多功能蒸汽清洗機(jī)在腹腔鏡管腔類器械清洗中的應(yīng)用

黃云亞，趙 媛,倪 逸，徐 蓉

(常州市第二人民醫(yī)院 江蘇常州213003)

腹腔鏡管腔類器械在手術(shù)過程中直接與人體接觸，其中包括血液、機(jī)體組織膿液等，屬于極重要的高危物品[1]。在腹腔鏡手術(shù)治療過程中通常殘留大量蛋白質(zhì)、有機(jī)污染物及微生物等[2]。清洗消毒是腹腔鏡管腔類器械滅菌前的重要步驟，若清洗不徹底，殘留在手術(shù)器械上的污染物可妨礙成功滅菌的介質(zhì)、感染源及致熱源，阻礙消毒滅菌因子的穿透力，增加交叉感染、院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低滅菌質(zhì)量[3-4]。為有效降低交叉感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者生命安全，提升腹腔鏡管腔類器械清洗質(zhì)量十分必要[5]。目前，各級(jí)消毒供應(yīng)室腹腔鏡管腔類器械常規(guī)清洗方式為采用酶液浸泡、超聲波清洗或二者聯(lián)合清洗，對多功能蒸汽清洗機(jī)清洗管腔類手術(shù)器械報(bào)道較少[6]。本研究探究多功能蒸汽清洗機(jī)在腹腔鏡管腔類器械清洗中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2020年1月1日～2021年1月31日手術(shù)室的428件腹腔鏡管腔器械為研究對象，所有器械在腹腔鏡手術(shù)中造成中度污染，排除肝炎、梅毒、HIV等特殊性感染的腹腔鏡器械。將器械分為對照組215件和研究組213件。對照組腰椎穿刺針45件，骨穿針87件，腦吸引管36件，宮腔吸引管47件；骨科78件，婦科69件，腦外68件；管腔器械直徑1.2～1.5(1.89±0.21)mm。研究組腰椎穿刺針41件，骨穿針82件，腦吸引管39件，宮腔吸引管51件；骨科74件，婦科56件，腦外83件；管腔器械直徑1.2～1.5(1.84±0.23)mm。

1.2 方法 準(zhǔn)備清洗材料：堿性酶清洗劑(德國韋格博士公司；DR.WEIGERT)、瑪超聲波清洗機(jī)(德國艾爾瑪；S300H)、多功能蒸汽清洗機(jī)(德國艾爾瑪；eLms 3000型)[7-8]。對照組清洗流程：初洗-酶浸泡-超聲潑清洗-器械清洗機(jī)清洗-干燥。研究組清洗流程：初洗-酶浸泡-多功能蒸汽清洗機(jī)清洗-器械清洗機(jī)清洗-干燥[9]。具體步驟：將腹腔鏡污染的官腔類器械放在流動(dòng)水沖洗后，放置在不銹鋼清洗槽內(nèi)浸泡8 min，槽內(nèi)加入12 L清水+1%多酶低泡清洗劑，保持溫度40 ℃左右；艾爾瑪超聲波清洗機(jī)(S300H)/多功能蒸汽清洗機(jī)(德國艾爾瑪 eLms 3000型)進(jìn)行清洗，清洗完成后放置在器械清洗機(jī)內(nèi)清洗，再干燥處理[10]。在清洗過程中，固定同一廠家生產(chǎn)的相同批號(hào)的多酶低泡清洗劑、超聲波清洗機(jī)以及熒光光度計(jì)檢測[11]。由專人清洗，確保操作流程以及清洗步驟無差異，專人整理以及搜集資料[12]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組有機(jī)污染物檢出率。清潔工作結(jié)束后，采用目測法、鏡測法以及試紙法檢測有機(jī)污染物。目測法：操作人員裸眼視力>1.0，對器械表面、齒槽、縫隙、腔內(nèi)等部位進(jìn)行檢查，存在銹跡、水漬、污垢、血漬或器械表明不明亮光滑任意一項(xiàng)則評(píng)價(jià)為不合格[13]。鏡測法：應(yīng)用5倍放大鏡觀察官腔類器械的表面、齒槽、縫隙以及腔內(nèi)等部位，存在銹跡、水漬、污垢、血漬或器械表明不明亮光滑任意一項(xiàng)則評(píng)價(jià)為不合格。試紙法：器械使用少量純化水浸濕后，應(yīng)用潛血試紙的檢測端蘸取純化水，試紙變色為不合格[14]。②比較兩組蛋白殘留、微生物含量。采用杰力試紙顯色劑蘸取清洗器械表面軸節(jié)上水珠，1 min后觀察結(jié)果。出現(xiàn)不同程度的綠色為不合格，全部變?yōu)榫G色為“+”，顏色越深表示蛋白殘留越嚴(yán)重[15]。微生物：采用ATP生物熒光法測定，按照歸家CDC標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用純化水反復(fù)沖洗管腔內(nèi)5次，搜集在無菌換藥碗內(nèi)。應(yīng)用3MATP拭子蘸取管腔內(nèi)過濾水。以RLU<45為合格[16]。③比較兩組隱血試驗(yàn)陰性率。隱血試驗(yàn)：清洗后，應(yīng)用隱血試紙對腹腔鏡器械血跡殘留情況檢測，檢測結(jié)果分為陽性、弱陽性以及陰性三類檢測結(jié)果[17]。

