虛擬認知康復訓練在乳腺癌化療相關認知障礙患者中的應用

楊 柳，王曉梅，張 偉，王 晶*

(1.巨野縣人民醫院 山東巨野274900；2.陜西省人民醫院)

化療是臨床治療乳腺癌的主要方法之一，可有效降低乳腺癌的復發率。但有研究發現，采用化療治療的乳腺癌患者易出現化療相關認知功能障礙(CRCI)，其危害甚至超過了乳腺癌的復發和轉移，對患者生活產生嚴重影響[1-2]。目前臨床上主要采用藥物治療CRCI，但由于化療是一個長期的過程，因此效果并不理想，且藥物存在副作用，也易對藥效產生影響[3]。目前越來越多研究認為，非藥物干預手段可成為影響CRCI患者認知功能的關鍵。有研究將虛擬現實技術應用于臨床，取得較好效果[4]。本研究對我院乳腺癌化療患者實施虛擬認知康復訓練，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月1日～2020年9月30日我院收治的96例乳腺癌化療相關認知障礙患者作為研究對象。納入標準：①化療患者；②蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分<26分的患者；③未達到癡呆標準的患者；④自愿參與本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：①患者因外傷、抑郁等引起的精神疾病和認知損傷；②患者合并嚴重疾病對本研究有影響；③患者近期服用過影響認知的藥物；④患者同時參與其他研究。隨機分為對照組和觀察組各48例。對照組年齡34～78(52.8±4.4)歲；受教育程度：小學及以下6例，中學及專科20例，本科及以上22例；腫瘤TNM分期：II期21例，III期27例；手術方式：保乳術17例，改良根治術31例。觀察組年齡33～76(52.4±4.1)歲；受教育程度：小學及以下5例，中學及專科22例，本科及以上21例；腫瘤TNM分期：II期20例，III期28例；手術方式：保乳術16例，改良根治術32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規認知干預。專科護士為患者發放疾病相關資料，通過電話、QQ、微信、短信等方式督促患者執行訓練。內容包括記憶力訓練(如背數字、詞語、短文等)、注意力訓練(如刪字游戲、猜測游戲、數目順序訓練等)及問題解決能力訓練(如信息分類、預算等)。

1.2.2 觀察組 實施虛擬認知康復訓練。

1.2.2.1 制定虛擬認知康復訓練方案 化療引起患者的認知功能障礙主要表現為記憶力衰退、信息處理速度減慢、執行能力降低、注意力下降。因此，在構建康復訓練方案時以上述能力訓練為主。本研究以個人電腦和體感交互裝備構建系統，具體包括：①信息管理。基本信息主要包括患者個人資料，如性別、年齡、既往史、體格檢查、乳腺癌分型、分級等。治療信息包括病情診斷、治療方案、用藥情況等。②測評管理。通過在線測評對患者進行評估，根據結果給予針對性改善建議。③認知訓練。借助虛擬場景和虛擬物體，通過游戲人物，提升患者的認知。虛擬訓練可設置難度、時間等閾值，訓練結束后予以系統評分。④干預管理。a.康復指導：對患者進行全面評估，制定針對性的康復訓練方案，采用問答題庫形式對患者進行個性化指導。b.康復咨詢：醫護人員對患者進行在線疑問解答及癥狀庫自動回復。⑤系統管理。由后臺管理員對系統進行管理、維護、更新等。

1.2.2.2 訓練方案 ①記憶力訓練：給予患者運動記憶、邏輯記憶、聽覺記憶、視覺記憶、數字記憶及聯想記憶等訓練，通過體感交互作用于計算機互動，以聽音樂選擇物體、九格拼圖、虛擬人物復述等方式訓練記憶力。②信息處理速度訓練：通過對患者反應時間、眼手協調、掃視訓練等，鍛煉患者信息處理速度，通過虛擬購物、點擊幾何圖形等方式進行訓練。③執行力訓練：給予患者工作記憶、任務轉換及反應抑制訓練，以提高患者執行力。主要通過與虛擬人物進行太極云手、劃船、分蛋糕等方式進行。④注意力訓練：給予患者連續注意、重點注意、選擇性注意、分別注意、交替注意等訓練，如路口轉彎、虛擬迷宮等。所有患者每日均進行1次訓練，5次/周，休息2 d，共訓練8周。訓練內容由簡入繁，對于能連續3次完成任務者，難度向上增加一級。

