白內障的臨床診斷及手術治療效果觀察

李陽春

【關鍵詞】白內障;治療;并發癥;治愈有效率

據相關研究表明，在多種導致眼盲的眼科疾病中，白內障已經躍升為全球范圍內第一高風險率的致盲眼科疾病，且與以往白內障高發于50歲以上的老年患者的流行趨勢不同，近些年白內障患者的年齡趨于年輕化，加之其導致眼盲后對個人生活質量帶來的毀滅性破壞，白內障的及時診斷和高效治療成為關鍵，隨著現代醫療的不斷發展和進步，針對白內障的治療方式有許多，針對不同的治療方式對白內障患者的癥狀緩解、視力恢復、并發癥多少等方面的研究討論也諸多，旨在實現對白內障患者的優化診治，本文就以目前白內障患者手術治療中最為常見的超聲乳化人工晶體植入術和小切口非超聲乳化囊外摘除術兩種術式為研究對象，探究兩種治療方法在治療白內障上的差異性，以闡明更加高質量的白內障治療方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究的研究對象為2018年1月至2020年6月之間于我院眼科就診的白內障患者，經過單盲法按照納入排除標準最終共納入了866例患者，其中接受小切口非超聲乳化囊外摘除術的433例患者為對照組，對照組的433例患者中，平均年齡為（62.43±6.26）歲，平均的病程長短為（2.25±0.17）年;觀察組433例患者接受超聲乳化人工晶體植入術，而在平均年齡為（63.53±7.15）歲，平均的病程長短為（2.34±1.26）年，經過統計學分析后，觀察組和對照組在年齡、性別、病程長短等一般資料上不具有可比性，兩組間在臨床癥狀緩解、視力恢復、并發癥多少等方面的差異具有統計學意義[1]。納入標準：①結合患者病史、臨床癥狀表現、生命體征變化以及彩超、矯正后視力等符合白內障診斷;②研究納入的患者對所接受的治療方案的適應癥、可能存在的風險及并發癥都知情理解，并自愿接受相應的治療。排除標準：①患者合并眼部視網膜、角膜、玻璃體等眼部重要組成部分的重大疾病，疾病可影響到患者白內障治療的預后;②患者因自身心血管系統、呼吸系統、肝腎功能等存在問題而難以耐受手術治療;③患者存在超聲乳化人工晶體植入術和小切口非超聲乳化囊外摘除術手術禁忌癥;④排除因精神心理以及認知問題難以配合治療以及溝通的患者;⑤排除了在治療過程中依從性較差，還接受其它治療方式進行干預的患者;⑥在回顧性的資料收集中因資料不足難以收集到完整資料的患者。

1.2方法 針對所有的納入的患者，均由科室內同一治療組的醫師完成，兩組患者術前均按照醫囑使用必復方托吡卡胺滴眼液進行必要的術前散瞳，術后也給予同種藥物進行抗炎等對癥治療，兩組患者只在所接受治療的手術方式存在差異。[2]對照組的患者在表面麻醉滿意后，常規的消毒鋪單，于上方角鞏膜緣做角鞏膜隧道切口，注入粘彈劑，環形撕囊，水分離囊膜及皮質，擴大隧道切口，娩出晶體核，吸除殘余皮質，注入粘彈劑并植入人工晶體，吸除粘彈劑，水密閉切口并作必要的縫合。觀察組的患者在表面麻醉滿意后，常規的消毒鋪單，于顳上方做透明角膜切口，注入粘彈劑，環形撕囊，與對照組不同的是對晶體核的處理主要通過超聲乳化的方式，以預先設置好的能量的超聲乳化探頭（手柄）乳化晶體核并完成晶體皮質的抽吸，植入人工晶體，吸除粘彈劑后水密閉切口。

1.3研究指標設定 研究的主要指標包括三大方面：首先，是臨床癥狀的緩解率和治療的有效率，納入研究的臨床癥狀主要包括治療后術后視力是否提高，并認為若術后視力提高，且視力達到患者滿意，則治療效果為有效;若狀得到部分的緩解，術后視力提高，但未達到理想視力，則認為治療效果為好轉;若術后視力未好轉則認為治療無效，治療的有效率以接受治療的患者總數中有效及好轉的患者所占的百分比;其次，對視力的改善效果主要通過對接受手術治療6個月后的裸眼視力測量以及矯正后的最佳視力的測量;最后，針對兩組患者術后的并發癥主要以術后有無出現眼壓增高、虹膜脫出、前房積血、角膜水腫等，并設定并發癥發生率為出現并發癥的患者數量占每個研究組總納入研究對象的百分比。[3]

1.4統計學方法 將兩組數據均通過SPSS23.0進行分析，其中針對研究數據中的計數資料以百分比表示，運用卡方檢驗進行統計學分析，計量資料以（均數±標準差）表示，運用t檢驗進行統計學分析，并認為當P<0.05時，認為兩個組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組間的臨床癥狀緩解及治療有效率統計分析

由表1兩組間臨床癥狀改善效果統計表可知，在對照組的433例患者中，治療手段有效和好轉的患者分別260例和145例，治療的癥狀改善率為93.53%，而觀察組的433例患者中，治療手段有效和好轉的患者分別235例和143例，治療手段的癥狀改善率為87.29%，接受超聲乳化人工晶體植入術的觀察組的癥狀改善率高于接受小切口非超聲乳化囊外摘除術的對照組的患者。

