運動治療聯合認知行為干預對功能性消化不良的效果分析

黃映蓮，馮燕，林振鳳，寧琳

【摘要】目的探討認知行為干預結合運動治療對功能性消化不良 （functional dyspepsia，FD） 的臨床效果。方法選擇2019年1月至2020年6月在消化內科門診確診的功能性消化不良患者120例作為研究對象，均符合羅馬Ⅲ診斷功能性消化不良標準，采用分組對照的研究方法，對照組60例在常規治療的基礎上予以認知行為干預，觀察組60例在對照組基礎上加用運動治療，干預前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、胃腸道生活質量指數（GIQLI）進行評分，客觀評估各組之間的SAS、SDS、生活質量，分析運動治療聯合認知行為干預治療對功能性消化不良患者的臨床療效。結果治療后，兩組的臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組SAS、SDS、GIQLI評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組SAS、SDS評分均較治療前明顯下降，GIQLI評分較治療前明顯上升，且觀察組治療后SAS、SDS評分明顯低于對照組，GIQLI評分明顯高于對照組（P<0.001）。結論認知行為干預結合運動治療可提高功能性消化不良臨床療效，改善患者的抑郁和焦慮狀況，提升生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】功能性消化不良;認知行為干預;運動治療;焦慮自評量表;抑郁自評量表;生活質量

中圖分類號：R473.5文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.11.008

Analysis of effect of exercise therapy combined with cognitive-

behavioral intervention on functional dyspepsia

HUANG Yinglian， FENG Yan， LIN Zhenfeng， NING Lin

（Department of Gastroenterology， The First People's Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects of cognitive-behavioral intervention combined with exercise therapy on functional dyspepsia （FD）. Methods120 patients with FD diagnosed in the gastroenterology clinic from January 2019 to June 2020 were selected as study subjects， and all of them met the Rome Ⅲ diagnostic criteria for FD. According to group-control study method， 60 cases in control group were given cognitive-behavioral intervention on the basis of routine treatment， and 60 cases in observation group were given exercise therapy on the basis of the control group. And then， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and gastrointestinal quality of life index （GIQLI） were used before and after the intervention to objectively assess SAS， SDS and GIQLI， so as to to analyze the effect of exercise therapy combined with cognitive-behavioral intervention on FD. ResultsAfter treatment， there was statistically significant difference between the two groups （P < 0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in SAS， SDS and GIQLI scores between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the scores of SAS and SDS in the two groups were significantly lower than those before treatment， and GIQLI scores were significantly higher than those before treatment， and the scores of SAS， SDS in the observation group were significantly lower than those in the control group， but GIQLI was obviously higher than that of the control group （P < 0.001）. ConclusionCognitive-behavioral intervention combined with exercise therapy can improve the clinical efficacy of functional dyspepsia， improve the depression， anxiety and quality of life of patients.

【Key words】FD; cognitive-behavioral intervention; exercise therapy; SAS; SDS; quality of life

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一種或一組起源于胃十二指腸區域的癥狀，但無消化道潰瘍或器質性疾病，臨床上多采用促進胃動力、抑制胃酸藥物、抗焦慮等對癥治療，但大多數效果不佳，患者反復就醫，生活質量下降，給醫療衛生資源造成較大壓力[1～2]。精神心理因素可通過影響腦-腸軸、自主神經系統、神經內分泌系統，導致胃腸道感覺障礙及運動功能紊亂，使患者出現餐后飽脹、腹痛、噯氣、納差、燒心等FD 相關癥狀[3]。認知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）作為一種心理療法，已開始被用于治療FD，并能改善FD患者的消化不良癥狀、提高其生活質量[4～5]。運動治療能改善神經系統的調節功能，降低癌癥、糖尿病、帕金森病等慢性病患者的焦慮、抑郁等負面情緒，改善生理和心理狀態[6～8]。但認知行為干預結合運動治療對FD的臨床研究少有報道。本研究觀察認知行為干預結合運動治療的效果，現報道如下。