1.3 觀察指標 比較兩組認識水平、日常生活能力、自我效能和依從性。①比較兩組認知水平：采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評估患者認知功能，包括語言、命名、注意、定向力、執行能力、抽象思維、延遲回憶和總分8個維度，分值越高表明患者認知功能越好。②比較兩組日常生活能力：采用健康調查簡表(SF-36)評估患者生活質量。包括36項條目，分為生理功能(PF)、生理職能(RP)、活力(VT)、社會功能(SF)、機體疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感職能(RE)及健康總體自評(GH)，得分越高表明患者生活質量越好。③比較兩組自我效能情況：采用中文版癌癥患者自我效能感量表(SUPPH)評估患者自我效能情況，包括應對、決策、減壓、享受4個維度，共29個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目1～5分，總分為29～145分，分值越高表明自我效能越好。④比較兩組依從性：以問卷調查形式評估患者依從性，90～100分為滿意、80～89分為一般、0～79分為不滿意。依從率(%)=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組MoCA評分比較 見表1。

表1 兩組MoCA評分比較(分，

2.2 兩組SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組SF-36評分比較(分，

2.3 兩組SUPPH評分比較 見表3。

表3 兩組SUPPH評分比較(分，

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較(例)

3 討論

虛擬認知康復訓練是近年來臨床開展的新技術，將醫療模式從過去單一的為患者服務，轉變為醫患協同治療模式，由患者的主治醫生、腫瘤科的護理人員、康復治療師、心理治療師等共同組建康復訓練小組，制定康復訓練方案，采用虛擬現實技術對患者進行康復訓練，提高患者生活質量和認知能力[5]。

有研究認為，CRCI不僅嚴重影響患者的生活質量，還會影響患者的職場能力。而虛擬認知康復訓練能使患者個人與電腦虛擬現實游戲場景互動，鍛煉患者的記憶功能、執行能力、信息處理速度和注意力等，從而提高患者的生活質量，使患者恢復正常生活。有研究對乳腺癌患者進行虛擬認知功能訓練，患者認知功能和生活質量得到提高，認為虛擬認知功能訓練對乳腺癌患者認知功能障礙具有改善作用[6]。本研究對我院乳腺癌化療后出現認知功能障礙的患者進行虛擬認知功能訓練，結果顯示，觀察組認知功能中語言、命名、注意、定向力、執行能力、抽象思維、延遲回憶及總分均高于對照組(P<0.05)。原因可能為虛擬認知康復訓練有目的性地對患者進行主動運動訓練，能有效刺激運動神經元，促進患者腦組織病變部位周圍未損傷皮質神經元的恢復，從而使感覺反饋功能恢復，起到康復訓練的效果[7]。在比較兩組生活質量時發現，觀察組生活質量中PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH以及VT評分均高于對照組(P<0.05)。原因可能為：虛擬認知康復訓練通過記憶訓練、信息處理速度訓練、執行力訓練和注意力訓練，能針對性改善患者日常生活能力和認知功能。本研究觀察組自我效能中應對、決策、減壓及享受評分均高于對照組(P<0.05)，提示虛擬認知康復訓練可提高患者的認知功能、自我管理能力和生活質量。康復治療是一個長期的過程，依從性一直是康復治療中的重點。觀察組康復依從率高于對照組(P<0.05)，是由于虛擬認知康復訓練通過虛擬現實結合，在電腦上模擬各種場景，能激發患者的興趣，吸引患者主動配合訓練，從而達到更好康復訓練效果。

綜上所述，虛擬認知康復訓練能有效改善乳腺癌化療患者的治療依從性，提高患者認知功能和生活質量，患者自我效能更好。