合，通力合作，快速全面地評估患者病情，要求醫護人員在日常工作中實現患者信息共享，并制定系統化的治療護理方案，高質量地完成護理任務[15]。相比傳統護理模式而言，醫護一體化為醫療工作增設了一個多元化的溝通平臺，提高了護理的內涵質量，護理人員可以得到專家指點，由原來被動護理轉換主動護理，并得到經驗豐富的醫生指導，能夠更好地為患者服務。實施醫護一體化聯合查房，加強了醫護之間、醫患之間、護患之間的溝通。醫生、護士、患者三者相互信任，醫生和護士能夠針對患者制定個性化的診療護理服務，促進患者早日康復。在該護理模式下，醫護人員實現緊密配合、分工協作以及全程溝通，有利于縮短各項準備工作的時間，有效提升了患者的救治效率和質量。本研究顯示，兩組護理3個月SAS評分低于護理前(P<0.05)，CSMS、CSQ評分高于護理前(P<0.05)；研究組護理3個月SAS評分低于對照組(P<0.01)，CSMS、CSQ評分高于對照組(P<0.01)；研究組護理3個月SF-36評分高于對照組(P<0.01)，心血管事件發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因：醫護一體化護理模式實現醫護緊密協調配合，能夠為患者提供多樣化護理，有利于節約救治時間，為救治成功爭取機會，提升治療成功率。

綜上所述，對PCI術后患者采取醫護一體化護理模式，能夠改善其心理狀態和應對方式，提升自我管理能力，減少心血管事件的發生，促進康復，值得臨床推廣。