1資料與方法1.1一般資料收集2019年1月至2020年6月在欽州市第一人民醫院消化內科門診確診的功能性消化不良患者120例作為研究對象，采用分組對照研究法將患者分為對照組和觀察組，每組60例，均滿足功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標準[9]。對照組男22例，女38例，平均年齡（48.45±16.45）歲，觀察組男21例，女39例，平均年齡（46.25±14.38）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準和排除標準納入標準：①年齡18～60 歲;②符合羅馬Ⅲ功能性消化不良診斷標準，消化道不良反應癥狀可以持續或間斷發作，時間>6個月;③納入分析研究前3個月有餐后飽脹感、腹脹、上腹痛、上腹部燒灼感等消化不良癥狀。排除標準：①胃鏡檢查發現有器質性病變，如消化性潰瘍、腫瘤、出血、食管炎、胃十二指腸炎伴糜爛等;②合并代謝性疾病、惡性腫瘤或嚴重的系統性疾病;③肝、膽、胰、腎或其他嚴重疾病;④孕婦、哺乳期婦女者;⑤有腹部手術史;⑥不能配合治療者。

1.3護理干預方法兩組均給予抑制胃酸分泌、護胃、調節腸道功能、抗焦慮等常規治療（用藥周期為8周），對照組在常規治療基礎上予認知行為干預，而觀察組在對照組的基礎上進行認知行為干預聯合運動治療，具體措施如下：

1.3.1運動治療①參與者每天堅持運動（步行或慢跑）1小時以上，每分鐘60～120步，運動距離3～5公里，視患者年齡及身體狀況可分2次完成，采用悅動圈APP運動軟件觀察患者運動量、運動時間、運動方式并作記錄。②制作規律作息制度，每天晚上11點準時休息，中午休息1小時左右，保證每天睡眠8小時以上。③早上空腹喝完250 mL溫水后，雙手順時針逆時針轉圈按摩腹部各50次。④每天腹式呼吸和腹肌鍛煉30分鐘。

1.3.2認知行為干預通過專科人員心理咨詢方式，對患者開展8次CBT治療，每次50～60 min。第1～2次：收集患者信息、建立治療關系及制定治療方案;第3～5次：矯正認知，放松訓練;第6～7次：認知重建，矯正患者對消化系統不適等軀體化癥狀的錯誤認知及評價，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，減輕心理負擔。指導患者在出現臨床癥狀時，轉移注意力。第8次：鞏固療效，防止復發。基本過程：（1）耐心聽取患者的傾訴，通過共情、安慰、分析等方式取得患者信任，建立良性治療關系;（2）對患者進行有目的、有計劃和一對一地溝通，進行個案概念化，分析患者認知行為模式;（3）幫助患者找出錯誤的觀念和行為，分析其產生原因和過程，改變不合理信念，重建認知;（4）引導患者自己建立明確、可行的治療目標，與患者制定詳細治療計劃;（5）對患者進行社交技能訓練并布置家庭作業，進行行為訓練;（6）對治療進展進行階段性小結，評估治療方案和目標行為，調整治療計劃，鞏固積極認知;（7）定期隨訪，幫助提高治療信心和依從性。

1.4觀察指標干預前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者焦慮和抑郁情況，采用胃腸道生活質量指數（GIQLI）評價患者生活質量。SAS、SDS總分為100分，>50分表示有焦慮或抑郁情緒，分數越高提示患者不良情緒越明顯。GIQLI評分包括自覺癥狀評分、社會活動評分、軀體生理功能評分、心理情緒評分以及特殊疾病評分等方面，共 36個條目，采用 0～4分5級評分法，滿分144 分，得分越高患者生活質量越好。評分人員為經過培訓的固定2名醫師。出院后采用電話或門診隨訪6個月，評估患者療效。顯效：患者臨床癥狀消失，治療后 6個月無復發;有效：患者臨床癥狀基本緩解，治療后部分患者癥狀復發;無效：患者臨床癥狀無改善或出現加重，影響患者正常生活。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法所有數據均被錄入SPSS 19.0統計學分析軟件。計量資料服從正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果2.1兩組臨床療效比較干預后，觀察組、對照組治療總有效率分別為 66.7%、83.3%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組干預前后SAS、SDS及GIQLI評分比較干預前，兩組患者SAS、SDS、GIQLI評分比較差異無統計學意義（P>0.05），而干預后，兩組SAS、SDS評分明顯下降，GIQLI評分明顯上升，且觀察組患者下降或上升的幅度大于對照組（P<0.001）。見表2。