2.2兩組間的視力矯正效果統計分析 對納入的的兩組研究對象接受治療6個月后接受裸眼視力以及矯正后的最佳視力進行測量，最終接受超聲乳化人工晶體植入術的觀察組的術后6個月的裸眼視力為（0.72±0.05），而在接受矯正后的最佳視力為（0.86±0.08），而對接受小切口非超聲乳化囊外摘除術的對照組的患者術后6個月的裸眼視力為（0.57±0.03），最佳矯正視力為（0.74±0.07）;接受超聲乳化人工晶體植入術的觀察組的視力矯正效果高于接受小切口非超聲乳化囊外摘除術的對照組的患者高（t=28.623，P=0.012;t=31.652，P=0.002）[4]。

2.3兩組間的術后并發癥合并率統計分析 通過對接受超聲乳化人工晶體植入術的觀察組和接受小切口非超聲乳化囊外摘除術的對照組患者術后隨訪期內有無出現眼壓增高、虹膜脫出、前房積血、角膜水腫等并發癥，并對出現并發癥的患者進行統計，其中在觀察組研究組患者中12例發生眼壓增高，7例發生虹膜脫出，5例發生前房積血，9例發生角膜水腫，并發癥發生率為7.62%（33/433）;而在對照組的研究對象中，13例發生眼壓增高，12例發生虹膜脫出，12例發生前房積血，47例發生角膜水腫，并發癥發生率為19.39%（84/484），經過統計學分析后，接受超聲乳化人工晶體植入術的觀察組的并發癥發生率低于接受小切口非超聲乳化囊外摘除術的對照組的患者（c2=3.073，P=0.036）。

3 討論

隨著白內障對人生活及工作造成的巨大影響，以及最終導致眼盲的嚴重后果，白內障作為眼科疾病受到了社會各界的廣泛關注，隨著近些年對白內障流行病學的統計研究表明，全球范圍內的白內障患病患者年齡趨于年輕化，結合本研究中對照組和觀察組中納入的患者年齡最小的為32歲，這使得在對白內障患者的診斷和治療中不能忽視年輕眼部疾病患者白內障的診療，以避免延誤病情造成不可挽回的局面;此外，白內障患者的患病可以大致分為兩份大類別，一類是先天性的白內障患者，多考慮與先天遺傳以及胎兒發育和母體病變有關，但相對較少，另一類別是后天性的，導致后天性的白內障的原因有很多，例如代謝性的疾病、眼部外傷、中毒、眼部組織變性等因素，多種因素導致了眼部的晶狀體的變性、混濁，最終導致眼盲，結合本研究中的數據來看，患者的病程長短不同，由此可見白內障的慢性起病，病程較長，且往往呈隱匿性，患者往往在視力受到較大影響時才會選擇就醫，然而此時往往已不是接受治療的最佳時間，這就體現出了疾病科普的價值，大眾對白內障疾病的認知和白內障自查尤為關鍵，這為早發現、早診斷、早治療以及良好的預后創造了條件[5]。

隨著醫學的逐漸發展和進步，在白內障疾病的診斷上已經形成科學化、系統化和精準化，無論是針對眼部功能的物理檢查還是以超聲波、視網膜電圖、誘發電位、視力干涉儀等均可起到良好的檢查，并結合病史和臨床表現與體征實現對白內障患者的診斷。然而在白內障的治療方面，目前認為對于早期的白內障患者來說，早期的應用口服藥物（維生素C、B2、E等）的干預，可以實現對視力的提高以及病程推進的延緩，理想狀態可以使白內障的病程自然停止在某一發展階段，然而對于中晚期的白內障患者來說，藥物治療往往無濟于事，目前認為白內障的唯一有效的治療方式為手術治療，但是多種手術方式對臨床癥狀緩解、視力矯正、并發癥產生等方面差異也有所不同，本文研究的兩種術式在是當下主要的臨床手術治療方式，本文對這兩種手術方式在臨床癥狀緩解、臨床治愈有效率、視力緩解率以及并發癥發生率方面的差異進行統計學分析，最終超聲乳化人工晶體植入術呈現出了在臨床癥狀緩解率、臨床治愈有效率、視力緩解率以及并低發癥發生率優于小切口非超聲乳化囊外摘除術，因而在臨床對白內障患者的手術治療選擇中，超聲乳化人工晶體植入術更值得考慮和廣泛的應用與推廣。

綜上所述，白內障的高發生率、對生活質量的高損傷率、發病的年輕化趨勢、病程的隱匿性使得白內障的疾病知識的普及，公眾對白內障知識的掌握，對疾病的自查就顯得尤為關鍵，這樣的早發現會為白內障的治療創造更大的空間，有機會獲得更佳的預后，然而手術治療作為治療白內障最理想的手段，在對臨床癥狀緩解、視力恢復、并發癥降低上的差異性決定了手術在臨床上的適用性，而超聲乳化人工晶體植入術則在本研究中呈現出了更加符合當下精準醫療的概念，值得在臨床中推廣和應用。