案例教學法應用于消化內科臨床見習的探討

羅云寧

[中圖分類號]G642.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）19-0210-02

隨著人們生活水平不斷提高，健康意識逐步增強，對醫療服務的質量有了新的要求，導致醫務人員短缺的問題也日趨明顯。為滿足人們的需求，盡快培養高質量醫學人才，適應社會需要，臨床醫學教學模式的改進已成為各大醫學院校教學研究的熱點。臨床上已確定了新式教學法的應用價值，對實習生教學效果的提高有良好作用，越來越多的醫學院校采用新的教學方法。比如案例教學法，這種教學法著重于對學生自主學習能力和創新能力的培養。它以學生為中心，以問題為導向，通過討論的形式，讓學生自主發現問題、圍繞問題獨立收集資料、解決問題，使理論知識與實際更緊密的結合。PLB教學法是教師提前準備，首先提出問題，在教學過程讓實習生帶著問題去學習，深入了解相關問題涉及的知識，可保證學習的效率與質量，這也是近年來在臨床上常用的教學方法。本研究采用案例教學+PBL教學法，分析其應用在消化內科實習生教學中的教學效果，具體如下。

1對象與方法

1.1對象 選取80位2015級以及2016級五年制臨床醫學專業并在我院消化內科實習的學生，根據隨機分組法將其均分為甲、乙兩組。甲組實習生的男女性別比是27：13;平均年齡（22.31±0.41）歲。乙組實習生的男女性別比是16：24;平均年齡（22.22±0.40）歲。兩組實習生的基礎資料對比，不影響實驗客觀性，差異不存在統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 實習過程中，甲組實施傳統教學+PBL教學法，乙組實施案例教學+PBL教學法。（1）教材：以人民衛生出版社出版的五年制臨床醫學專業《內科學》（第九版）消化系統部分為統一材料。根據教學大綱的要求，教學秘書分配學時及帶教教師。（2）傳統教學法：以教學大綱為基礎，結合消化內科需求，帶教老師制定相應的合理的帶教方案。（3）PBL教學法：①準備教學問題：教師需考慮本次實習時間、教學時間，有針對性的制定教學問題，因實習生的實際水平是不一致的，并需以教學大綱為基礎。例如診斷急性胰腺炎時，將其腹痛與常見的急性膽囊炎、急性闌尾炎及上消化道穿孔聯系在一起，鼓勵學生從不同的疾病中找出共性及各自的特性，巧妙的將整個消化系統的知識串聯起來。②教師準備：在教學過程中，教師需把握好教學方向，激發學生自主學習，為實習生創造獨立思考的時間與空間，以引導者的身份引導實習生思考、探索、分析，鼓勵學生創新，為此需充分做好教學準備。（4）案例教學法：案例教學是一種理論聯系實際、啟發式的教學相長的教學過程。在教學過程中，教師可以引入典型案例，要求每位實習生參與分析和探討，比如十二指腸潰瘍的治療。

1.3觀察指標 （1）統計分析兩組實習生的筆試成績、臨床操作成績。其中，通過試卷考試獲得筆試成績，包括案例分析（25分）、發病機制（20分）、治療方法（35分）、臨床表現（20分）四個項目。臨床操作成績，從問診、檢查、診斷三個項目，通過帶教老師評估實習生在實際操作中的表現得分，分別占25分、25分、50分。（2）兩組實習生的教學效果，采用調查問卷形式，從學習興趣、自學能力、深入研究分析、抽象知識具體化、師生交流頻繁、問題解決多、學習積極主動性、課堂氣氛活躍等進行評估。

1.4統計學方法 數據分析使用SPSS20.0統計學軟件，采用t檢驗筆試成績、臨床操作成績，以x檢驗教學效果，P<0.05，說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習生的筆試成績、臨床操作成績 乙組筆試成績（案例分析、治療方法、發病機制、臨床表現）、臨床操作成績（問診、檢查、診斷）明顯高于甲組（P<0.05）。詳情見表1。

2.2兩組實習生的教學效果 乙組教學效果明顯優于甲組。詳情見表2。

3討論

近年來，消化系統疾病的發病率逐年升高，消化內科收診的患者數量不斷增多，醫生與患者的比例嚴重失衡，醫生工作量不斷加重。為改善這一情況，臨床需要培養更多更專業的消化內科醫務人員，緩解醫療資源短缺的現象。在臨床實際工作中，若醫務人員無法滿足患者的治療需求，或在操作中不當，極有可能誘發醫患矛盾，直接影響到患者與家屬的就醫體驗，甚至造成醫療糾紛。因此，為了增強消化內科實習生的能力，提高教學效果是非常有必要的。

傳統教學法是一種灌輸式教學法，教學模式較為單一，雖然實習生的各項能力能夠得到一定程度上的提高，但教學的效率與質量卻無法有效保證。案例教學法則可讓實習生結合實際病例，由點及面，將所學的知識包括病理、生理、生化、解剖等巧妙的結合起來，使得抽象知識變得具體化，更易于實習生的學習理解。在學習過程中，實習生也可理論結合實際，學以致用，進一步的理解和掌握所學知識。其次，實際案例教學對實習生學習的積極主動性有促進作用，帶著探究的目的，學習興趣濃郁的實習生參與案例教學時，會使得課堂氣氛良好，有助于實習生對疾病的鑒別診斷進行透徹的分析。

案例教學法已越來越多被應用于臨床教學中。臨床案例的優點是真實、形態各異。同一疾病在不同人身上會以千變萬化的形式出現，從來沒有兩個完全相同的病例。學生要熟悉本專業及其它專業有關此類疾病的病理、生理、生化、解剖等方面的表現，在鑒別診斷中分析要點，有序地逐一排除，最終得到準確診斷。在這一過程中，帶教老師通過提問題的方式，最大程度調動學生的積極主動性，引導學生建立正確的臨床診斷思維，，強化學生的基礎知識，達到較好的教學效果。本研究在臨床實習教學過程中聯合案例教學法的乙組實習生實習成績、教學效果均優于甲組。

由上可知，案例教學法在消化內科臨床見習教學中應用效果理想。