3討論

功能性消化不良作為功能性胃腸病的一種，發病機制較為復雜。目前認為其發病機制是一個涉及多種因素的過程，主要與胃腸動力障礙、內臟超敏反應、神經功能障礙、心理社會與應激、腦腸相互作用、心理社會因素、遺傳因素（基因多態性）、Hp感染等[10]因素有關。

目前尚無治療功能性消化不良的特效藥物，主要是通過調節胃腸動力、糾正內臟感覺異常、改善中樞情緒和疼痛，但仍然沒有一種藥物或單一療法對該類疾病的治療可以完全有效。有研究[11]表明，功能性消化不良患者伴有精神焦慮和抑郁占14%～69%。功能性消化不良患者存在不同程度的情緒障礙、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，且胃腸道癥狀的嚴重程度與不良情緒的輕重有明顯相關性[12]。

認知行為干預是目前臨床中應對FD較成功的一種模式，有規范的標準化的操作流程和方法，便于優化及對比研究，因此獲得較多的研究支持，是國際上最為主流的心理治療方法[13～14]。國內李勇等人[15]研究表明，焦慮、抑郁、強迫、偏執等負面情緒會加劇FD患者的臨床癥狀，單獨使用常規藥物治療及米氮平抗抑郁藥物治療效果較差，聯合CBT則能長期明顯改善功能性消化不良患者的抑郁、焦慮負面情緒癥狀和腹痛、腹脹、上腹燒灼樣感等消化道臨床癥狀。而國外研究表明，通過網絡CBT心理干預，能明顯改善FD青少年患者的消化道癥狀及生活質量[13]。本研究發現，觀察組經治療干預后，SAS評分及SDS評分均明顯低于對照組，所得結果與上述研究相符。其機制可能是CBT療法通過認知重建及正面有效的行為訓練，減少FD患者對于自身負面情緒和軀體不適的過度關注，改善其過分敏感和疑病心理，從而打斷焦慮、抑郁情緒與消化道不適的心身交互重疊發生的負面作用，形成治療中的良性循環，獲得較佳治療效果[16]。

另外，本研究還發現，觀察組通過CBT聯合運動治療干預，其療效明顯優于對照組，生活質量評分明顯提高，說明認知行為干預與運動治療結合，可明顯提高患者療效。主要是運動治療可以明顯提升人體的血液循環及新陳代謝速度，提升軀體機能，同時給消化等其他系統的運轉提供動力。持續的有氧運動還能刺激垂體腺分泌內啡肽，提升中樞神經系統的應變能力，增加人體對刺激的耐受力。在運動時，神經系統會出現微弱的電刺激，該刺激可放松大腦的皮層，減弱心理緊張程度，緩解肌肉的緊張與精神抑郁[17～19]。所以通過實施運動治療及CBT的綜合治療，患者的焦慮、抑郁等負性心理狀態得到明顯改善，生活質量表評分明顯提高，與常曉霞的研究報道基本一致[20]。

綜上所述，對功能性消化不良患者實施認知行為干預結合運動療法，可以提高臨床療效，改善患者焦慮抑郁癥狀，提高患者生活質量，具有一定的臨床意義。

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（收稿日期：2021-04-11修回日期：2021-08-09）

（編輯：梁明佩）