老年骨科患者給予全身麻醉與椎管內麻醉對患者術后短期認知功能的影響對比研究

張玲

【關鍵詞】老年骨科手術;全身麻醉;椎管內麻醉;認知功能

骨科手術是來年骨科疾病臨床治療的常見手段，特別對于老年群體，機體退行性變化、外力損傷，極易引發骨科疾病，需要通過手術治療。而影響手術治療的關鍵在于麻醉方式選擇，若麻醉不當，患者手術耐受性降低，可能增加患者手術風險[1]。目前臨床常用的麻醉方式較多，如椎管內麻醉、全身麻醉等。本次研究將以醫院2019年6月至2020年6月老年骨科手術患者400例為對象，分析不同麻醉方式取得效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取醫院2019年6月至2020年6月老年骨科手術患者400例，按照數字隨機分組方法，其中對照組200例，患者年齡平均（64.80±3.20）歲，男性與女性分別為124例、76例，手術類型：全髖關節置換術、股骨頭置換術、下肢骨折內固定術分別為97例、64例、39例。觀察組200例，患者年齡平均（65.25±3.35）歲，男性與女性分別為119例、81例，手術類型：全髖關節置換術、股骨頭置換術、下肢骨折內固定術分別為99例、65例、36例。入選標準：①患者ASI≤Ⅱ級;②術前1周未服用對神經系統有影響的藥物;③知情同意本次研究。排除標準：①手術禁忌癥、麻醉禁忌癥;②合并有惡性腫瘤;③心肝腎臟器功能障礙;④認知功能障礙、精神異常。兩組患者基線資料無顯著差異，可進行比較分析。

1.2方法 對照組患者麻醉方式選擇全身麻醉，藥物依次使用咪唑安定（批準文號：國藥準字H20067040;生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司），用藥劑量0.05mg/kg，芬太尼（國藥準字H42022076;生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司），用藥劑量1g/kg，丙泊酚（批準文號：國藥準字H20051842;生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司），用藥劑量1.5mg/kg，順式阿曲庫銨（批準文號：H20060869;生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），用藥劑量0.15mg/kg。麻醉機應用下，保持2：1呼吸比，8～10mL/kg潮氣量，1L/min氧流量。選擇丙泊酚、瑞芬太尼持續泵注用藥。術中根據患者實際調整藥物用量，確保麻醉深度。術后應用PCIA3mg/L芬太尼鎮痛，保持2mL/h，100mL總用量。

觀察組患者麻醉方式選擇椎管內麻醉，選擇L3～L4間隙，做腰硬聯合麻醉穿刺，應用藥物布比卡因（批準文號：國藥準字H31022839：生產廠家：禾豐制藥有限公司），于蛛網膜下腔注射，用藥劑量為0.75%布比卡因15mg。術中結合患者實際維持麻醉用藥，保持麻醉平面T10以下，必要時可給予0.5%鹽酸羅哌卡因追加用藥。手術完成通過PCEA鎮痛，用藥選擇芬太尼3mg/L、0.12%羅哌卡因，控制100mL總用量。

1.3觀察指標 對兩組患者手術時間、術后蘇醒時間與語言陳述時間觀察。同時，利用MMSE評價量表（簡易精神狀態檢查量表，Minimentalstateexamination），評分指標包括語言、定向力、記憶力、注意力、計算力等，量表評分總分30分，分數越高說明認知功能恢復越好[2]。另外，對患者術后麻醉不良反應情況觀察。

1.4統計學處理 數據結果統計學處理通過SPSS20.0實現，計量資料、計數資料組間數據結果對比分別利用t檢驗、c2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1患者手術時間與術后恢復時間觀察 觀察組患者手術時間、術后蘇醒時間與語言陳述時間均少于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2患者不同時間點MMES評分觀察 術前兩組患者MMES評分結果組間對比差異無統計學意義（P>0.05），術后6h、術后24h兩組患者組間對比差異有統計學意義，詳見表2。