1.4 質(zhì)量控制 資料整理分析全程得到統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療、護(hù)理專家的指導(dǎo)。研究資料的搜集、干預(yù)措施盡可能研究者獨(dú)立完成，減少人為因素影響本次調(diào)查研究結(jié)果。實(shí)施資料整理前，需檢查問卷完成性和邏輯性，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)補(bǔ)正，反復(fù)核查，保證數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1 兩組有機(jī)污染物檢出率比較 見表1。

表1 兩組有機(jī)污染物檢出率比較[件(%)]

2.2 兩組蛋白殘留、微生物含量比較 見表2。

表2 兩組蛋白殘留、微生物含量比較

2.3 兩組隱血試驗(yàn)陰性率比較 見表3。

表3 兩組隱血試驗(yàn)陰性率比較[件(%)]

3 討論

近年來，手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中，同時(shí)手術(shù)器械種類及功能不斷增加，為提高治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后起到不可忽視的作用。消毒供應(yīng)中心在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要性不容忽視[18]。消毒供應(yīng)中心主要工作職責(zé)為回收院內(nèi)醫(yī)療器械進(jìn)行清潔、消毒、滅菌處理，直接關(guān)系患者生命安全。手術(shù)器械的清潔是延長使用壽命、節(jié)約醫(yī)療成本、保證患者生命安全的基礎(chǔ)。管腔類手術(shù)器械是腹腔鏡手術(shù)治療的常用器械種類，該類器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、管腔內(nèi)鏡細(xì)長、精密度高等特點(diǎn)。管腔類器械使用后腔內(nèi)附著黏液、膿液以及血液等大量有機(jī)污染物，若清洗不徹底，會(huì)增加疾病交叉?zhèn)鞑ワL(fēng)險(xiǎn)[19]。因此器械清洗過程中不僅是去除血漬、有機(jī)物降低微生物關(guān)鍵，也是提高滅菌效果、降低院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵。因此，臨床腹腔鏡管腔類器械的清洗成為醫(yī)務(wù)人員的操作難點(diǎn)[20]。

常規(guī)清洗方式為超聲波清洗機(jī)清洗，超聲波清洗原理是利用高頻聲震動(dòng)所形成的空化效應(yīng)將手術(shù)器械表面附著的血液、污漬等污染物脫落，可清洗手接觸不到的縫隙里的污垢，對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、拐角、狹縫、小孔等醫(yī)療器械具有良好的清潔能力[21]。但由于清洗槽內(nèi)的位置以及管腔器械擺放位置不同，造成清洗質(zhì)量不穩(wěn)定，甚至無法清洗的情況發(fā)生。此外，超聲清洗機(jī)容易產(chǎn)生大朗的氣溶膠對工作環(huán)境產(chǎn)生污染，增加醫(yī)務(wù)工作者感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。蒸汽清洗機(jī)工作原理是通過噴嘴噴射出的高溫蒸汽產(chǎn)生8 Bar的沖擊壓力，當(dāng)污垢受到強(qiáng)大沖擊壓力后松動(dòng)，且沖擊壓力可產(chǎn)生摩擦力，都對器械污垢具有清除的作用。而蒸汽清洗機(jī)噴射出的蒸汽溫度高達(dá)160 ℃，提高有機(jī)物及大污垢的溶解率，高溫能促使有機(jī)物及污垢膨脹松解，繼而脫落和驅(qū)散。研究結(jié)果顯示，研究組有機(jī)污染物檢出率及蛋白殘留、微生物含量低于對照組(P<0.05，P<0.01)，與楊劍等[22]研究蒸汽清洗機(jī)預(yù)處理可提高清洗合格率及降低污染物殘留的研究結(jié)果一致。說明蒸汽清洗機(jī)可提高腹腔鏡管腔器械有機(jī)物的清除率，提高蛋白及RLU水平清潔水平。研究組隱血試驗(yàn)陰性率高于對照組(P<0.05)，說明蒸汽清洗機(jī)可降低腹腔鏡管腔器械隱血試驗(yàn)陰性率。

綜上所述，多功能蒸汽清洗機(jī)清洗腹腔鏡管腔類器械助于提高有機(jī)物污染檢測合格率，降低蛋白殘留以及RLU值，提高隱血試驗(yàn)陰性檢測率，值得臨床推廣。