2.3兩組患者術后麻醉不良反應觀察 患者術后麻醉不良反應情況觀察，觀察組2例惡心、2例嘔吐反應，對照組3例惡心反應，不良反應發生率觀察組2.00%（4/200）與對照組1.50%（3/200），組間對比差異無統計學意義（c2=3.561，P>0.05）。

3討論

骨科手術治療是骨科疾病常見的治療手段，如常見的股骨頭置換術、全髖關節置換術等，治療優勢與治療效果均較為明顯。值得注意的是，手術治療中需輔以長時間麻醉，麻醉藥物作用下，極易使老年患者出現多種癥狀如認知紊亂、恐慌焦慮等，不利于預后，生活質量嚴重下降。部分患者甚至在術后出現早期認知功能障礙問題，可將其稱之為POCD，在發病機制上，POCD主要指患者自身中樞神經系統退化，受麻醉藥物、手術刺激影響，所表現出的一種癥狀[3]。人體大腦在麻醉藥物作用下，有腦血流減少、腦代謝異常問題，嚴重時便會有中樞神經系統短暫或長久性改變。另外，受麻醉藥物作用影響，神經細胞蛋白質表達被改變，神經細胞凋亡，最后可能產生機體缺血性損傷情況，直至麻醉藥物完全代謝，認知功能將逐漸恢復[4]。從POCD發生因素看，表現在多方面，如患者術前伴有緊張、焦慮等不良心理，再如部分老年患者本身合并有基礎疾病，如高血壓、糖尿病或帕金森病等，部分患者術后疼痛較為嚴重，也是增加術后短期認知功能障礙發生可能性的主要原因[5]。

骨科患者臨床治療中，麻醉方式有多種，如全身麻醉、椎管內麻醉等。其中全身麻醉，又叫全麻，通過靜脈注射、肌肉注射或呼吸道吸入麻醉藥物，起到暫時抑制中樞神經系統作用，術后麻醉藥物代謝，患者神經反射恢復[6]。值得注意的是，全身麻醉用藥下，對藥物用量要求較為嚴格，部分老年患者對藥物較為敏感，且機體代謝能力弱，即使麻醉用藥劑量較少，出現并發癥的可能性仍較高，如術后呼吸功能不全、蘇醒延遲，甚至部分患者易出現認知功能障礙如語言障礙、記憶力減退等，預后不佳，對生活質量有嚴重影響。而椎管內麻醉方式，是近年來老年患者手術常用的麻醉方法，麻醉實施中，強調對藥物比重、注藥速度以及藥量等進行控制，保持T10以下麻醉平面，這樣能夠滿足阻斷神經傳導作用，術區麻醉效果因此提高，同時患者血流動力學相對穩。椎管內麻醉方式與全身麻醉方式，優勢主要表現為麻醉用藥量相對較少，但仍可保證麻醉效果，且術后PCEA鎮痛方式，與PCIA鎮痛方式，在藥物劑量相同下，前者鎮痛效果更加理想，且POCD發生可能性較低[7]。

以往研究報道中，對老年骨科手術患者不同麻醉方式取得的效果做出較多分析，如陳小林等在研究中[8]，選擇160例行全髖關節置換術的患者為研究對象，其中80例給予椎管內麻醉，80例采用全身麻醉，發現椎管內麻醉方式下的患者在麻醉留觀時間、術后并發癥發生率等各方面相比全身麻醉組別差異均有統計學意義（P<0.05），說明椎管內麻醉效果較為理想，這與本次研究結論基本一致。本次研究結果中，手術時間、術后蘇醒時間與語言陳述時間觀察組患者用時均較少，與對照組組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。而MMES術前評分結果兩組患者對比差異無統計學意義（P>0.05），MMES評分術后6h、術后24h觀察組明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。不良反應發生率觀察組2.00%與對照組1.50%組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。可充分反映出觀察組患者麻醉效果理想，認知功能恢復較快，且無明顯不良反應。

綜上所述，老年骨科患者手術中，麻醉方式選擇椎管內麻醉，取得的麻醉效果相對理想，患者術后認知功能恢復較快，且安全性較高，可應用于臨床實踐中。